视光学篇

1、晶状体和视网膜是什么？

眼球是一个光学系统，像一个全自动数码照相机机。晶状体相当于

相机的可变焦元件（镜头），有汇聚光线的功能，瞳孔控制光线的

进入（快门），睫状肌是晶状体的动力（电池），视网膜相当于相

机的感光和显像系统（底片）。任何一个部分出问题都会影响视

力。

多知道一点没坏处，但是可以不必讲：

照相机原理可以帮助我们向顾客解释整个眼的屈光系统，角膜如同

镜头，照相机镜头最值钱可见角膜的珍贵；虹膜控制瞳孔，如果照

相机的快门，所以阳光下瞳孔会缩小，否则照片会曝光；所以黑夜

里瞳孔会放大，否则什么也拍不到。睫状肌和晶状体共同组成了调

焦系统，即使自动变焦相机也有调焦系统的，这是为了确保拍远拍

近都清楚。视网膜就是底片，而巩膜（眼球壁）维持眼睛的形状，

如同相机的机壳。

2、什么是正视眼？

平行光线在静止（无调节）状态下经过眼的屈光系统的屈折后焦点

准确落在视网膜上。正视眼并非屈光度数为0，屈光度-0.25～

+0.25，如果远视力正常亦可认为是正视眼。

贴示：

一般患者很少问这个问题，他们的问题更多出现在屈光不正上。但

是对于正视眼的定义可以帮助我们区分假性近视和真性近视，区分

隐形远视和正视眼。

3、什么是散瞳验光？

散瞳验光是应用药物使眼睛的睫状肌完全麻痹,失去调节作用的情况

下进行验光。用散瞳方法辅助验光，使验光结果不受调节力的影响

而趋于准确。

多知道一点没坏处，但是可以不必讲：

这主要是因为青少年眼睛的调节力较强，验光时如果不散大瞳孔，

睫状肌的调节作用可使晶状体变凸，屈光力增强，不能把调节性近

视即所谓假性近视成分除去，而影响结果的准确性。所以青少年近

视患者，散瞳验光是很有必要的。

散瞳验光主要用于以下情况：（1）12岁以下的小孩。因为其调节作

用很强，验光如果不散瞳，误差会很大。（2）12～4O岁的近视、

远视或散光患者，原则上第一次验光都要散瞳，第二次验光时，如

度数改变不大，可根据原来的度数进行小瞳验光后加减。（3）眼底

和屈光间质检查均正常，而视力较差，需要用散瞳验光的手段来排

除有无屈光不正者。（4）比较复杂的屈光不正，如高度近视、高度

远视或高度散光，近视或远视合并散光。（5）青少年视力不稳定，

视力一会儿好，一会儿差，怀疑为假性近视者。这种患者一旦散

瞳，调节作用消失，假性近视也就随之消除。

也有些不合适散瞳验光的情况：（1）青光眼病人，禁忌散瞳验光，

否则会诱发青光眼急性发作。（2）怀疑有青光眼的病人，检查发现

前房浅、眼压偏高或在正常值的高限者，亦要十分慎重。（3）4O

岁以上的病人，由于调节力减弱，一般不再需要散瞳验光。

不同年龄的病人散瞳验光的方法有所不同，目前常采用的方法是这

样的：3～12岁，用1％阿托品眼膏涂眼，1日3次，连续3天，第四

天验光，3周后试眼镜；12～18岁，2％后马托品眼液点眼，每5分

钟1次，共6次，1小时后验光，10天后试眼镜；18岁以后，用复方

托品酰胺眼液点眼，每5分钟1次，共6次，半小时后验光，第二天试

眼镜。

4、散瞳是否有害？

散瞳的目的是解除眼睛疲劳，让紧张调节的肌肉放松，这样验出的

屈光度才更准确。散瞳本身不会对患者造成不良影响。但散瞳后可

有暂时性怕光及视近物模糊现象（看远没有影响，仍然可以正常生

活），恢复正常的时间视不同的散瞳药而不一，托品卡胺一般4---6

小时恢复正常，后马托品需3天，阿托品散瞳后历时2—3周左右即可

自行恢复，对眼睛没有害处。散瞳后可使眼处于休息状态，还可据

此用来防治近视眼。但应注意在强光下进行遮挡，减少紫外线的摄

入。

5、是不是一定要散瞳？

贴示：

回答此问题之前，请先考虑如何回答对你有力。如果你是眼科医

生或者贵眼镜店具备散瞳的资质及能力，适当向患者强调散瞳的重

要性，对你有利。如果相反，就要小心说话了。

以下是建议的回答（针对不掌握散瞳技术或者没有此方面资质的

店铺）

散瞳是使验光结果准确的一个环节，但不是验光的全部，因此散

瞳不能保证验光结果准确。散瞳验光是一种验光方法，但不是所有

