《诊断学》复习要点
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检体诊断部分
1.症状:是指患者主观感受到的异常和不适。体征:是医师客观检查到的病态表现。
2.发热的病因可分为感染性和非感染性两类。1)由各种病原体所引起的感染均可
引起感染性发热;2)非感染性发热:无菌性坏死物质的吸收、抗原—抗体的反应、
血压称为舒张压。收缩压与舒张压的差为脉压。平均动脉压=舒张压+脉压/3。
14.甲状腺功能亢进面容:简称甲亢面容。眼裂增大,眼球突出,目光闪烁,呈惊
恐貌,兴奋不按,烦躁易怒。见于甲状腺功能亢进症。
二尖瓣面容:面晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭
内分泌与代谢障碍、皮肤散热减少、体温调节中枢功能失常、植物神经功能紊乱。
3.发热的临床分度:低热:37.5到38中等度热:38.1到39高热:39.1到41超高热
41度以上。
4.稽留热:体温持续39到40度以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1
度。见于肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极限。
弛张热:体温在39度以上,但波动幅度大,24小时内体温差达2度以上,最低时一
般仍高于正常水平。长见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。
5.牵涉痛:当某些内脏器官发生病变时,长在体表的一定区域产生感觉过敏或痛
觉,这种现象称为牵涉痛。患病内脏的传出神经纤维和被牵涉皮肤部位的传入神经
纤维由同一后根进入脊髓,故牵涉痛的部位对病变部位的判断有一定帮助。如胆囊
疾病可出现右肩背部的牵涉痛,心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可牵涉至左上
肢内侧等。
6.吸气性呼吸困难:吸气显著困难,气道高度狭窄时呼吸肌极度紧张,胸骨上窝、
锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷,称三凹征。见于各种原因引擎的喉、气管、
大支气管的狭窄与梗阻。
呼气性呼气困难:是由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛、狭窄,呼气时气流在肺
泡和细支气管的阻力增大。
7.发绀:是指血液中还原血红蛋白增多,致使皮肤与黏膜呈青紫的表现。当毛
细血管血液的还原血红蛋白量超过50g/L时,皮肤黏膜即可出现发绀。
8.引起消化道出血的疾病很多,临床上前三位的病因分别是:消化性溃疡、食管
与胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变。
9.主诉:是迫使患者就医的最明显、最主要的症状或体征及持续时间,也就是本
次就诊的最主要原因。
10.呼气味:浓烈的酒味见于酒后或醉酒,刺激性蒜味见于有机磷农药中毒,烂苹
果味见于糖尿病酮症酸中毒,氨味见于尿毒症,腥臭味见于肝昏迷。
——37.7腋下36—37
12.脉搏短绌:心律失常时,如心房颤动、频发早博等,脉律少于心律,这种现象
