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儿童支原体肺炎治疗方法

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2022年4月22日发(作者:加湿器有什么作用)

儿童支原体肺炎治疗方法

儿童肺炎支原体感染的治疗

全网发布:xx-06-2320:23发表者:张伟(访问人次:16100)

一般治疗

(1)呼吸道隔离:由于支原体感染可造成小流行,且患儿病后排支

原体的时间较长,可达1~2个月之久,婴儿时期仅表现为上呼吸道

感染症状。在重复感染后才发生肺炎。同时在感染MP期间容易再感

染其他病毒,导致病情加重迁延不愈,因此、对患儿或有密切接触史

的小儿、应尽可能做到呼吸道隔离,以防止再感染和交叉感染。

(2)护理:应注重休息、护理与饮食。必要时可服小量退热药,及

服用中药。保持室内空气新鲜,保持室温在18~20℃,相对湿度在

60%为宜,供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体。保持口腔卫

生及呼吸道通畅,经常给患儿翻身、拍背、变换体位,促进分泌物排

出,必要时可适当吸痰,消除黏稠分泌物。

(3)氧疗:对病情严重有缺氧表现者,或气道梗阻现象严重者,应

及时给氧。方法与一般肺炎相同。

对症处理

(1)祛痰:目的在于使痰液变稀薄,易于排出,否则易增加细菌感

染机会,但有效的祛痰药很少,除加强翻身、拍背、雾化、吸痰外,

可选用溴己新(必嗽平)、乙酰半胱氨酸(痰易净)等祛痰药。由于咳嗽

是支原体肺炎最突出的临床表现,频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡

眠和休息,可适当给予镇静药水合氯醛或苯巴比妥。酌情给予小剂量

可待因镇咳,但次数不宜过多。

(2)止喘:对喘憋严重者,可选用支气管扩张药,如氨茶碱口服4~

6mg/(kg·d)6h一次;亦可用沙丁胺醇(舒喘灵)吸入等。

肺炎支原体感染的抗病原治疗

概述

以前认为肺炎支原体感染是轻微且有自限性的,不需要特殊治疗。

然而,双盲对照研究显示,抗生素治疗可以使体温下降更快,住院天

数缩短,并减轻咳嗽症状。

支原体因其缺乏细胞壁,故对作用于细胞壁的抗生素如青霉素类、

头孢菌素类等不敏感,而对影响细菌蛋白质合成的抗菌药如大环内酯

类、四环素类、氨基糖苷类及喹诺酮类等敏感。但是根据我国《抗

菌药物临床应用指导原则》,四环素类易与形成期的牙齿及骨骼中的

沉积钙相结合,使牙齿出现黄染,釉质发育不全,并易发生龋齿,不

可用于8岁以下患儿。喹诺酮类药物可引起未成年动物的软骨发育不

良,应避免用于18岁以下未成年人。氨基糖苷类药物可能造成耳毒

性和肾毒性,故儿童应尽量避免使用。

目前儿童支原体感染的抗生素治疗主要以大环内酯类药物为主。

大环内酯类抗生素是许多放线菌属细菌的次级代谢产物,其中红霉素、

克拉霉素、罗红霉素为14元环大环内酯药物,阿奇霉素为15元环,

l6元环则有柱晶白霉素、螺旋霉素、泰洛星、碳霉素、交沙霉素等。

这些品种的作用无区别,对肺炎支原体的临床疗效相似,对支原体均

有很高的敏感性。克拉霉素最低抑菌浓度为0.008mg/L,阿奇霉素

为0.0003~0.0310mg/L,罗红霉素为

0.00625—0.01560mg/L,常规剂量足可达有效浓度。罗红霉素、

阿奇霉素、克拉霉素等半衰期长,胃肠道不良反应少,组织内及细胞

内浓度高,疗效好。

用药途径和疗程

轻度肺炎支原体感染,可以口服有关药物,这些药物包括红霉素

和新一代大环内酯类,例如阿奇霉素、克拉霉素和罗红霉素等。

我国儿科临床过多选择静脉途径给药,阿奇霉素静脉制剂有过度

使用现象,xx年版《中华人民__药典》临床用药须知明示:<6个月

CAP小儿,阿奇霉素疗效和安全性尚未确立,应慎用。静脉使用阿奇

霉素有可能引起严重过敏休克反应。重度MP感染在疾病剧期可以静

脉用药,但还是应该适时转成胃肠道用药,采用序贯疗法。静滴红霉

素、阿奇霉素有胃肠道不适等不良反应,儿科临床有添加维生素B6、

维生素K1、碳酸氢钠、654—2等药物的做法,但却无证据支持这种

经验用药的有效性,且添加药可能改变血pH值,影响红霉素、阿奇

霉素的疗效,这些药物均在偏碱性条件下活性增强。

支原体感染的疗程因病变部位而异,轻症上呼吸道部位感染通常

为l0—14d。须注意的是:部分患儿在治疗后支原体仍可持续存在于

呼吸道分泌物中,达数月之久,造成复发及播散。支原体肺炎推荐疗

程:轻者2—3wk,重者则需4wk,个别会更长,应视具体病情而定。

可选药物及其剂量

红霉素:支原体的最低抑菌质量浓度为0.0156tzg/mL,细胞内

外水平比为6.6:1。小儿30—50mg/(kg·d),分3~4次口服。也

可静脉滴注用药,MP血症者是静滴红霉素的最强指征。

罗红霉素:小儿5~10mg/(kg·d),分2次口服。

阿奇霉素:小儿10mg/(kg·d),1次口服,口服3d后有效组织

水平可维持7d,故停用4d,作为一个疗程。国外通常采用的方案是:

