内容：高血压病健康教育

一、高血压发病危险因素

1．高钠、低钾膳食

人中，钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和患病率呈正相关，而钾盐摄

入量与血压水平呈负相关。膳食钠/钾比值与血压的相关性甚至更强。我国14

组人研究表明，膳食钠盐摄入量平均每天增加2克，收缩压和舒张压分别增

高2.0mmHg和1.2mmHg。高钠低钾膳食是我国大多数高血压患者发病最主要的危

险因素。

2.超重和

身体脂肪含量与血压水平呈正相关。人中体重指数（BMI）与血压水平呈正

相关，BMI每增加3kg/m2，4年内发生高血压的风险，男性增加50%，女性增加5

7%。我国24万随访资料的汇总分析显示，BMI≥24kg/m者发生高血压的风

险是体重正常者的3~4倍。身体脂肪的分布与高血压发生也有关。腹部脂肪聚集

越多，血压水平就

越高。腰围男性≥90cm或女性≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍

以上。随着我国社会经济发展和生活水平提高，人中超重和肥胖的比例与人数

均明显增加。在城市中年人中，超重者的比例已达到25%-30%。超重和肥胖将

成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。

3.饮酒过量

饮酒是高血压发病的危险因素，人高血压患病率随饮酒量增加而升高。虽然少

量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高；过量饮

酒则使血压明显升高。如果每天平均饮酒＞3个标准杯（1个标准杯相当于12

克酒精，约合360克啤酒，或100克葡萄酒，或30克白酒），收缩压与舒张压

分别平均升高3.5mmHg与2.1mmHg，且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。在

我国饮酒的人数众多，部分男性高血压患者有长期饮酒嗜好和饮烈度酒的习惯，

应重视长期过量饮酒对血压和高血压发生的影响。饮酒还会降低降压治疗的疗

效，而过量饮酒可诱发急性脑出血或心肌梗死发作。

4.精神紧张长期

精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精

神紧张工作的人高血压发病率增加。

5.其它危险因素高血

压发病的其它危险因素包括缺乏体力活动、遗传因素、环境因素、心里社会因素

等等。

二、高血压患者饮食注意事项

1、食盐的限制：世界卫生组织建议每人每天食盐摄入量以＜6g为宜。因此，

含盐份高的食物应尽量避免如：1.调味品—食盐、酱油、味精、黑醋、蕃茄酱

等。2.盐腌制品—咸肉、咸菜、泡菜、酱菜、豆腐、卤味等。3.腊味—香肠、

火腿、腊肉等。4.罐头—蔬菜罐、肉罐等，都添加盐制剂。5.其他—方便面、咸

面包等。

2、一餐之进食量宜少，一天之总热量应限制。每餐求七分饱即可，一天之三

餐饮食量，应求平均为宜。或少量多餐亦可。热量之摄取量，应以维持标准体

重为准，不宜过量。

3、油脂［尤其是动物性脂肪］之限制。肉类尽量用瘦肉部份，肥肉、猪蹄、

鸡皮、鸭皮等含胆固醇很高，热量高，造成动脉硬化。避免麻花、油煎饼或油

酥等油炸食物。烹调宜采用植物油，避免动物油。

4、摄取均衡的饮食。如蔬菜、水果、油脂类［植物油］、五谷类、鱼肉［瘦］、

蛋、奶、豆类。

5、避免摄取过多的糖类及淀粉预防。如砂糖、糖果、馒头、面包、蕃薯、芋

头、玉米等。

6、多摄取含高纤维的食物以防。如新鲜水果、蔬菜、含酸菌的食物。

7、避免摄取高胆固醇食物。俗称头蹄下水的内脏类［脑、心、肝、

肠］、卵黄类［蛋黄、鱼籽］、海产类［牡蛎、龙虾］。

8、经常食用降低血脂的食物如香菇、大蒜、豆角、芸豆、毛豆、黄豆、红小

豆、淡菜、核桃仁、大葱、扇贝、对虾、甲鱼、豌豆、花

生仁、木耳、洋葱、海带、紫菜、蚕豆等。研究表明，这些食物能降低血脂，改

善血管功能。

9、多吃鱼、大豆及其制品鱼类蛋白可使和脑卒中的发生率降低，鱼类油脂所

含的多不饱和脂肪酸具有降低胆固醇，改善血液凝固机制和血小板功能的作用，

可预防血栓的形成。最近研究还发现，鱼体内（尤其是深海鱼）含有大量ω-3

脂肪酸，在不限制脂肪食物时，其可降低低密度脂蛋白，进而降低高血压导致的

脑血管意外的发生

率。大豆中的谷固醇可抑制胆固醇的吸收，故高血压患者常食有益。

10、多食富含钾镁碘锌的食物这类无机盐具有降低血压和保护心脏的功能。

钾含量较高的食物有柑橘、杏子、红枣、无花果、葡萄、花椰菜、大豆、菠菜、

草头（金花菜）、马铃薯等；此外，家禽、鱼类、瘦肉钾含量也较高。镁含量较

高的食物有各种干豆、鲜豆、香菇、菠菜、桂圆、豆芽等；碘含量较高的食物多

见于牡蛎、瘦牛肉、瘦猪肉、

黄鱼、海带、紫菜、花生、燕麦、杏仁、荔枝等，故高血压患者可适当摄食上

述食物。

三、高血压患者服药注意点

1、忌擅自乱用药物

降压药有许多种，作用也不完全一样。有些降压药对这一类型有效，有些降压药

对另一类型高血压有效。服药类型不对路，降压作

用不能充分发挥，有时会误以为“降压药不灵”。人的药物治疗应在医生指导下

进行，应按病情轻重和个体差异，分级治疗。

2、忌降压操之过急

有些人一旦发现高血压，恨不得立刻把血压降下来，随意加大药物剂量，很容易

发生意外。短期内降压幅度最好不超过原血压的20％，

血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力，重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗

