TREATISE论著

HEALTHINDUSTRYCHINA

人流术前口服米索前列醇片的临床观察

李桃英

四川省成都市崇州市计划生育服务站,四川成都611230

[摘要]目的在进行人流手术之前给孕妇服用米索前列醇片有助于减轻手术给孕妇带来的痛苦,有效防治出现人工流产综合征。研

究术前服用米索前列醇片的临床表现。方法对该院从2011年5月—2012年9月间收治的96例人流手术之前服用米索前列醇片的患

者病历进行分析,并与其他38例没有服用米索前列醇片的患者进行对比。结果人流手术前口服米索前列醇片的患者痛苦较小。结

论人流术前给予米索前列醉片口服能够有效减轻。

[关键词]人流;米索前列醇片;临床

[中图分类号]R169  [文献标识码]A  [文章编号]1672-5654(2013)01(b)-0019-02

Inducedabortionbeforeoralmisoprostoltabletsclinicalobservation

LITaoying

SichuanProvince,ChengduChongzhouCityfamilyplanningservicestation,Chengdu,611230,China

[Abstract]Objectiveinstreamofpeopleoperationpriortopregnantwomentakingmisoprostoltabletshelpsreduceoperationto

pregnantwomensuffering,ythepreoperativeuseofmisoprostoltabletsclinical

sThehospitalfrom2011Mayto2012Septemberwere96streamofpeopleoperationbeforetakingmisoprostol

tabletsinpatientswithmedicalrecordswereanalyzed,andcomparedwiththeother38patientsnottakingmisoprostoltabletsin

sBeforetheoperationflowoforalmisoprostoltabletsinpatientswithlesspain.

[Keywords]Streamofpeople;Misoprostoltablets;Clinical

时代的发展和观念的开放使得人们接触性生活的年龄越来越

早,使得越来越多的非意愿妊娠妇女受孕,所以,为了减轻人工流产

给这些妇女带来的痛苦和伤害,有必要研究相关的措施。该院从

2011年开始将米索前列醇片用于人工流产手术之前,获得了较好的

效果。

1资料与方法

1.1一般资料　　

对本院从2011年5月—2012年9月间收治的96例人流手术之前

服用米索前列醇片的患者病历进行分析,术前服用米索前列醇片的

96例作为研究组,并与其他38例没有服用米索前列醇片的患者进行

对比,未服用米索前列醇片的作为对照组。患者为早孕40～90d的孕

妇,早孕判断标准是,初诊时进行妇科检查,子宫增大与停经时间相

符,并用晨尿妊娠实验为阳性,即可确认为早孕。两组患者的年龄在

19～32岁,研究组有过流产或人流历史的有20例,约占研究组人数的

20.83%;初孕人数为68例,约占研究组人数的70.83%;经产人数为8

例,约占研究组人数的8.3%。对照组中,有过流产或人流历史的患者

有6例,约占对照组人数的15.79%;初孕人数18人,约占对照组人数的

47.37%;经产12例,约占31.58%。

1.2研究方法　　

在初诊时,对两组患者皆进行宫颈长度测量,测量方法是利用探

针来测定宫颈外口到内口的距离;测试宫颈软硬度,测试方法是用手

指触碰宫颈。对研究组,术前1～3h给患者口服米索钱列醇片600ug,

在手术操作中以及手术之后进行观察。对照组在手术前不服用米索

前列醇片。

2观察结果

2.1对宫颈长度的影响　　

研究组和对照组手术时的宫颈长度与术前的宫颈长度并没有

明显的变化,P>0.05。

2.2对宫颈软硬度的影响　　

对两组患者的初诊宫颈软硬度和手术时的初诊软硬度进行对

比,如果比鼻尖硬,则为硬,如果硬度与鼻尖相同,则硬度为中度,如果

比鼻尖软,则为软。

2.3对宫颈口松紧及扩张情况的影响　　

在手术前对两组患者的宫颈松弛程度进行测量比较。按照手

术情况,将宫颈的扩张程度效果作以下分类:6号宫颈扩展器如果通

过时没有阻力,则为显效;如果6号扩张器通过时略有阻力,则为有效;