的人必须选择的方法。不用散瞳验光，其它方法也可以得到准确结

果。验光结果是多因素的结果，准确与否受多种因素的影响，其中

决定性和主要的因素是验光师的工作态度、专业知识和专业技能及

工作经验的多少，还有患者合作的程度。不是散瞳与否，也不限于

一两件仪器设备，还是人的因素第一，人是决定的因素。

6、散瞳需要何种资质？

某些散瞳药物为处方药，需要具有处方权的医生方可使用。同时，

每百万人中可能有一名隐性青光眼的患者，如果滴入散瞳药会有危

险，事先测量眼压或者有眼科医生在场较为合适。

当然，不散瞳不等于不能验光，可采用其他方法使患者放松调节。

（稍后讨论）

7、什么叫做眼的屈光不正？

眼在不使用调节时，平行光线通过眼的屈光作用后，不能在视网膜

上结成清晰的物像，而在视网膜前或后方成像。它分为远视、近视

及散光。

8、什么是近视眼？

平行光线在无调节状态下经过眼的屈光系统的屈折后焦点不能准确

落在在视网膜上，而是落在视网膜之前，产生远距离视物模糊物

像，从而形成近视。（千万不要真的这么回答）

近视是一种看远模糊而看近清楚的视力症状。（这样比较容易理解

些）

9、近视眼症状表现如何？

看远不清楚，眯眼，喜欢凑近看东西，视疲劳，斜眼。

10、近视眼可以不戴眼镜吗？

近视眼不戴眼镜，不能提高视力，也不能保护视力，生活学习都不

方便，还经常会因为认不清人而被人误以为没礼帽；严重的屈光不

正不及时配镜还可能引起斜、弱视；害多利少。

11、什么叫做调节（力）？

调节力是指眼睛既能看清远处，又能看清近处景物的能力。调节是

通过眼球同睫状肌、晶状体悬韧带和晶状体来实现的。

12、近视是怎么会形成的？

近视眼形成的原因尚未完全定论，现比较普遍的看法主要是眼球发

育期视近过度和遗传因素引起。

大多数中、低度近视眼的发生和发展与眼球发育阶段长时间近距离

用眼有关。眼球发育一般在18～20岁前停止，近视在12～18岁为高

速发展期，而这期间正是因青少年求知欲强烈，看书多；也因教育

制度的问题，功课多、作业忙，又因生活习惯（长时间看电视、电

脑等）、游戏方式（游戏机、个人玩具）的改变，使青少年长期处

于视近状态；更有人忽视用眼卫生，阅读时不注意距离与姿势，不

注意阅读时的照明和时间，光线不充分，照明不够亮或阅读写字连

续几个小时不休息，造成与眼球发育阶段同期的这一年龄段用眼卫

生不良、视近过度,在这种状态下，睫状肌长期持续收缩，先形成调

节痉挛，视力疲劳，以后进一步发展成为近视眼。

高度近视则可能和遗传有关。

13、假性近视与真性近视的主要区别是什么？

所谓的假性近视就是眼球的眼轴和眼的屈光力是匹配的，只是因为

睫状肌的持续性收缩调节过度，形成调节痉挛，出现眼胀、头晕、

视力下降等视力疲劳症状，我们称这种近视是假性近视或调节性近

视。并不是说这种近视是假的，不存在的。而是说眼球正常，只是

睫状肌痉挛使调节功能发生了问题，若能早日发现，及时治疗，缓

解视力疲劳，解除睫状肌痉挛就可治好。

如果，假性近视得不到及时治疗，睫状肌痉挛时间过久，形成永久

性变化，晶状体将一直处于凸度加大的状态，造成眼球前后径延

长，便发展成真性近视。

简单的说：

假性近视和睫状肌晶状体有关，是可逆的，可以恢复的；真性近视

和眼轴有关，仅可以通过手术或者配镜加以矫正。

14、为何近视的度数会不断加深呢？

一种是病理性近视。这是眼睛内部发生的病变，具有遗传性，表现

为近视持续加深，并且增加急速。

另一种原因是不注意用眼卫生，用眼习惯不正确。比如，照明过亮

或过暗，用眼时间太长等，当出现倒睫、上睑下垂、角膜炎等眼疾

不及时诊治时，也会加重近视。

所戴的眼镜不合适也会加重近视。一旦发现现有的眼镜无法满足视

力要求，就应该及时到正规眼镜店做检查，矫正近视度数，更换合

适眼镜，并定期复查，以避免眼睛长期处于“饥渴”状态，角膜和晶状

体表面过度弯曲，加重近视程度。

简单的说：

既然正常眼会形成近视，所以近视的人度数也会加深，两者的原因

是相同的。

15、近视眼患者配镜后是常戴镜好还是不常戴镜好?

