高血压病用药指南

【概述】

高血压病是指以血压升高为主要临床表现的综合征通

常简称为高血压。长期的血压升高可影响重要脏器，如心、

脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。

【诊断要点】

1.诊断标准非同日3次以上血压测量(未服降压药物)

值:收缩压>140mmHg和（或）舒张压>90mmHg，或持续服降

压药的高血压患者（不论血压高低）均可诊断高血压。血压

水平的分级，按照2005年版中国高血压指南分级，见下表。

表：高血压诊断标准

类另IJ标准(mmHg)

正常血压<120和<80

正常高值120〜139或80〜89

高血压：

1级140〜159或90〜99

2级160〜179或100〜109

3级>180或110

单纯收缩期高血≥140和<90

2.症状50%以上的高血压患者无症状，约有50%患者有

头痛、头晕，颈部发硬，血压急剧增高的患者可有恶心、呕

吐、胸闷等症状。

3.体征一般不明确，高血压伴心脏损害，可有胸闷、

气短。高血压伴肾脏损害可出现夜尿增多。

4.辅助诊断

（1）配合诊室血压，还可进行家庭自测血压测定

（BP>135/85mmHg)，或进行24小时、时动态血压测定

(BP>130/80mmHg)。

常规检查：尿常规、血钾、血肌酐、血胆固醇、血糖、

心电图。完成上述这些结果后，建议再进行危险分层(见2005

年版《中国高血压指南》）。

特殊高血压定义

高血压急症:短时期内（数小时或数天)血压重度升高，

舒张压>130mmHg和(或)收缩压>200mmHg，伴有重要脏器组织

的严重功能障碍或不可逆性损害（肾脏、心脏、脑血管）。

顽固性高血压:使用了3种及3种以上最佳剂量降压药

物(其中包括一种利尿剂)联合治疗后，血压仍在140/90mmHg

以上，称之为顽固性高血压。

【药物治疗】

1.利尿剂适用于轻、中度及老年高血压。同其他类降压

药联用能增强其他降压药物的疗效。主要不良反应为低血

钾、高

尿酸。

（1）首选噻嗪类利尿剂:氢氯噻嗪一日25〜100mg，分

1〜2次服用，并按降压效果调整剂量，具有排钾作用。

（2）保钾利尿剂：螺内醋开始一日40〜80mg，分1〜2

次服用，至少2周，以后酌情调整剂量，不宜与血管紧张素

转换酶抑制剂合用，以免增加发生高钾血症的机会。

（3）袢利尿剂:味塞米起始一日40〜80mg，分2次服用，

并酌情调整剂量，主要用于肾功能不全时。高血压急症或高

血压危象时需用20mg，肌内或静脉注射。

（4）吲哒帕胺:兼有利尿和血管扩张作用，能有效降压

而较少引起低血钾的副作用。口服常释剂型2.5mg，一日1

次;缓释剂型

5mg，一日1次。

2.ß受体阻断剂适用于心率较快的中、青年患者或有冠

心病合并心绞痛高血压患者。不良反应有心动过缓、乏力。

禁忌证:急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传

导阻滞和外周血管病。

（1）美托洛尔口服普通制剂与规格，25〜50mg，一日2

〜3次；

（2）普萘洛尔初始剂量10mg，一日3〜4次，可单独使

用或与利尿剂合用。剂量应逐渐增加，一日最大剂量200mg。

3.钙离子拮抗剂(CCB)二氢吡啶类钙拮抗剂起效较快，

作用强，剂量与疗效呈正相关，与其他类型降压药物联合治

疗能明显增强降压作用。主要不良反应:面潮红、下肢水肿。

个别患者心率增快、头痛。

硝苯地平初始剂量10mg，一日3次，维持剂量10〜20mg，

一日3次;尼地平初始剂量10mg，一日1次，以后可调整

为10mg，一日2〜3次或20mg，一日2次。

4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)起效缓慢，3〜4周

达最大作用，限制钠盐摄人或联合使用利尿剂可使起效迅速

和作用增强。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐

量减低或糖尿病肾病的高血压患者。不良反应:剌激性干咳

和血管性水肿。卡托普利初始剂量12.5mg,一日2〜3次，

按需要1〜2周内增至50mg，一日2〜3次;儿童常用初始剂

量，按体重0.3mg/kg，一日3次，必要时每8〜24/小时

增加0.3mg/kg。贝那普利初始剂量5〜10mg，一日1次。维

持剂量10〜20mg，一日1次，最大剂量一日40mg，分1〜2

次服。

5.固定复方制剂通过多种药物小剂量联合，达到有效

降压和减少副作用的目的。复方利血平口服常释剂型初始剂

量0.1〜25mg，一日1次，经1〜2周调整剂量，最大剂量一

次0.5mg。

6.联合治疗适用于2级以上高血压以及高危的高血压患

者，常见的联合方案：：

（1）CCB联合ACEI(例如：尼地平或硝苯地平+贝那

普利)；

（2）CCB+ß受体阻断剂(例如：尼地平+美托洛尔）

（3）CCB+利尿剂(例如:尼地平+吲哒帕胺或氢氯噻

嗪），但利尿剂需要小剂量。

（4）3种以上的药物联合(CCB+ACEI+利尿剂）。

7.药物治疗中不良反应的处理。

（1）老年人在大剂量药物治疗时容易出现体位性低血

压，建议平卧位，补盐水处理。

（2）利尿剂出现低血钾乏力(血钾低于3.5mmol/L)，建

议补充钾盐或口服氯化钾。

（3）使用ACEI时出现严重干咳，建议减量或停药。

（4）服用CCB出现明显的水肿，建议CCB联合ACEI或

小剂量利尿剂。

【注意事项】

高血压患者血压控制要达标。一般人血压

<140/90mmHg，高危人(糖尿病、冠心病、脑卒中、肾病）

血压<130/80mmHg。老年或冠心病患者舒张压最好不要控制

到60mmHg以下。

血压不要快速的降低，避免3级高血压采用硝苯地平（心

痛定）口含。特别是在高危的患者存在一定风险。

※以下情况需转上级医院处理

1.高血压急症、顽固性高血压需要转诊。

2.临床持续出现高血压、低血钾、血压持续增高多种药

物血压仍控制不良患者，临床上怀疑3.有继发性高血压的患

者，需要到上级医院进行检查，进行鉴别诊断及治疗。

4.高血压伴有冠心病、脑卒中、肾脏疾病患者需要治疗

原发病或者需要进行血压调整的可以转诊。

5.控制不良的高血压患者可转上级医院调整药物。