如果5号扩张器不能通过时,则为无效,此时要继续进行进一步的扩

张。同时,我们发现术前服用米索前列醇片对少数患者有副作用。少

数患者在服用米索前列醇片之后,出现了发热反应,体温达到38.4℃,

并有寒战反应,检查后并没有发现有明显的阳性体征,这些症状在手

术后即消失,体温恢复正常,也不再有寒颤反应。另外,还有个别患者

出现腹痛、腹泻、流血等症状,这也是术前口服米索前列醇片所

产生的比较严重的副作用,也是口服米索前列醇片的不足。以下为两

组患者的宫颈扩张和松弛度的比较数据。

表1 2组人流手术宫颈扩张效果对比表

组别例数(n)

研究组

对照组

96

38

显效

76

0

有效

19

10

无效

1

28

对比发现,研究组宫颈扩张效果比对照组的效果明显较好。

2.4镇痛效果观察　　

术前服用米索前列醇片,在手术过程中的痛苦表现分成三个等

级,手术中没有痛苦表情,表现镇定、配合手术,合作良好,等级为优;

表情痛苦,则为可合作,等级为一般;手术中表情痛苦,同时伴有呻吟,

疼痛不止,则无法合作,等级为差。以下为研究组和对照组的镇痛效

果对比数据表。

(下转第21页)

中国卫生产业19

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者应对其甲状腺做仔细的检查,对于疑似甲状腺癌的患者,术前更应

该做好B超、CT等影像学检查,目前,临床上对于甲状腺癌的早期诊断

主要依赖于视诊、触诊及无创的颈部超声检查为主,必要时可行MRI

甲状腺癌主要包

或核素扫描以明确诊断及病变范围、病变部位[3]。

括头状癌、滤泡状癌、未分化癌及髓样癌四种类型,甲状腺癌的治

疗首选手术治疗,但是采取何种手术方式及手术切除范围大小尚存

在许多争议。在甲状腺癌的治疗发展过程中,存在着多种不同的手术

方式,主要有甲状腺全切除术、甲状腺次全切除术、甲状腺局部切除

术、甲状腺峡部切除术等,但是除了其中的甲状腺全切除术后外,其他

几种术式术后均存在较高的复发率,而甲状腺全切除术却存在发生

喉返神经损伤及甲状旁腺损伤的可能,并发症高于其他术式[4],因此,

目前对于甲状腺癌的手术方式尚未形成统一的认识。不过目前越来

越多的报道显示采用改良式的甲状腺全切除术,术中仔细操作,做好

喉返神经和甲状旁腺的保护,可明显降低术后并发症的发生。所以,更

多的学者倾向于采用甲状腺全切除术治疗甲状腺癌。对于手术切除

时是否行颈部淋巴结的清扫,大多数学者研究表明预防性颈淋巴结

清扫对患者生存率的提高并无积极影响,因此,他们主张对于发现有

区域淋巴结肿大者可行预防性淋巴结清扫,对于未发现者不主张行

分化型尤其是高危的

淋巴结清扫,以免增加并发症[5],增加治疗难度。

分化型甲状腺癌采用手术治疗后,术后需行同位素放射和甲状腺激

素抑制剂治疗。甲状腺癌中最常见的一种是头状癌,好发于年青人,

若发生于老年人时,则大部分为恶性。据相关数据统计,约60%-70%

的甲状腺癌为头状癌,而且此种类型的甲状腺癌存在明显的性别

差异,女性发病率高于男性的2～3倍。头状癌彩超下为形态不规则

无包膜,随着近年来细针穿刺细胞学检查在头状癌诊断中的应用,

其诊断正确率可达80%以上。对于头状癌的治疗,大部分学者认为

患侧甲状腺及颊部全切的同时行双侧甲状腺次全切除。但也有部分

学者认为头状癌大部分为多灶性,对侧在存在微小病灶的可能,因

(上接第19页)