近视眼患者配镜后是常戴镜好还是不常戴镜好，这个问题在医学界

和眼镜界有些不同的看法，然而更多的人认为经常戴镜好。这里，

把多数的看法归纳如下：

（1）矫正远视、治疗弱视的眼镜应该常戴不摘；

（2）有散光眼的近视患者配镜后最好视远和视近都戴镜；

（3）不论是何种程度的近视患者配镜后视远都要戴镜；

（4）轻度近视（<-3.00DS以内），视物是在离眼睛33厘米以外才

开始逐渐不清楚，所以视近时可以考虑不戴镜；

（5）中度或中度以上近视患者配镜后不论视远视近都要坚持戴镜；

16、戴眼镜对眼睛有伤害吗？

配眼镜是一种非接触式的非创伤性的矫正手段，只要眼镜质量好，

用法得当，对眼睛有益无害。但目前有的地方为了节约成本，用不

符合国家标准的眼镜卖给消费者，而且对消费者的指导不当，致使

近视眼镜越戴越深，越戴眼越坏。

17、眼镜会不会越戴越深？为什么戴了眼镜就摘不掉？

有些屈光不正患者需要配眼镜，只是由于对戴眼镜存在顾虑而不敢

戴眼镜。怕戴眼镜会使近视加深，怕戴上眼镜摘不掉。这些顾虑都

是不必要的。

配戴合适的眼镜，虽然不能彻底将屈光不正治愈，但也不会损坏眼

睛，戴上合适的眼镜，矫正了眼睛的屈光不正，提高了视力，对眼

睛有益，对工作和学习有益，不会促使屈光不正的发展。

至于有些患者戴眼镜以后确实屈光不正的程度有所发展，少数人可

能是因为所配的眼镜不合适，大多数与近视患者能否合理地使用眼

睛有密切的关系。如果戴上合适的眼镜以后，仍然不注意爱护眼睛

或不懂得如何科学地使用眼睛，近视仍然可能继续发展，但这并不

是由于戴眼镜的关系。因此，戴眼镜以后仍需注意合理地使用眼

睛，以尽量防止其发展。

戴上眼镜多数摘不掉，是因为戴上眼镜弥补了眼睛屈光方面的缺

陷，使眼睛趋于正常功能，人在浅意识里有都有对良好视力的向往

和依赖，所以摘不掉。

18、有人说眼镜配戴时间长了会引起眼睛变形，会使眼球凸出，为

什么？

近视眼，每增长3.00D会使眼球突出一毫米，所以高度近视眼睛可能

会凸出一点，此外，凹透镜可以缩小物象，会使人产生对比错觉，

通过近视眼镜片看，眼睛显得小了，看惯了戴镜时的眼睛形状，一

摘掉眼镜时，就会感觉到眼睛的样子变了，度数越高，变化越大，

其实形变而实不变，大可不必为此担心。

19、什么是远视眼？

平行光线在无调节状态下经过眼的屈光系统的屈折后焦点不能准确

落在在视网膜上，而是落在视网膜之后，从而形成远视。低度看远

看近都比较吃力，高度看远近都不清楚。

20、远视眼有哪些症状？

轻度远视眼看远处时可通过自身的调节而看清楚，因此没有明显症

状，但看近时常伴有疲劳。较重的远视眼则看远看近都不清楚，都

需要调节，所以容易产生视疲劳，造成看近不清，内斜视等。