称为脉搏短绌。
13.血压:心室收缩,血液从心室流入动脉,此时血液对动脉的压力最高,为收缩
压;心室舒张,动脉血管弹性收缩,血液仍慢慢继续向前流动,但血压下降,此时
窄。
苦笑面容:发作时牙关禁闭,面肌痉挛,呈苦笑状。见于破伤风。
满月面容:面圆如月,皮肤发红,常办痤疮和小须。见于库欣综合症及长期应用肾
上腺皮质激素的患者。
体位:自动体位;患者活动自如,不受限制,见于轻病或者疾病早期。被动体位;
患者随意调整或变换体位,需别人帮助才能改变体位。见于极度衰弱或者意识丧失
的患者。强迫体位;患者为了减轻疾病的痛苦被迫采用的某些特殊的体位,强迫仰
卧位监狱急性腹膜炎。强迫侧卧位见于一侧胸膜炎及大量胸腔积液。强迫坐位见于
心肺功能不全的人。角弓反张位见于破伤风及小儿脑膜炎。
15.玫瑰疹:是一种鲜红的斑疹。直径2—3cm,由病灶周围的血管扩张形成,
压之退,松开有复现,多见于胸腹部。对伤寒和副伤寒有诊断意义。
16.蜘蛛痣:是皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣,形似蜘蛛。多出现在上
腔静脉分布区,如面、颈、手背、上臂、前胸和肩等。一般认为与雌激增多有关,
常见于慢性肝炎、肝硬化时。慢性肝病患者手掌大、小鱼际常发红,加压后退,
称为肝掌,其机制与蜘蛛痣相同。
17.局限性淋巴结肿大:非特异性淋巴结炎:一般炎症所致的淋巴结肿大多有肿痛,
表面光滑无粘连,不硬.口腔内炎症-->颌下淋巴结肿大,化脓性扁桃体炎、齿龈炎等慢
性疾病-->颈部淋巴结肿大,上肢炎症-->腋窝淋巴结肿大,下肢炎症—>腹股沟淋巴结
肿大。淋巴结结核:肿大淋巴结常发生在颈部血管周围,多发性,质地较硬,大小
不等,可互相粘连或与附近组织、皮肤粘连,移动性差。如组织发生干酪性坏死,
则可触到波动感,晚期破溃后形成痿管,愈后后可形成疤痕。转移性淋巴结肿大:
恶性肿瘤转移所致的淋巴结肿大,质硬或有橡皮样感,一般无压痛,表面光滑或有
突起,与周围组织粘连不易移动。左锁骨上窝淋巴结肿大,多为腹腔脏器癌肿(胃
癌、肝癌、结肠癌)转移,右锁骨上窝淋巴结肿大,多为胸腔脏器癌肿(肺癌、食
道癌)转移,鼻咽癌易转移到颈部淋巴结,腺癌常引起掖下淋巴结肿大。
18.瞳孔:1)瞳孔大小;缩小常见于虹膜炎,有机磷农药中毒,毒覃中毒,吗啡、
氯丙嗪、毛果云香碱等药物影响。放大常见于外伤、青光眼绝对期、视神经萎缩、
完全失明、濒死状态、颈交感神经刺激和阿托品、等药物影响。2)瞳孔大小
不等:双侧瞳孔大小不等,常见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝及中枢神经梅毒等颅内病
变;双侧瞳孔大小不等且变化不定,常见中枢神经和虹膜支配神经病变;如果瞳孔
不等大、意识障碍且伴对光的反射减弱或消失,常是脑功能损害的表现。3)对光反
射:直接对光反射,用电筒光直接照射一侧瞳孔立即缩小,移开后瞳孔迅速恢复;
间接对光反射,用手隔开双眼,照射一侧瞳孔后,另一侧瞳孔也立即缩小,移开复
原。4)调节反射与聚合反射:有看远变为看近,即由不调节状态到调节状态,正常
反应是双侧瞳孔逐渐缩小(调节反射)、双眼球向内聚合(聚合反射)。当同眼神经
受损害时,调节和聚合反射消失。
19.扁桃体肿大分为三度:1度扁桃体肿大是扁桃体不超过咽腭弓;2度肿大时扁