死。

3、忌单一用药

除轻型或刚发病的高血压外，尽量不要单一用药，要联合用药，复方治疗。其优

点是产生协同作用，减少每种药物剂量，抵消副反应。

4、忌不测血压服药

有些病人平时不测血压，仅凭自我感觉服药。感觉无不适时少服一些，头晕不适

就加大剂量。其实，自觉症状与病情轻重并不一定一致，血压过低也会出现头晕

不适，继续服药很危险。正确的做法是，定时测量血压，及时调整剂量，维持

巩固。5、忌间断服降压药有的病人用降压药

时服时停，血压一高吃几片，血压一降，马上停药。这种间断服药，不仅不能使

血压稳定，还可使病情发展。

6、忌无症状不服药

有些高血压患者平时无症状，测量血压时才发现血压高。用药后头昏、不适，索

性停药。久不服药，可使病情加重，血压再升高，导致

心脑血管疾患发生。事实表明，无症状高血压，危害不轻，一经发现，应在医

生指导下坚持用药，使血压稳定在正常水平。

7、忌临睡前服降压药

临床发现，睡前服降压药易诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死。正确的

方法是睡前2小时服药。

四常用高血压药物分类

1.利尿药：有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。各种利尿剂的降压疗效相仿，

噻嗪类使用最多，常用的有氢氯噻嗪和氯噻酮。降压作用主要通过排钠，减少细

胞外容量，降低外周血管阻力。减压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作

用持久，服药2～3周后达高峰。适用于轻、中度高血压，在、合并肥胖或糖尿

病、更年期女性和有较强降压效应。利尿剂能增强其它降压药的疗效。利尿剂的

主要不利作用是症和影响血脂、、代谢，往往发生在大剂量时，因此现在推荐使

用小剂量，以氢氯噻嗪为例，每天剂量不超过25mg。不良反应主要是、增多。

患者禁用。保钾利尿剂可引起，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用。袢利尿

剂主要用于肾功能不全时。

2.β受体阻滞剂：有选择性(β1)、非选择性(β1与β2)和兼有α受体阻滞三

类。常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔。降压作用

可能通过抑制中枢和周围的RAAS，以及血流动力学自动调节机制。降压起效较

迅速、强力，持续时间各种β受体阻滞剂有差异。适用于各种不同严重程度高

血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并患者，对老年人高血压疗效相对较

差。各种β受体阻滞剂的和药代动力学情况相差较大，临床上治疗高血压宜使

用选择性。β1受体阻滞剂或者兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂，使用能

有效减慢心率的相对较高剂量。β受体阻滞剂不仅降低静息血压，而且能抑制

体力应激和运动状态下血压急剧升高。β受体阻滞剂治疗的主要障碍是和一些

影响生活质量的不良反应，较高剂量β受体阻滞剂治疗时突然停药可导致撤药

综合征。虽然糖尿病不是使用β受体阻滞剂的禁忌征，但它增加膜岛素抵抗，

还可能掩盖和延长降糖治疗过程中的，使用时应加以注意，如果必须使用，应使

用高度选择性β受体阻滞剂。不良反应主要有心动过缓、乏力、。β受体阻滞

剂对收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制，加重气道阻力，、、、和外周血管

病禁用。

3.钙通道阻滞剂：又称钙拮抗剂，根据药物核心分子结构和作用于L型钙通道不

同的亚单位，钙拮抗剂分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者以硝苯地平为代表，

后者有维拉帕米和地尔硫O药物作用持续时间，钙拮抗剂又可分为短效和长效。

长效钙拮抗剂包括长半衰期药物，例如氨氯地平;脂溶性膜控型药物，例如拉西

地平和乐卡地平;缓释或控释制剂;例如、。降压作用主要通过阻滞细胞外钙离子

经电压依赖L型钙通道进入血管细胞内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的收

缩反应性。钙拮抗剂还能减轻血管紧张素Ⅱ(AⅡ)和αl肾上腺素能受体的缩血

管效应，减少肾小管钠重吸收。钙拮抗剂降压起效迅速而强力，降压疗效和降压

