高血压教案
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姓名:刘宁职称:主治医师单位:乌鲁木齐市友谊医院
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住院医师规范化师资培训教学教案
教案首页
授课章节:原发性高血压
使用教材:《内科学》(8版),葛均波主编,
师资培训方向:心内科
编写时间:2016-7
学时:2
高校“十二五”规划教材,人卫社出版,2013年
1.高血压的定义和分类;
2.高血压患者心血管危险分层标准。
掌握内容
教
学
要
求
教
学
重
点
教
学
难
点
教
学
方
法
与
手
段
1.高血压病因和发病机制;
熟悉内容
了解内容
2.高血压的临床表现、并发症、实验室检查、诊断;
3.影响高血压患者心血管预后的重要因素;
4.高血压治疗原则。
1.高血压流行病学;
2.继发性高血压
1.高血压的定义和分类;
2.高血压患者心血管危险分层标准。
3.影响高血压患者心血管预后的重要因素;
1.高血压病因和发病机制;
2.影响高血压患者心血管预后的重要因素;
3.高血压治疗原则。
教学方法:结合依托案例,以互动式与启发式教学方法相结合讲授,提问式讨论,简单病
例分析。
教学手段:传统教学手段(案例、化验单、心电图、超声心动图、颈动脉超声、动态血压等)
与现代教学手段相结合。
1
姓名:刘宁职称:主治医师单位:乌鲁木齐市友谊医院
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教
学
内
容
与
组
织
安
排
1.高血压的定义和分类、流行病学、病因和发病机制20分钟
2.临床表现、并发症和实验室检查、诊断10分钟
3.高血压患者心血管危险分层标准20分钟
4.影响高血压患者心血管预后的重要因素;15分钟
5.高血压治疗原则15分钟
6.继发性高血压5分钟
7.案例分析小结15分钟
某男,汉族,61岁,以“反复头晕7年,加重2天”为主诉入院。
现病史:患者自述于7年前开始无明显诱因反复出现头晕,每次持续约数分钟,休息后可
逐渐缓解,无头痛,无恶心呕吐,无视物旋转、视物模糊及耳鸣,无胸痛、心悸,无晕厥,
无四肢无力,曾多次就诊于我院,测血压均高于140/90mmHg,血压最高达190/130mmHg,
诊断为“高血压病”,间断服用“尼地平片”等治疗,血压控制不理想,2015年12月开
始服用“硝苯地平控释片30mg每日一次”,血压控制尚可,近2天,患者劳累后再次出现
反复头晕情况,走路不稳,休息后缓解不明显,无视物模糊、视物旋转及耳鸣,无头痛,
无恶心、呕吐,无肢体无力,无意识障碍,无二便失禁,今日来我院门诊,测血压
160/110mmHg,以“高血压病3级极高危”收住。
个人史:患者吸烟10支左右/天,约30余年。
查体:T36.5℃,P72次/分,R20次/分,Bp160/110mmHg,神志清,精神欠佳,双肺呼吸
音粗,未闻及干湿性啰音,心率72次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,
无压痛及反跳痛,双下肢不肿。
实验室其他辅助检查:无特殊。
诊断:原发性高血压病3级很高危
治疗经过:入院完善相关检查,明确诊断,给予降压等对症处理。
出院情况:患者无头晕头痛,Bp120/70mmHg,神志清,精神欠佳,双肺呼吸音粗,未闻
及干湿性啰音,心率65次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,无压痛及
反跳痛,双下肢不肿。
出院医嘱:1.低盐低脂饮食,保持正常体重,注意休息,避免劳累;
2.厄贝沙坦氢氯噻嗪片一次一片每日一次;
3.监测血压心率,随访
依
托
病
例
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姓名:刘宁职称:主治医师单位:乌鲁木齐市友谊医院
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教案续页
〔正文〕
第五章高血压
第一节原发性高血压
高血压定义:未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。
血压水平分类和定义(单位:mmHg)
分类
正常血压
正常高值血压
高血压
1级高血压
2级高血压
3级高血压
单纯收缩期高血压
收缩压
<120
120-139
≥140
140-159
160-179
≥180
≥140
和
和(或)
和(或)
和(或)
和(或)
和(或)
和
舒张压
<80
80-89
≥90
90-99
100-109
≥110
<90
根据依托病例,患者最高血压190/130mmHg,诊断:高血压病3级
流行病学:高血压患病率和发病率在不同国家、地区或种族之间有差别,工业化国家高于发展
中国家,高血压患病率、发病率及血压水平随年龄增加而升高。
病因和发病机制:原发性高血压的病因:㈠与高血压发病有关的因素包括:1.遗传因素2.环境
因素(饮食、精神应激、吸烟)3.其他因素(体重、药物、睡眠呼吸暂停低通气综合征)。㈡发病机
制:1.神经机制2.肾脏机制3.激素机制4.血管机制5.胰岛素抵抗。