桃体超过咽腭弓,介于1度跟2度之间;3度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线。
其周期约为30—120秒。间停呼吸:又称比奥呼吸,表现为有规律的深度相等的呼
吸几次之后,突然停止呼吸,间隔一个短时间后又开始深度相同的呼吸,如此周而
复始,持续时间10—60秒。间停呼吸较潮式呼吸更严重,多发生于中枢神经系统疾
病,如脑损伤、颅内高压、脑炎、脑膜炎等疾病,常为临终前的危急征象。
28.语颤增强常见于:○1肺实变;○2压迫性肺不张;○3较浅而大的肺空洞。
语颤减弱或消失主要见于:○1肺泡内含气量增多;○2支气管阻塞;○3胸壁距肺
组织距离加大;○4体质衰弱。
29.肺下界:平静呼吸时,右肺下界在右侧锁骨中线、腋中线、肩胛线分别为第6、
20.颈部血管:正常人安静坐位或立位时,颈外静脉塌陷,平躺是颈外静脉充盈,
充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。在坐位或半卧位(上半身与水
平形成45度角)明显见到颈静脉充盈,称为颈静脉怒张。颈静脉怒张提示循环静脉
血回流受阻或上腔经脉压增高,常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液及上腔
静脉受压。
21.甲状腺肿大分为三度:不能看出肿大但能触及者为1度,即可看出肿大又能触
及,但在胸锁突肌以内区域者为2度,肿大超出胸锁突肌外缘者为3度。
22.气管移位:检查气管是否移位其实质是检查纵隔是否移位,气管在纵隔中,纵
隔的移位必定导致气管的移位,故凡能引起纵隔移位的疾病均可导致气管移位:大
量胸腔积液、气胸或纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大,可将气管推向健侧;肺不张、肺
硬化、胸膜粘连等,可将气管拉向患侧。
23.骨骼标志:胸骨角;胸骨体与胸骨柄的连接初所形成的微向前突起的角,称
为胸骨角。其两侧与左、右第2肋软骨相连接,通常以次作为标记来计数前胸壁上
的肋骨和肋间隙。气管分叉、第4胸椎下缘、上纵隔与下纵隔交界部均为胸骨角的
水平。肩胛下角;肩胛骨位于后胸壁第2—7肋骨或肋间隙之间。肩胛冈及肩峰均易
触及。肩胛骨最下端为肩胛下角。被检查者取直立位。两手自然下垂时,肩胛下角
平第7肋骨或其间隙,或相当于第8胸椎水平。
24.气体存积皮下时,称为皮下气肿。胸部皮下气肿是由肺、气管、胸膜受伤或病
变所致。
25.呼吸频率超过24次/分钟——呼吸过速,频率低于12次/分钟——呼吸频
率过缓。
26.严重代谢酸性中毒时,病人可出现节律匀齐,呼吸深而大(吸气满而深,呼气
短促)。病人不感呼吸困难的呼吸,叫库斯莫尔呼吸,又叫酸中毒大呼吸,以便排除
较多的CO2,见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等。
27.潮式呼吸:又称陈—施呼吸,其特点是呼吸由浅慢逐渐变为深快,有深快逐渐
变为浅慢,直至呼吸停止片刻,揩开始上述周期性呼吸,形成如潮水涨落的节律,
8、10肋骨。左肺下界除在左锁骨中线上变动较大(因有胃泡鼓音)外,其余与右肺
相同。
30.浊音或实音:产生浊音或实音的病理基础基本一致。○1肺组织含气量减少或
