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高血压处理措施

2022-04-22 15:28:45 • 来源：[db:来源]

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2022年4月21日发(作者：北京友谊医院网上挂号)

诊断：血压>140/90mmHg,高血压急症：短时间内（数小时或数天），收缩压》200，舒张

压》130

治疗：

1.降压目标和原则：减少高血压患者心脑等器官并发症

2.改善生活行为：适用于所有高血压患者

减轻体重，BMI<25;2减少钠盐摄入,<6g;3,补充钙盐和钾盐；4，减少脂肪摄入，控制<总热

量25%；5，戒烟、限酒，<50g乙醇

3.降压对象：高血压2级或者以上（>160/100mmHg）,合并有糖尿病、心脑、肾脏靶器官损

坏者；高血压持续升高，改善生活未获得有效控制者；高危和极高危患者

4..降压目标：<140/90mmHg，合并有糖尿病、肾病，<130/80mmHg,老年收缩期高血压，

<140-150/90舒张压大于65--70

高血压

药物

代表药

物

主要机

理

血管紧张素转换

酶抑制剂

ACEI

卡托普利、依那普

利

抑制组织的ACE,

使AT2生成减少，

抑制激肽酶，使缓

激肽降解减少

血管紧张

素2阻断

剂

ARB

氯沙坦、颉

沙坦

组织AT1，

阻断AT2

的水钠潴

留、血管收

缩、组织重

建；激活

AT2，拮抗

AT1的效

应

缓慢，6-8

周达到

Β手提阻

滞剂

Β

钙通道阻滞剂利尿剂

CD基础降

压药物

氢氯噻嗪

呋塞米

排钠，减少

细胞外容

量，减少外

周血管阻

力

美托洛尔硝苯地平维拉帕米

阿替洛尔

抑制中枢

和周围的

RAAS,血

流动力学

自动调节

机制

组织细胞外Ca2+,经

血管平滑肌内；减轻

AT2和α受体的缩血

管效应；减少肾小管

钠吸收

降低特

点

代谢影

响

降压缓慢，3-4周

达到最大作用

起效迅速起效迅速、强力缓慢平稳

改善胰岛素抵抗，减少尿蛋增加胰岛

对血脂无影响白，扩张出素抵抗，

球小动脉，血脂增高

对血脂无

影响

刺激性咳嗽，血管无刺激性

性水肿、高钾血症咳嗽，副作

用很少

房室传导

阻滞、支

气管痉

挛、抑制

心肌收缩

力

不同程度

高血压，

心率快的

中青年病

对血脂、血糖无影响血脂、血

糖、血尿酸

增高

不良反

应

心率增快、面部潮红、低钾血症、

头痛、下肢水肿影响血脂、

血糖、血尿

酸

适应证伴随心衰、急性心

梗后、合并糖尿病

（肾脏）病、肥胖

患者，左室肥厚

同ACEI糖尿病、冠心病心绞

痛：硝苯地平、脑血

管病：尼莫地平、快

速型心律失常：维拉

轻、中高血

压

心衰、收缩

期高血压、

心绞痛者帕米、合并外周血管老年高血

病、老年收缩期高血压

压。轻中度：维拉帕

米、地尔硫卓；重：

硝苯地平、尼卡地平、

尼莫地平

心衰、窦房结功能低

下、心脏传导阻滞

痛风、保钾

利尿剂高

钾血症

禁忌高血钾、妊娠患同前

者、双侧肾动脉狭

窄、学>225umol/L

急性心

衰、支气

管哮喘、

病窦综合

征、房室

阻滞、外

周血管病

有并发症用药：

高血压合并稳定性心绞痛：B+C

合并心肌梗死：A+B

合并无症状左心衰:A+B有症状：A+B+D

慢性肾功能衰竭：ACEI/ARB

糖尿病：ACEIARBCCBD

联合用药：A+CA+DBCBDD+任意两种

高血压未向引起的急性左心衰首选：硝普钠

普通急性左心衰的首选：洋地黄

高血压急症：静脉给药，迅速降压，禁止使用利血平，治疗开始不宜使用强力利尿剂

硝普钠

作用机理

扩张动静脉，降低前

后负荷

扩张静脉，扩张冠状

动脉和大动脉

二氢吡啶类，降压同

时改善脑血流

非二氢吡啶，降压同

时改善冠脉血流、控

制快速室上性心律失

常

α+β受体阻滞剂

适应证

各种高血压

急性心力衰竭、急性

冠脉综合症时高血压

急症

副作用

恶心、呕吐，肌肉震

颤、硫氰酸中毒

心动过速、面部潮红、

头痛、呕吐

尼卡地平

地尔硫卓

高血压危象、急性脑心动过速、面部潮红

血管病是高血压急症

高血压危象、急性冠

脉综合症

头痛、面部潮红

拉贝洛尔妊娠、肾衰竭时高血

压急症

头昏、体位性低血压、

传导阻滞

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