表2研究组和对照组人流手术镇痛效果对比表

组别

研究组

对照组

例数

96

38

优

78

0

一般

18

8

差

0

30

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HEALTHINDUSTRYCHINA

此,他们主张甲状腺全切除术,而且他们研究还表明,对于头状癌采

取甲状腺全切除术不仅避免了对侧微小病灶复发引起的再次手术给

患者带来的不必要的痛苦[6],而且术后利于放射性碘治疗,可进一步

降低复发率,从而达到延长患者生存率的目的。滤泡状癌占所有甲状

腺癌的约15%,以老年人多见,可发生血行扩散,较头状癌而言,其恶

性程度更高。10%的甲状腺癌为未分化癌,也以老年患者多见,肿瘤组

织细胞常迅速增大,并且患者明显感觉到疼痛,预后较差,死亡率高,

约80%的患者在确诊后1年内就死亡。髓样癌患者由于滤泡旁细胞过

度增生,使得降钙素大量产生,使血清钙降低。对于本组110例患者,6

例未分化癌均行甲状腺全切除术加双侧颈淋巴结清扫术,其他均根

据患者情况采用不同术式治疗。术后随访1年,无1例复发,仅有1例患

者发生脑转移死亡。因此,对于甲状腺癌的手术治疗,应根据患者的

病理类型、淋巴结转移情况等因素综合分析,选择合理的术式,方能

达到理想的治疗效果。

[参考文献]

[1]王月明,张有卓.在甲状腺腺叶切除术中行超微化后被膜解离技术手术的

体会[J].亚太传统医药,2010,6(2):72.

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杂志,2008,28(5):365-367.

[3]崔海东,贾忠,蔡阳,等.甲状腺癌146例临床分析[J].医学研究杂志,2008,37

(1):71-73.

[4]曾志军,欧迪鹏,杨连奥.全甲状腺切除术手术指征、要点及并发症防治[J].

中国实用外科杂志,2010,30(10):868.

[5]王军,刘保国,王爱萍,等.甲状腺癌二次手术176例分析[J].中国误诊学杂志,

2008,5(8):3675-3676.

[6]张清华,王瑞华,卓宜盟.甲状腺癌的诊断治疗[J].中国普通外科杂志,2010,

19(11):1169-1172.

(收稿日期：2012-12-10)

经分析,发现两组人流手术患者的镇痛效果有明显不同,详见表2。

2.5术中出血量和人流综合征发生率影响

表32组人流患者手术血量数据表(

x

±s)

组别例数

研究组

对照组

96

38

出血量

23.45±0.78

29.21±0.24　　

通过对比,发现研究组患者出血量明显少于对照组出血量。见表3。

表42组人流患者综合征发生率数据比较表

组别例数

研究组

对照组

96

38

人流综合征

3

10　　

置环、诊刮、宫腔镜等手术之前可以使用这种方法来减轻接受手术

的患者的痛苦,使之免受机械扩张之苦,同时,也可以避免孕妇的宫颈

受损,避免宫颈扩张时导致子宫穿孔。手术前30min服用米索前列醇

片可以使患者在完全清醒的状态下接受手术,简单方便的操作流程

可以有效缩短手术时间,减少出血量,不良反应也较少,成功率较高,

比较容易被患者接受。如果医院中不具备实行无痛人流手术条件,

则可以利用这一方法来提高人流手术的成功率。

5结语

避孕失败导致意外怀孕的现象越来越多,利用术前口服米索前

列醇片的方法可以有效减轻患者痛苦,是坚持以人为本,为患者服务

的表现,对于没有无痛人流手术条件的医院,这是很好缓解患者痛苦

的方法,值得推广。

[参考文献]

[1]刘京华.利多卡因在人流术中的应用[J].实用妇产科杂志,2008,6(6):328.

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[6]龙振全,杨红梅,姜琴.利多卡因、、丙泊酚在人流手术中的应用[J].

北方药学,2011(7):34.

(收稿日期:2012-12-16)

人流综合征反应比较可见,研究组比对照组的人流综合征出现

比例要小得多,着就可以说明术前服用米索前列醇片可以有效减轻

患者的痛苦,减少不良反应,见表4。

3讨论　　

以往对于早孕孕妇食用扩宫型钳刮术,这种手术要求医生具有

较高的技术,同时也容易引起羊水栓等并发症,手术风险大,很多患者

不愿意接受。而米索前列醇片是一种前列腺素E1类似物,与前列腺

素E1类似物的作用相似,它可以软化宫颈纤维组织,使胶原纤维得到

降解,同时它也可能导致宫平滑肌收缩,使患者产生腹泻、腹痛、恶

心等副作用,同时,对比发现,妊娠期越长,就会越敏感。研究发现,术

前口服米索前列醇片可以有效扩张孕妇的宫颈,在进行吸宫、取环、

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