高血压

高血压(hypertension)是一种以体循环动脉压升高为主要特征的临床综合征，可分为

原发性和继发性两大类。原因不明者，称之原发性高血压，又称高血压病，占高血压患者

的95％以上；在不足5％的患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，有明确而独立

的病因，称为继发性高血压。临床主要表现为头晕头痛，时发时止，或头重脚轻，耳鸣心

悸，血压升高。本病属于中医学的“眩晕”、“头痛”等范畴。

1诊断依据

1.1临床表现

1.1.1缓进型高血压：多数患者无症状，有些伴有头痛头晕、头胀耳鸣、眼花健忘、

注意力不集中、失眠烦闷、心悸乏力、四肢麻木等症状。若血压长期高，则可出现脑、心、

肾、眼底等器质性损害和功能障碍，并出现相应的临床表现。甚至发生脑卒中、心肌梗死。

1.1.2急进型高血压：其表现基本上与缓进型高血压病相似，但症状明显，如头痛剧

烈病情严重，发展迅速，视网膜病变和肾功能很快衰竭，血压迅速升高，常于数月至l一

2年内出现严重的脑、心、肾损害，发生脑血管意外、心力衰竭和尿毒症；并常有视力模

糊和失明，最后因尿毒症而死亡，也可死于脑血管意外和心力衰竭。

1.1.3高血压危重症

高血压危象：剧烈头痛头晕、恶心呕吐、胸闷心悸、气急易怒、视力模糊、腹痛腹胀、

尿频尿少、排尿困难等，有的伴随植物神经功能紊乱症状，如发热口干、出汗兴奋、皮肤

潮红或面苍白、手足发抖等；严重者，在伴有靶器官病变时，可出现心绞痛、肺水肿、

肾功能衰竭、高血压脑病等。一般历时短暂，控制血压后病情迅速缓解。

高血压脑病：剧烈头痛头晕、恶心呕吐、烦躁不安，可呼吸困难或减慢，视力障碍、

黑嚎，抽搐，意识模糊，甚至昏迷，也可出现短暂性偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。

1.2理化检查

1.2.1常规检查项目：血生化(钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋

白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐)；全血细胞计数，血红蛋白和血细胞比容；

尿液分析(尿蛋白、糖和尿沉渣镜检)；心电图；糖尿病和慢性肾病患者应每年至少查一次

尿蛋白。

1.2.2推荐检查项目：超声心动图、颈动脉和股动脉超声、餐后血糖(当空腹血糖≥

6.1mmoL／或110mg／dl时测量)、C反应蛋白(高敏感)、微量白蛋白尿(糖尿病患者必查项

目)、尿蛋白定量(若纤维素试纸检查为阳性者检查此项目)、眼底检查和胸片、睡眠呼吸监

测(怀疑睡眠呼吸暂停综合征者)。

对怀疑继发性高血压者，根据需要分别进行以下检查：血浆肾素活性、血及尿醛固酮、

血及尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI。

1.3诊断要点

以静息、非药物状态下2次或2次以上非同日多次重复血压测定所得平均值作为依据。

目前我国采用1999年WHO／ISH的标准，即收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg即诊

断为高血压。详细分级见表67-1。

若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血

