高血压的鉴别诊断
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高血压的鉴别诊断
1、肾血管性高血压:多为年轻患者,女性多见,常无高血压家族史。高血
压病程短、进展快,多呈恶性高血压表现。对一般降压药反应差。四肢血压不对
称,差别大,有时可呈无脉症。在头颈、上肢及腰背部多可听到血管杂音。必要
时进行血浆肾素血管紧张素、醛固酮测定及口服卡托普利试验、腹主动脉和/或
肾动脉血管造影可以诊断。该患者病程长,双上肢血压基本一致,查体未及血管
杂音,暂无肾血管性高血压证据,故入院后进一步完善检查进行除外。
2.原发性醛固酮增多症:病程长,血压呈中度升高,多伴有心率增快。夜尿
增多。有发作性麻痹史。低血钾:每天少于3.0—3.5mmol/L,出现低钾的心电
图改变;高尿钾:每天多于30mmol/L。确诊需行血浆醛固酮浓度测定及肾素-血
管紧张素卧立位激发或速尿激发试验。必要时做CT及核磁检测。患者无低钾血
症,故需进一步完善肾素-血管紧张素检测进行除外。
3.嗜铬细胞瘤:多见于女性,血压增高呈阵发性或持续性,血压波动大,常
伴有严重头痛、出汗、心动过速、紧张焦虑、面苍白、恐惧感、胸痛及腹痛等。
发作时血浆儿茶芬胺和尿液3甲氧基-4羟基苦杏仁酸(VMA)测定可以协助诊断。
冷压试验、胰高血糖素试验及苄胺唑啉试验;B超、CT、MRI及131I-MIBG闪烁
全身扫描能确诊及定位。该患者血压多波动较大,但缺乏其他伴随症状,故可完
善肾上腺超声等检查进行除外。
4.皮质醇增多症:血压中度增高的同时,有进行性肥胖,呈向心性肥胖,满
月脸,水牛背,皮肤紫纹,毛发增多,可有痤疮,女性月经过少或闭经,男性可
出现阳痿或睾丸缩小。多合并糖尿病,易感染。诊断除典型的体征外,尿游离皮
质醇和血浆皮质醇昼夜节律可做过筛试验。地塞米松抑制试验和ACTH兴奋试验
及图象诊断可确诊及定位。该患者存在进行性肥胖,且存在合并糖尿病的可能,
不能除外该疾病,因进一步完善检查进行除外。
5.肾实质性高血压:与同等水平的原发性高血压相比,眼底病变严重,贫血
发生的早,心血管并发症更易发生,且更多进展成急进型或恶性高血压。患者否
认肾病史,入院后可完善肾功、肾脏超声等检查进行除外。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
项目名单位参考范围
肾素(立)ng/ml0.33-5.15
血管紧张素(立)pg/ml19-115
醛固酮(立)pg/ml65.2-295.7
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