幅度相对较强，短期治疗一般能降10%～15%，剂量与疗效呈正相关关系，疗效

的个体差异性较小，与其它类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用。除心力

衰竭外钙拮抗剂较少有治疗禁忌证，对血脂、等代谢明显影响，长期控制血压的

能力和服药依从性较好。相对于其他种类降压药物，钙拮抗剂还具有以下优势：

在老年患者有较好的降压疗效;高钠摄入不影响降压疗效;非甾体类抗炎症药物

不干扰降压作用;在的患者也有显著降压作用;可用于合并糖尿病、冠心病或外周

血管病患者;长期治疗时还具有抗作用。主要缺点是开始治疗阶段有反射感活性

增强，尤其使用短效制剂。引起、面部潮红、、等。非二氢吡啶类抑制心肌收缩

及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏患者中应用。

4.血管紧张素转换酶抑制剂：根据化学结构分为O基、羧基和酰基三类。常用

的有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、西拉普利、培哚普利、雷米普

利和福辛普利。降压作用主要通过抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成

减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。降压起效缓慢，逐渐增强，在3～4

周时达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。ACE

抑制剂具有改善抵抗和减少作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高

血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、后、糖耐量减退或的

高血压患者。不良反应主要是刺激性和，干咳发生率约10%～20%，可能与体内

缓激肽增多有关，停用后可消失。高血钾症、妇女和双侧患者禁用。血肌酐超过

3mg患者使用时需谨慎。

5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：常用的有氯沙坦、缬沙坦、、替米沙坦和坎地沙

坦。降压作用主要通过阻滞组织的血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，更充分有效地阻

断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留、血管收缩与组织重构作用。近年来，注意到阻滞

ATl负反馈引起的血管紧张素Ⅱ增加，可激活另一受体亚型AT2，能进一步拮抗

ATI的生物学效应。降压作用起效缓慢，但持久而平稳，一般在6～8周时才达

最大作用，作用持续时间能达到24小时以上。低盐饮食或与利尿剂联合使用能

明显增强疗效。多数ARB随剂量增大降压作用增强，治疗剂量窗较宽。最大的特

点是直接与药物有关的不良反应很少，不引起刺激性干咳，持续治疗的依从性高。

ARB在治疗对象和禁忌证方面与ACEI相同，不仅是ACEI不良反应的替换药，更

具有自身疗效特点。

除了上述五大类主要的降压药物外，在降压药发展历史中还有一些药物，包

括交感神经抑制剂，例如(reserpine)、定(clonidine);直接血管扩张剂，例如

(hydrazine);α1受体阻滞剂，例如(prazosin)、特拉唑嗪(terazosin)、多沙

唑嗪(doxazosin)，曾多年用于临床并有一定的降压疗效，但因副作用较多，目

前不主张单独使用，但是在复方制剂或联合治疗时还仍在使用。

五、总结患者

的注意事项包括：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡、自我管理、按时

就医。

WHO和国际高血压学会血压水平的定义和分类

类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）

理想血压＜120＜80

正常血压＜130＜85

正常高值130~13985~89

1级高血压（轻度）140~15990~99

亚组：临界高血压140~14990~99

2级高血压（中度）160~179100~109

3级高血压（重度）≥180≥110

单纯收缩性高血压≥140＜90

亚组：临界高血压140~149＜90