压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。

地龙9g，当归9g，川芎5g，赤芍6g，桃仁12g，红花9g，白芷9g，石菖蒲6g，老葱

5g，全蝎3go

加减：兼神疲乏力，少气自汗，加黄芪10g，党参12g以益气行血；兼畏寒肢冷，感

寒加重，加附子先煎3g，桂枝6g以温经活血。

中成药：①心脉通片，口服，1次4片，1日3次；②心安宁片，口服，1次6～8片，

1日3次。

2.4阴虚阳亢证

证候：以眩晕、耳鸣、腰酸膝软、五心烦热为主症，兼见头重脚轻、口燥咽干、两目

干涩等症，舌红，少苔，脉细数。

治法：平肝潜阳，清火息风。

方药：天麻钩藤饮加减。

天麻9g，钩藤后下12g，石决明先煎18g，牛膝12g，杜仲9g，桑寄生9g，黄芩9g，栀子

9g，茯神9g，夜交藤9g，益母草9g。

加减：肝火上炎，口苦目赤，烦躁易怒，酌加龙胆草10g，牡丹皮9g，夏枯草9g以清

肝火；目涩耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细数，加枸杞子12g，制何首乌9g，生地黄

9g，麦冬6g，玄参6g以补肝肾；目赤便秘，加大黄后下3g，芒硝冲服6g或用当归龙荟丸以通

腑泻热；眩晕剧烈，兼见手足麻木或震颤，加羚羊角粉冲服6g，龙骨先煎15g，牡蛎先煎15g，全

蝎3g，蜈蚣3g以镇肝息风，清热止痉。

中成药：①清脑降压片，口服，1次4～6片，1日3次；②脑立清胶囊，口服，1次3

粒，1日2次。

2.5肾精不足证

证候：以心烦不寐、耳鸣腰酸为主症，兼见心悸健忘、失眠梦遗、口干口渴等症，舌

红，脉细数。

治法：滋养肝肾，益精填髓。

方药：左归丸加减。

熟地黄24g，山茱萸12g，山药12g，龟甲先煎12g，鹿角胶烊化12g，枸杞子12g，菟丝

子12g，牛膝9g。

加减：五心烦热，潮热颧红，舌红少苔，脉细数，加鳖甲先煎12g，知母9g，黄柏6g，

牡丹皮9g，地骨皮12g以滋阴降火；兼见失眠，多梦，健忘，加阿胶烊化12g，鸡子黄1枚，

酸枣仁12g，柏子仁12g以交通心肾，养心安神；四肢不温，形寒怕冷，精神萎靡，舌淡

脉沉，可用右归丸，或酌加巴戟天12g，仙灵脾9g，肉桂6g以温补肾阳，填精益髓；兼下

肢浮肿，尿少，加桂枝9g，茯苓12g，泽泻9g以通阳利水；兼便溏，腹胀食少，可加白术

15g，茯苓12g以补脾健胃。

中成药：①健脑补肾丸，口服，1次15粒，1日2次；②益龄精，口服，1次10ml，1

日2～3次。

2.6气血两虚证

证候：以眩晕时作、短气乏力、口干心烦为主症，兼见面白、自汗或盗汗、心悸失眠、

纳呆、腹胀便溏等症，舌淡，脉细。

治法：补益气血，词养心脾。

方药：归脾汤加减。

党参9g，白术9g，黄芪12g，当归9g，龙眼肉12g，大枣10g，茯神9g，远志6g，酸

枣仁12g。

加减：兼纳少神疲，便溏，脉象无力，可合用补中益气汤；自汗出，易于感冒，当重

用黄芪24g，加防风9g，浮小麦12g以固表止汗；腹泻或便溏，腹胀纳呆，舌淡胖，边有

齿痕，当归宜炒用，加薏苡仁12g，白扁豆12g，泽泻9g以健脾利湿；兼形寒肢冷，腹中

隐痛，脉沉，加桂枝6g，干姜3g

表67-1血压水平分级标准(≥18岁)

类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)