21、什么是散光？

平行光线在无调节状态下经过眼的屈光系统的屈折后焦点不能准确

落在在视网膜上，而是散开的许多光，从而形成散光。

贴示：

但是我发现当我们这样告诉顾客的时候，顾客常常不能理解，所以

和远视和近视一样，当顾客问我们什么是散光的时候，我们常常用

症状代替定义来告诉他。比如对散光，我们会让他看散光图，然后

解释说：其实图上的每条线条粗细深浅都是一样的，你看起来会觉

得不一样，说明你有散光；散光就是我们人眼屈光系统的某种不对

称。

22、散光眼有哪些症状？

视远近物均存在变形、模糊不清、重影、看近久了会有视疲劳、头

痛、头晕、烦躁、疲倦、神经衰弱等，远视散光病人症状更加严

重。

23、散光是怎么形成的？

散光的原因很多，主要是遗传和3岁前的生理发育，眼球长的快，眼

睑长的慢，使角膜生长发育不均匀所致。

有时候顾客会问，为什么过去验光重来没说有散光，怎么这次突然

说有散光了？我们一般会回答他：过去您在哪里验光的，应该不是

在我们这里吧。验光设备不同和验光师的技术与责任心不同，验光

结果就不一样。其实，你有散光就是有散光，不是过去没有，是过

去没被检查出来而已，不过请放心，散光并没什么大不了了，配相

应合适的镜片就行了。

24、近视、远视、散光怎么治？

最好，最安全的方法是戴眼镜。如果顾客说起手术治疗，我们一般

强调以下几个观点：

1）手术治疗是创伤性的，具有一定的风险，而配镜基本没有风

险；

2）大部分眼科专家自己都是戴眼镜的；

3）眼科手术来自国外，而国外做眼科手术的大部分都是不适合配

镜的人，比如运动员、演义人士，一般人还是选择戴眼镜，比如彼

尔盖茨。

25、什么叫屈光参差？

一般我们说双眼屈光度或者屈光状态相差较大成为屈光参差。

（定义：两眼屈光度相差大于2.00D（二百度）以上称屈光参差。）

26、什么叫做弱视？

定义：凡眼部无明显器质性病变，以功能性因素为主所引起的远视

力低于0.8，且不能矫正者为弱视。

多知道一点没坏处，但是可以不必讲：

一般认为，弱视是婴幼儿期由于各种原因引起眼睛感光系统（主要

是黄斑），未能充分发挥感光功能，使视觉发育受到影响而发生的

视觉功能减退的状态。主要表现为视力低下及双眼单视觉功能障

碍。

弱视仅发生在视觉尚未发育成熟的幼儿期，8岁以上儿童视觉发育已

近成熟，能抵制诱发弱视的因素，不容易发生弱视。弱视患者的主

要缺陷是弱视眼有一中心盲点而视网膜周边部功能正常。

贴示：

但是这样回答顾客只能招致更多的问题，所以我们建议的回答是：

弱视是一种表面看不出来的眼病。出现弱视后，无论戴什么眼镜也

不能将矫正视力提高到1.0的正常标准，唯有通过治疗可能治愈。

27、弱视的危害是什么？