消失:如肺炎、肺结核、肺梗死、肺不张、肺水肿、肺硬化等。○2肺内不含气的病
变:如肺肿瘤、肺包囊虫病、未穿破的肺脓肿等。○3胸膜腔的病变:如胸腔积液、
胸膜增厚粘连等。○4肺胸壁疾病:肺胸壁水肿、肿瘤等。病灶广泛且浅表之肺实
变、胸腔内巨大肿物等,叩诊实音,中等或中等以上胸腔积液的下部,叩诊也实音;
病灶范围较小,或较深、积液量较少时,叩诊浊音。
31.肺实变:是指终末细支气管以远的的含气腔隙内的气体被病理性液体、细胞或
组织所替代。主要有炎症(如肺炎链球菌性肺炎、肺结核、肺脓肿)引起,也可见
于肺梗死、肺肿瘤等。视诊:两侧胸廓对称,但呼吸动度可呈现局限性减弱或消失。
触诊:气管居中,触觉语颤增强。叩诊:呈浊音,高度大块肺实变可呈实音。听诊:
给跑呼吸音消失,可听到病理性支气管呼吸音、响亮想湿锣音、听觉语音增强及支
气管语音。
肺不张:肺泡内不含气或仅含少量气体时,肺组织萎陷,称为肺不张。阻塞性肺不
张由支气管阻塞所致,最为多见;压迫性肺不张多因肺组织受到外部压迫所致,见
于大量和中等量胸腔积液、大量心包积液、心脏过渡肥大及肺内肿瘤等。1)阻塞性
肺不张:面积较大的阻塞性肺不张。视诊:病侧胸廓下陷,肋间隙变窄,呼吸动度
减弱或消失。触诊:气管移向患侧,语颤减弱或消失。叩诊:浊音或实音。听诊:
呼吸音减弱,听觉语音减弱或消失。2)压迫性肺不张:积液等的因素可使患侧胸廓
饱满,气管向健侧移位。语颤可增强,其原因是压迫性肺不张时支气管畅通,能将
声带产生的声波传导到不含气或含气量减少的肺组织,而不张的肺组织传导声波的
能力增强,故语颤增强。叩诊呈浊音。同理,病人可有病理性支气管呼吸音及听觉
语音增强。
肺水肿:过多液体在肺组织间隙与肺泡内积聚的现象,称为肺水肿。一般情况下。
水肿液先在间质中积聚,称为间质性肺水肿然后发展为肺泡肺水肿。视诊:呼吸过
速,端坐呼吸,面苍白,唇指发绀,极度焦虑,大汗,咳吐含泡沫的稀薄粘液痰,34.心音:第一心音(S1)由心室收缩开始时二尖瓣、三尖瓣骤然关闭的震动所致。
严重时可有大量粉红泡沫痰从口鼻涌出。胸廓对称,呼吸动度减弱。触诊:气管
居中,呼吸动度减弱,语颤减弱。叩诊:正常或浊音。听诊:呼吸音减弱,双肺满
布湿锣音,可有哮鸣音,听觉语音减弱或正常。
慢性阻塞性肺气肿:呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因过度充气呈持久性扩
张,并伴有肺泡间隔破坏,以致肺组织弹性减弱、容积增大的一种病理状态,称为
肺气肿。阻塞性肺气肿由慢性支气管炎、支气管哮喘等所致的细支气管逐渐狭窄发
展而来,常为慢性支气管炎的并发症。阻塞性肺气肿的产生机制是支气管有不完全
阻塞。视诊:胸廓呈桶状,肋间隙增宽,呼吸动度减弱。触诊:气管居中,触觉语
颤减弱。叩诊:双肺不叩诊呈过清音,心脏注音界缩小或叩不出,肝浊音界和肺下
界下移,肺下界移动减小。听诊:肺泡呼吸音普遍减弱且呼气延长,听觉语音减弱,
心音遥远。
气胸:胸膜腔内有气体存在时,称为气胸。气胸的主要原因是肺结核、肺气肿时脏
层胸膜破裂所致,也可见于胸部外伤、胸腔穿刺及针灸事故等,少量胸腔积气可无
明显的体征或仅有呼吸银减弱,积气量多时出现明显的气胸体征。视诊;患侧胸廓
饱满,肋间隙增宽,呼吸动度减弱或消失。触诊;气管被推向健侧,触觉语颤减弱
