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高血压病临床路径标准住院流程

一、高血压病路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为高血压病（ICD10:I10.x00/I10.x03/I10.x04/I10.x05）无并发症者

（二）诊断依据

根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，

人民卫生出版社）、《内科学（第七版）》（陆再英钟南山主编，人民卫生出版社）。

1.诊断标准

在未用抗高血压药的情况下，非同日3次血压测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可

诊断为高血压。规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。

2.高血压水平分级

(1)1级高血压：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg；(2)2级高血压：收缩压160-179mmHg

和（或）舒张压100-109mmHg；(3)3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。若患者的收

缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。

（三）进入路径标准

1.第一诊断高血压病（疾病编码ICD10:I10.x00/I10.x03/I10.x04/I10.x05），3级高血压或须要住

院的1-2级高血压患者。

2.除外儿童与青少年高血压、妊娠高血压及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、

可疑主动脉夹层等。

3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可

以进入路径。

（四）治疗原则

1.个体化治疗，采用较小的有效剂量以获得疗效而不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。

2.根据国家基本药物制度，降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续利用的原则。

（五）治疗方案的选择及依据

根据《中国高血压防治指南（2010年版）》，《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国

家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等。

1.治疗目标：（1）一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下；（2）老年≥65岁高血压患者的血压

降至150/90mmHg以下；（3）年轻人或同时患有糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病的患者血压降至

130/80mmHg。

如能耐受，以上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至120/80mmHg以下。舒张压低

于60mmHg的冠心病患者应在密切监测血压的前提下逐渐实现收缩压达标。

2.治疗方案：（1）根据患者心血管总体危险程度和具体情况决定治疗方案。（2）非药物治疗：高血

压患者，立即采取治疗性生活方式干预。改善不良生活方式，控制危险因素。

（3）药物治疗:①钙拮抗剂：长效制剂硝苯地平控释片、苯磺酸左旋氨氯地平片、非洛地平缓释片；

短效制剂硝苯地片、尼地平。②血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那普利、赖诺普利、

贝那普利。③血管紧张素受体拮抗剂(ARB)：厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦。④利尿剂(噻嗪类)：

氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、氨苯蝶啶、吲达帕胺。⑤β受体阻滞剂：酒石酸美托洛尔、阿替洛尔、普萘

洛尔。⑥α受体阻滞剂：哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪。⑦固定复方制剂：复方利血平口服常释剂型、复

方利血平氨苯蝶啶口服常释剂型、珍菊降压片。新型复方制剂：赖诺普利氢氯噻嗪片、厄贝沙坦氢氯噻嗪

片、氯沙坦钾氢氯噻嗪片。

（六）标准住院日为6-10天

（七）住院期间检查项目

1.必需的检查项目:（1）基本检查：血常规、尿常规、大便常规+潜血。（2）常规血生化检查：肝功

能、肾功能、血脂、血尿酸、血糖、电解质、凝血功能。（3）心电图、胸片、超声心动图、踝肱动脉指

数、24小时动态血压、眼底检查。

2.根据患者具体情况可查：（1）NT-proBNP脑钠素、心肌酶三联、24小时尿蛋白定量、24小时尿钾。

（2）头颅CT、肾脏、肾上腺、颈动脉和肾动脉超声、CT、MRI。

（八）出院标准

1.血压达标。

2.症状改善。

（九）变异及原因分析

1.血压难以控制，考虑难治性高血压。

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2.考虑继发性高血压，需进转院一步检查明确诊断。

3.治疗过程出现并发症，需要转科或延长住院时间。

二、高血压病临床路径表单

适用对象：第一诊断为高血压病（ICD10:I10.x00/I10.x03/I10.x04/I10.x05）无并发症者

患者姓名：性别：年龄：岁住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日6-10天

日期住院第1天住院第2天住院第3天

□询问病史和体格检查

□完善常规检查

主要

□完成病历书写

诊疗

□与继发性高血压鉴别

工作

□监测血压

□高血压常规治疗

□二级医师查房：危险性分层、□医师查房：危险性分层、

疗效果评估，下一步诊疗计划疗效果评估，下一步诊疗计划

□完善辅助检查□完善辅助检查

□监测血压□监测血压

□完成二级医师查房纪录□完成医师查房纪录

□高血压常规治疗□高血压常规治疗

长期医嘱

□心内科护理常规

□一～二级护理(根据病情变化

调整护理级别)

□低盐低脂饮食

□血压监测（重症患者多参数心

电监护等）

□继续降压等治疗（根据上级医

师查房调整治疗方案）

临时医嘱

□异常检查复查

□完善未完成辅助检查

长期医嘱长期医嘱

□心内科护理常规□心内科护理常规

□一～二级护理(据危险分□一～二级护理(根据病情变化

层、靶器官损害、并发心脏调整护理级别)

疾病)□低盐低脂饮食

□低盐低脂饮食□血压监测（重症患者多参数心

□血压监测（重症患者多参数电监护等）

心电监护等）□继续降压等治疗（根据上级医

□降压治疗（合并糖尿病、高师查房调整治疗方案）

重点

脂血症者，降糖调脂治疗）临时医嘱

医嘱

临时医嘱□异常检查复查

□血、尿、大便常规+隐血□完善未完成辅助检查

□肝肾功能、血脂、电解质、□根据上级医师查房是否检查

血糖、CRP、凝血功能双肾、颈和肾动脉超声、肾上

□心电图、心脏三位片、UCG、腺和头颅CT或MRI

眼底检查、尿蛋白定量、AMI

□可选检查：双肾、颈和肾动

脉超声、肾上腺和头颅CT

或MRI

□入院宣教和疾病防治教育□完成病人心理与生活护理

主要

□完成病人心理与生活护理□安排各项检查时间

护理

□安排各项检查时间□完成日常护理工作

工作

□完成日常护理工作

病情□无□有，具体原因：

变异1.

记录2.

护士

白班

签名

医师

签名

;.

□完成病人心理与生活护理

□安排各项检查时间

□完成日常护理工作

□无□有，具体原因：

1.

2.

白班晚班夜班

□无□有，具体原因：

1.

2.

白班晚班夜班晚班夜班

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日期

住院第4天至住院第5天住院第6天至第10天（出院日）

□上级医师查房及诊疗评估，确定患者可否出院

□观察进食后患者病情的变化

□完成上级医师查房记录、出院记录、出院证明书和病历首

页的填写

□通知出院

□对患者进行坚持治疗和预防复发的宣教

□向患者及家属交代出院后注意事项，预约复诊时间

□如患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方

案

出院医嘱：

□改善生活方式，持续药物治疗

□出院带药（根据具体情况）

□定期门诊随诊

□常规查房及疗效评价

□完善辅助检查

□监测血压

主要□完成病程纪录

诊疗□高血压常规治疗

工作

长期医嘱

□心内科护理常规

□二级护理

□低盐低脂饮食

重点□血压监测

医嘱□根据血压等病情变化，调整降压

等治疗方案

临时医嘱

□异常检查复查

□完善未完成辅助检查

□完成病人心理与生活护理

主要

□安排各项检查时间

护理

□完成日常护理工作：

工作

病情□无□有，具体原因：

变异1.

记录2.

白班

护士

签名

医师

签名

晚班夜班

□完成病人心理与生活护理

□完成日常护理工作：

□出院指导，进行出院后的治疗和生活方式宣教

□出院患者，帮助办理出院手续等事宜

□无□有，具体原因：

1.

2.

白班晚班夜班

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