弱视若发生在视觉发育敏感期则是一可治愈性疾病。儿童的弱视如

不及早地发现和治疗，都将会导致单眼或双眼视力低下，严重影响

双眼视功能，导致融合消失，成为立体盲。

28、怎样才能早期发现孩子的弱视？

对所有儿童都应在3岁左右详细检查视力，这是发现弱视的最佳方

法。一般讲，父母发现孩子看书写字时两眼离书本太近；看人物时

有无一眼注视，另一眼偏斜；看人时歪头等，都应常规到医院行眼

部检查。

　　弱视不仅使视力下降，还会导致立体视觉异常。所以，一定要

抓住治疗弱视的最佳时期为孩子治。

29、弱视是怎么形成的，怎么治？

弱视是一种发育性疾病。在婴幼儿的生长发育过程中，由于某种原

因导致视力发育的正常过程受到阻碍，使视力不能达到该年龄孩子

的平均水平。如果在视力发育停止以前，阻碍视力发育的因素持续

不能解除，就可能导致视力的永久低于常人的状态。

一般我们会帮助顾客（很多时候是家长）来分析引起他们家孩子弱

视的原因。引起弱视的原因有多种，最常见的弱视是屈光缺陷和视

疲劳引起的。如果小孩有一只眼睛或者双眼有屈光不正却未及时得

到矫正，很容易引发弱视。

如果是高度远视和散光引起的弱视，只要在3-4岁时配戴合适的眼

镜，坚持戴到12岁就可以治好。

弱视能否治愈与年龄有很大关系。年龄越小，疗效越高。3岁以内的

孩子治疗后几乎均可痊愈。3—6岁治愈率可达90%以上，但是如果

孩子到了学龄期再治，效果就差多了。

30、弱视有哪些常用的治疗方法？

弱视治疗的关键是准确验光，儿童还需散瞳验光，配戴合适的眼

镜，在此基础上进行治疗。

（1）传统遮盖法+精细目力家庭作业：遮盖视力好的眼睛，强迫弱

视眼（视力差的眼）看东西，同时做精细目力家庭作业，如：用弱

视插板进行训练，刺激视神经系统的发育，使弱视眼视力提高。本

法简单易行，适用于斜视性弱视和屈光参差性弱视，效果可靠。

（2）视刺激疗法（即CAM刺激仪）：利用反差强，空间频率不同的

条栅，作为刺激源刺激弱视眼来提高视力。此法简便易行，每次治

疗时间短，见效快，尤其适用于屈光不正性弱视，其它还有压抑疗

法，后像疗法等。

31、弱视治疗年龄越大越好，还是越小越好？

很多家长认为，弱视应等稍大些再治疗，那时孩子也懂事了，治疗

起来也容易配合是十分错误的，弱视的治疗与年龄有密切关系，年

龄越小，效果越好。一些研究表明：2岁以内为关键期，6～8岁以前

为敏感期，超过12岁后治疗效果极差，16岁后再治疗，几乎无望。

32、弱视眼经治疗视力恢复到正常后是否可停止治疗？

弱视经治疗后，视力恢复至正常，多数家长认为不必再进行治疗，

这是错误的。使弱视眼视力恢复正常，仅是治疗的第一步，以后还

要训练双眼单视、融合、立体视功能。