或消失。叩诊:患侧为鼓音,心脏向健侧移位,右侧气胸时肝上界下移,左侧气胸
时心浊音界叩不出。听诊:患侧呼吸音减弱或消失,听觉语音减弱或消失。
胸腔积液:胸膜腔的脏层和壁层之间有过多的液体积聚,称为胸腔积液。达300ml
以上,X线可检查证实,300-500ml以下无明显特征,1500ml以上阳性体征较明显。
视诊;肋间隙傲慢,呼吸动度减弱,心尖搏动向健侧移位。触诊:器官被推向健侧,
患侧语颤减弱或消失。叩诊;积液区叩浊,大量积液伴胸膜增厚时叩诊实音。患侧
心界可叩不出,积液量多时心界向健侧移位。听诊:积液区呼吸音减弱或消失,听
觉语音减弱或消失;液面上区域因为压迫性肺不张而听到病理性支气管呼吸音或病
理性支气管肺泡呼吸音。
——2.5cm。如果心尖搏动增强而有力,用手指触诊时,可使指端抬起片刻,称为抬
举性心尖搏动,为左心室明显肥大的可靠体征。
33.心脏本身的病变(心脏浊音界的改变及意义):左心室增大;心脏浊音界向左
下扩大,心腰部相对内陷,由正常的钝角变为近似直角,使心脏浊音区呈靴形,常
见于主动脉病变及主动脉瓣关闭不全,故称为主动脉型心脏,又称靴形心。亦可见
于高血压性心脏病。左心房增大或合并肺动脉段扩大:可使心腰不饱满或膨出,心
脏浊音区外形呈梨形,称为梨形心,常见于二尖瓣狭窄,故亦为二尖瓣形心脏。心
包积液:坐位时心脏浊音界畅三角烧瓶形,卧位时心底杜浊音界增宽,为心包积液
的特征性体征。
S2心室舒张开始时,半月瓣(主、肺动脉瓣)突然关闭的振动所产生。S3出现在心
室快速充盈期,血液自心房快速流入心室,使心室壁、房室壁、健索和头肌振动
产生。S4的产生与心房收缩使房室瓣及其相关结构突然振动有关,故也叫心房音。
开瓣音:亦称二尖瓣开放性拍击音。见于二尖瓣狭窄时,左心房压力升高,心室舒
张期的血液自左心房迅速流入左心室。
35.肝—颈静脉返流征:令患者半卧位,观察平静呼吸时的颈静脉充盈度,然后手
掌以固定的压力按压病人腹部脐周部位,如见患者颈静脉充盈度增加,称为肝—颈
静脉返流征阳性,亦称为腹—颈静脉回流征阳性。提示肝脏淤血,是右心功能不全
的重要早期征象之一。起发生机制是病人的肝脏应腹压增高而间接受压时,可使回
流至下腔静脉和右心房的血量增加,但因右心房淤血或右心室舒张受限,不能完全
接受回流的血量,因而颈静脉血量增多,充盈更加明显。
毛细血管搏动征:有手指轻压病人指甲床末端,或以干净的玻片轻压病人口唇粘膜
如见到红白交替的、与病人心搏一致的节律性微血管搏动现象,称为毛细血管搏动
征阳性。主动脉瓣关闭不全的时候可见这一现象,其他脉压正大的疾病,如重症贫
血、甲状腺功能亢进等,也可出现。
36.奇脉:指吸气时脉搏明显减弱或消失的现象,又称为吸停脉。常见于心包积液
和缩窄性心包炎时,是心包填塞的重要体征之一。
37.周围血管征:包括头部随脉搏节律性点头运动、颈动脉波动明显、毛细血管搏
动征、水冲脉、击音及杜氏双重杂音。
38.二尖瓣狭窄:二尖瓣狭窄时,舒张期左心房的血液进入左心室发生障碍,倒是
左心室的充盈量减少,左心房过度充盈,房内压增高,左心房代偿性扩张与肥厚。
左心房压升高又可使肺静脉及肺毛细血管发生扩张和淤血,由于肺循环阻力增加与
后期的肺小动脉硬化导致肺动脉高压。肺动脉导致右心室负荷加重而发生代偿性肥
厚与扩张,最后导致右心功能不全。视诊:二尖瓣面容,心尖搏动向左移,可有中