正常血压＜120＜80

正常高值120~13980~89

高血压：≥140≥90

1级高血压(轻度)140~15990~99

2级高血压(中度)160~179100~109

3级高血压(重度)≥180≥l10

单纯收缩期高血压

2辨证论治

≥140＜90

高血压病的发生主要缘于七情六欲过度、饮食劳伤及年老体衰，病位在心、肝、脾、

肾，病性有实有虚，也有虚实夹杂者。

2.1肝火上炎证

证候：以头晕胀痛、面红目赤、烦躁易怒为主症，兼见耳鸣如潮、胁痛口苦、便秘溲

黄等症，舌红，苔黄，脉弦数。

治法：清肝泻火。

方药：龙胆泻肝汤加减。

龙胆草6g，柴胡12g，泽泻12g，车前子包煎9g，生地黄9g，当归3g，栀子9g，黄芩

9g，甘草6g。

加减：头痛，头晕甚，加石决明先煎30g，珍珠母先煎30g以平肝潜阳；目赤耳鸣，头痛偏

甚，加菊花10g，蝉蜕9g，决明子9g，夏枯草9g以平肝息风；急躁易怒，胁肋灼痛甚，

加白芍9g，香附6g，川楝子12g以理气止痛；大便不爽，舌苔黄腻，加胆南星6g，黄连

9g以清热化痰；心烦，小便黄，舌红，口舌生疮，加穿心莲15g，石膏先煎30g；大便秘结，

加当归龙荟丸3g，或加柏子仁9g，瓜萎仁15g；目赤耳鸣，头痛偏甚，加牛膝30g，香

10g。

中成药：①泻青丸，口服，1次l丸，1日3次；②当归龙荟丸，口服，1次20丸，1

日1次。

2.2痰湿内阻证

证候：以头重如裹为主症，兼见胸脘痞闷、纳呆恶心、呕吐痰涎、身重困倦、少食多

寐等症，苔腻，脉滑。

治法：化痰祛湿，和胃降浊。

方药：半夏白术天麻汤加减。

半夏10g，白术15g，天麻10g，陈皮10g，茯苓10g，甘草6g，钩藤后下15g，珍珠

母先煎30g，郁金10g。

加减：胸痹心痛，加丹参9g，延胡索9g，瓜萎12g，薤白9g以活血通痹；眩晕较甚，

加代赭石先煎30g，竹茹12g，生姜6g，旋覆花包煎12g以化痰；脘闷纳差，加砂仁后下6g，豆蔻

后下12g，焦三仙10g以健胃；耳鸣重听，加石菖蒲9g，葱白9g以开窍；烦热呕恶，胸闷

气粗，舌质红，苔黄腻，加天竺黄12g，黄连6g以清热化痰；身重麻木甚者，加胆南星6g，

僵蚕9g以化痰通络。

中成药：眩晕宁片，口服，1次4—6片，1日3—4次。

2.3瘀血内阻证

证候：以头痛如刺、痛有定处为主症，兼见胸闷心悸、手足麻木、夜间尤甚等症，舌

质暗，脉弦涩。

治法：活血化瘀。

方药：通窍活血汤加减。以温中助阳；血虚较甚，面咣白，唇舌淡，加阿胶烊化12g，

紫河车粉冲服3g以填精补血；兼心悸怔忡，少寐健忘，加柏子仁12g，合欢皮9g，夜交藤15g

以养心安神。

2.7冲任失调证

证候：妇女月经来潮或更年期前后出现头痛、头晕为主症，兼见心烦、失眠、胁痛、

全身不适等症，血压波动，舌淡，脉弦细。

治法：调摄冲任。

方药：二仙汤加减。

仙茅、仙灵脾、当归、巴戟天、黄柏、知母各9g，白芍12g.，丹参、益母草各30g，

车前子包煎10g。

加减：烘热，汗出，加黄芪15g，牡丹皮20g，浮小麦15g以益气清热固表；若心悸，

乏力，气短，加党参15g，麦冬12g，五味子6g以益气宁心；失眠、心烦，加黄连6g，阿

胶烊化9g，肉桂3g，酸枣仁30g以交通心肾，养血安神；悲伤欲哭，情绪低落，加浮小麦30g，

大枣9g，甘草10g，香附6g，郁金9g，柴胡12g以养心解郁。

中成药：龟鹿补肾胶囊，口服，1次2—4粒，1日2次。

3其他治法

3.1针刺

3.1.1体针：主穴百会、曲池、合谷、太冲、三阴交。肝火上炎者，加风池、行间；

痰湿内阻者加丰隆、足三里；瘀血内阻者，加血海、膈俞；阴虚阳元者，加太溪、肝俞；

阴阳两虚者，加关元、肾俞。实证针用泻法，虚证针用补法。

3.1.2耳针：取穴皮质下、降压沟、脑、心、肾、神门、交感、肝、内分泌、眼、心。

每次选取3—4穴，毫针轻刺激或王不留行贴压，每日1次，两耳交替。

3.2气功

调心、调息和调身可起到降压和辅助治疗作用，能稳定血压、心率及呼吸频率，调节

神经系统，提高生活质量。

书中横卧着整个过去的灵魂——卡莱尔

人的影响短暂而微弱，书的影响则广泛而深远——普希金

人离开了书，如同离开空气一样不能生活——科洛廖夫

书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉——库法耶夫

书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者———史美

尔斯

书籍便是这种改造灵魂的工具。人类所需要的，是富有启发性的养料。而阅

读，则正是这种养料———雨果