临床表现:大多数起病缓慢,缺乏特殊临床表现,导致诊断延迟,仅在测量血压时或在发生心、
脑、肾等并发症时才被发现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等,也可出现视力模
糊等。如突然发生严重头晕或眩晕,要注意可能是脑血管病或降压过度、直立性低血压。
根据依托病例患者主诉“反复头晕7年,加重2天”和医生查体:Bp160/110mmHg等临床表现
及吸烟史即可诊断为“原发性高血压3级很高危”。
并发症:1.脑血管病:包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作;2.心力
衰竭和冠心病3.慢性肾衰竭4.主动脉夹层。
实验室检查:㈠基本项目:血生化(钾、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低
密度脂蛋白、尿酸、肌酐);全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容;尿液分析(蛋白、糖等);心
电图。㈡推荐项目:24小时动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、餐后2小时血糖、血同型半
胱氨酸、尿蛋白定量、眼底、胸部X线检查以及踝臂血压指数等。
诊断:高血压诊断主要依据真是测量的血压值,测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压,一
般需非同日测量三次血压值收缩压均≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg可诊断高血压。必须鉴别
是原发性还是继发性。
高血压患者心血管危险分层标准
其他危险因素和病史
无
1-2个其他危险因素
≥3个其他危险因素或靶器官损害
临床并发症或合并糖尿病
高血压
1级
低位
中危
高危
很高危
3
2级
中危
中危
高危
很高危
3级
高危
很高危
很高危
很高危
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影响高血压患者心血管预后的重要因素
心血管危险因素
·高血压(1-3级)
·年龄>55(男性),>65(女
性)
·吸烟
·糖耐量受损和(或)空腹血
糖受损
·血脂异常
·早发心血管病家族史
·腹型肥胖
·血同型半胱氨酸升高
靶器官损害
·左室肥厚
·颈动脉超声:动脉粥样硬化
斑块
·颈股动脉脉搏波传导速度≥
12m/s
·踝臂指数<0.9
·肾小球滤过率<60或肌酐轻
伴随临床疾患
·脑血管病
脑出血,缺血性脑卒中
短暂性脑缺血发作
·心脏疾病
心肌梗死,心绞痛,冠状动
脉血运重建,慢性心力衰竭
·肾脏疾病
度升高糖尿病肾病,肾功能受损,
·尿微量白蛋白30-300mg/24h肌酐≥133umol/L(男),≥
124umol/L(女)
尿蛋白≥300mg/24h
·周围血管病
·视网膜病变
出血或渗出,视盘水肿
·糖尿病
根据依托病例,患者有吸烟史30余年(属于心血管危险因素),最高血压190/130mmHg,故诊
断:原发性高血压病3级很高危
高血压治疗原则:1.治疗性生活方式干预2.降压药物治疗对象:①高血压2级或以上患者②合
并糖尿病或已经有心、脑、肾靶器官损害或并发症患者③凡血压持续升高,改善生活方式血压仍未
获得有效控制者3.血压控制目标值:<140/90mmHg,糖尿病等<130/80mmHg.4.多重心血管危险因
素协同控制。
降压药物应用基本原则、种类及及降压治疗方案:
原则:1.小剂量2.优先选择长效制剂3.联合用药4.个体化
种类:利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体
拮抗剂。
降压治疗方案:目前认为2级高血压患者开始时就可以采用2种降压药物联合治疗,老年高血
压(>60岁)患者的血压应降至150/90mmHg以下,如能耐受可降至140/90mmHg以下。
根据依托病例,患者有吸烟史30余年(属于心血管危险因素),最高血压190/130mmHg,给予
厄贝沙坦氢氯噻嗪片一次一片每日一次;出院时血压Bp120/70mmHg(<140/90mmHg)。
第二节继发性高血压
㈠肾实质性高血压
㈡肾血管性高血压
㈢原发性醛固酮增多症
㈣嗜铬细胞瘤
㈤皮质醇增多症
㈥主动脉狭窄
〔小结〕
高血压是内科常见病,常与其他心血管病危险因素共存,是重要的心脑血管疾病危险因素,可
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损伤重要脏器,高血压标准:未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,
一旦诊断高血压,必需鉴别是原发性还是继发性、评估靶器官损害和相关危险因素,治疗目的是减
少心、脑血管疾病的发生率和死亡率。治疗原则是综合治疗,包括改善生活行为、降压药治疗。
〔复习题〕
1.高血压的定义和分类?
2.高血压危险分层?
3.影响高血压患者心血管预后的重要因素?
5
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