心性发绀。触诊:心尖搏动向左移,心尖部可触及及舒张期震颤,肝脏肿大,肝—
颈静脉返流征阳性,下肢可有凹陷性浮肿。叩诊:轻度狭窄时心界可正常,随狭窄
加重,心浊音界呈梨形,即心腰部膨出,心尖稍向左增大,胸骨左缘第3肋间隙心
浊音界增宽。听诊:心尖部S1亢进,有较局限的、递增型隆隆样舒张中晚期杂音,
左侧卧位时更清楚,可伴有二尖瓣开放拍击音。肺动脉瓣区P2亢进,并可出现分裂;
可有相对性收缩期再因。当肺脉动高压、肺动脉扩张所致相对性肺动脉瓣关闭不全
时可听到GrahamSteell杂音。右室明显扩大引起相对性三尖瓣关闭不全时,可在三
尖瓣区听到吹风样收缩期杂音。由于慢性淤血,肺底出现湿锣音。
二尖瓣关闭不全:二尖瓣关闭不全时,在左心室收缩过程中,部分血液经关闭不全
的二尖瓣口返流入左心房,使其充盈度及压力增加而繁盛代偿性扩张与肥厚。左心
室在舒张期除了接受正常由左心房流入的血液外,还需容纳由作呕新式返流入左心
房的血液,左心室的容量负荷加重,因而引起代偿性扩张及肥大。视诊:心尖拨动
向左下移位,拨动增强,发生心衰后搏动减弱。触诊:心尖搏动向左下移位,可呈
抬举性,重度关闭不全者可触及收缩期震颤。叩诊:心浊音区向左下扩大,后期亦
可向右扩大。听诊:心尖部S1减弱,心尖部有3/6及或以上较粗糙的吹风样收缩期
杂音,范围较广,向左腋部或左肩胛下角处传导,并可掩盖减弱的S1,心尖部常有
S3。
主动脉瓣狭窄:主动脉瓣狭窄情况下,心室收缩时自左心室流至主动脉的血流受阻,
引起左心室肥厚和扩张,左心室搏出量减少,致收缩压降低、脉压变小。视诊:心
尖搏动可向左下移动,较局限。触诊:心尖搏动向左下移位,呈抬举性,主动脉瓣
娶可触及收缩期震颤,脉细。叩诊:心浊音区正常或向下扩大。听诊:主动脉瓣区
有高调、粗糙的递增—递减型收缩期喷射性杂音伴震颤,向颈部传导。由于左室射
血时间延长,可有S2逆分裂。心尖部S1减弱;A2减弱,甚至消失,左心室显著肥
厚致舒张功能减退、顺应性下降时,左房为增加排血而收缩明显加强,可在心尖区
闻及S4。
主动脉瓣关闭不全:主动脉瓣关闭不全情况下,在心室舒张期左心室同时接受来自
左心房和从主动脉返流而来的血液,使其舒张期容量负荷增大,引起左心室代偿性
扩张和肥厚,并可产生相对性二尖瓣狭窄。心搏出量增加使收缩压升高,舒张期主
动脉内血液返流入左心室致舒张压降低,结果脉压增大而导致周围血管征。视诊:
颜面长白,可见点头运动,颈动脉搏动明显,心尖搏动向左下移位且范围较广,毛
细血管搏动征呈阳性。触诊:心尖搏动向左下移位并呈抬举样,有水冲脉及毛细血
管搏动征等。叩诊:心界向左下扩大,而心腰不大,心浊音界呈靴形。听诊:心尖
部S1减弱,主动脉瓣区S2减弱或消失。主动脉瓣区及主动脉瓣第二听诊区闻及叹
气样递减型舒张期杂音,一主动脉瓣第二听诊区更明显,并可传导到心尖部。有相
对二尖瓣关闭不全时,心尖部可听到柔和的吹风样收缩期杂音。
39.门静脉受阻时,曲张静脉的血流方向正常;上腔静脉受阻时,曲张静脉血流向
下;下腔静脉受阻时,曲张静脉血流向上。
40.胃肠蠕动过程中呈现出波浪式运动,称为蠕动波。当胃肠道发生梗塞时,梗塞
近端的胃或肠段饱满而隆起,可显出各自的轮廓,称胃性或肠型。
41.压痛及反跳痛:触诊时,由浅入深进行按压,如发生疼痛,称为压痛。在检查
到压痛后,手指稍停片刻,使压痛感趋于稳定,然后将手突然抬起,此时如患者感
觉腹痛骤然加剧,并有痛苦表情,称为反跳痛。它的出现提示炎症已累及到腹膜壁
层。阑尾点,又称麦氏点,位于右髂前上棘与脐连线外1/3与中1/3交界处,阑尾病
变时此处有压痛。胆囊点,位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界处,胆囊病变时此处有
明显压痛。腹部常见疾病压痛点的位置。
42.在深吸气时发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指一引起疼痛,患者因疼痛而
突然屏气,为墨菲征阳性。又称胆囊触痛征,见于急性胆囊炎。在胰头癌压迫胆总
管导致阻塞,出现黄反进行性加深,单难显著肿大,但无压痛,称为库瓦西耶征阳
性,又称无痛性胆囊增大扬阳性。
43.当肾脏和尿路疾病,尤其是炎性疾病时,可在一些部位出现压痛点:季痛点;
在第10肋骨前端。上输尿管点;在脐水平线上腹直肌外缘。中输尿管点;在两髂前
上棘水平腹直肌外缘,相当于输尿管第二狭窄处。肋脊点;在背部脊柱与第12肋所
成的夹角顶点,又称肋脊角。肋腰点;在第12肋腰肌外缘的夹角顶点,又称肋腰点。
44.腹水:由于腹水出现之前,所发生肠内胀气,腹水后出现后责表现为腹胀,腹
壁紧张度增加。患者立位时下腹部膨隆,仰卧时责腰部膨隆,呈蛙腹状,叩诊有移
动性浊音,大量腹水是有液波震颤,有时可见脐疝。由于膈肌抬高和呼吸运动受限,
可发生呼吸困难和心悸。腹水压迫下腔静脉可引起肾淤血及下肢浮肿。部分患者伴
有胸水,系通过自腹腔进入胸腔的淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。
45.急性腹膜炎:当腹膜受到细菌感染或化学物质的刺激时,即可发生急性腹膜炎
症,就是急性腹膜炎。患者常呈急性危重病容,表情痛苦、冷汗、呼吸频速表浅。
咳嗽、呼吸、转体均可使腹痛加剧,患者被迫采取仰卧位,双下肢屈曲。如腹腔内
有较多游离液体时,叩出移动性浊音。胃肠穿孔时气体进入腹腔以及肠麻痹,叩诊
肝浊音区缩小或消失,听诊肠鸣音减弱或消失。
46.面神经:是以运动神经为主的混合神经,主要支配面部表情肌和传导舌前2/3
的味觉。面神经核位于脑桥,分为上下两部分,其上部分受双侧大脑皮质运动区的
支配,并发出运动纤维支配同侧颜面上半部的肌肉,核的下部分仅受对侧大脑皮质
的支配,并发出运动纤维支配同侧颜面下半部的肌肉。
47.肌力分0—5级:0级,无肢体活动,也无肌肉收缩,为完全性瘫痪。1级,可
见肌肉收缩,但无肢体活动。2级,肢体肢体能在床面上做水平活动,但不能抬起。
3级,肢体能抬离床面,但不能抵抗阻力。4级,肢体能做抵抗阻力的动作,但较正
常差。5级,正常肌力。
48.浅反射;是刺激皮肤或黏膜引起的反射,健康人存在,属生理反射。临床常有:
角膜反射、腹壁反射、提睾反射。
49.心电轴的偏移,一般与心脏在胸腔内的解剖位置、两侧心室的重量比、激动在
心室内的传导状态以及年龄、体型等因素有关。正常P波时间小于等于0.11S.肢体导
联P波电压小于0.25mV。正常QRS波时间为0.06到0.10S。
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