第1天10mg/kg,第2~5天为5mg/kg,总剂量仍是30mg/kg。

临床过度使用阿奇霉素静脉制剂现象应予纠正。重症MP肺炎、胸膜

炎者在疾病急性期可以静脉用药,但还应该采用序贯疗法,及时转成

经VI服给药。克拉霉素:用量为l0~15mg/(kg·d),分2次口服。

螺旋霉素、交沙霉素等,儿科已较少使用。

肺炎支原体感染的抗炎治疗

1糖皮质激素

支原体感染引起的病理变化是病原体本身及其激发的免疫反应所

致,故支原体感染也是自身免疫性疾病。基于糖皮质激素可能阻止免

疫反应中炎性因子的作用,对急性期病情发展迅速且严重的支原体感

染或肺部病变迁延而出现闭塞性细支气管炎、肺不张、肺纤维化、支

气管扩张或肺外并发症,可应用糖皮质激素联合抗生素治疗。有人用

鼠MP肺炎模型观察糖皮质激素是否可以抑制MP引起的免疫反应,共

分3组:米诺霉素组、米诺霉素加泼尼松组和泼尼松组。结果表明,

米诺霉素加泼尼松组比单用米诺霉素组肺炎改善率高;单用泼尼松组

MP感染可向中枢神经、全身扩散,说明单用泼尼松是危险的,糖皮

质激素必须与有效的抗MP药物联合应用。观察应用泼尼松的时间发

现:感染3d就给予,比感染7d后再给予,其病变消失率高,故早

期使用激素比晚期使用效果好。剂量:泼尼松或泼尼松龙或甲基泼尼

松龙l~2mg/(kg·d),或琥珀酸氢化考的松5—10mg/(kg·d),疗

程约为7—14d。2静脉用丙种球蛋白等药物

由于支原体感染可导致免疫亢进,静脉用丙种球蛋白(IVIG)可用

于免疫介导性疾病,故支原体感染较重者、有肺外并发症者或有使用

糖皮质激素禁忌证(例如有明显免疫功能缺陷)的支原体感染者可用

大剂量IVIG作为辅助疗法,但对一般的支原体感染者则不应常规使

用。有文献报道糖皮质激素及大剂量IVIG可改善脑部支原体感染并

发症的预后。也有报告提到血浆置换法用于肺炎支原体中枢神经系统

并发症等严重病例。

目前尚未找到安全性高而保护性强的肺炎支原体疫苗。非特异性

的免疫防治主要是采用免疫抑制剂和免疫调节剂,目前的研究集中于

细胞因子方面。支原体感染时有多种细胞因子产生变化,同时各种细

胞因子的产生情况大多呈曲线分布,这说明机体自身的免疫状况也起

了很大作用,单纯的补充或阻断某种细胞因子都会干扰机体自身的免

疫反应,也可能加重损伤。因此,对于支原体感染,细胞因子能否应

用及如何应用还有待进一步研究。预后

预后良好,虽病程有时较长,但终可完全恢复。很少出现并发症,

仅偶见中耳炎、胸腔渗出液、溶血性贫血、心肌炎、心包炎、脑膜脑

炎及皮肤黏膜综合征。但偶可再发,有时肺部病变和肺功能恢复较慢。

治疗小儿支原体肺炎中医有妙招

支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部急性炎症改变。本病病程

较长,特别是后期,咳嗽缠绵难愈,常表现为表里同病,虚实互见,

寒热错杂的病情。肺炎支原体感染潜伏期较长,可达2~3周。多数

表现为咽炎、鼻炎、气管炎和毛细支气管炎,出现发热、头痛、畏寒、

咳嗽、全身不适、明显疲乏、食欲不振等症状。咳嗽初期为干咳,后

转为顽固性剧烈咳嗽,无痰或伴有少量黏痰,特别是夜间咳嗽较为明

显,发生支原体肺炎的儿童占全部肺炎支原体感染者的3%~10%。

肺炎支原体感染还可能引起呼吸道以外其他器官的病变,如心肌炎、

肝炎、关节炎、肾炎、脑膜炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜、中

耳炎、肠炎等。支原体感染是学龄儿童和青少年时期最常见的感染之

一,婴幼儿也不少见。其发病人数呈逐年上升的趋势,在世界各地均

有流行。■支原体肺炎诊断依据

1.好发于秋冬季节,一般呈散发,也可发生小流行。

2.起病缓慢,常有剧烈头痛,畏寒、发热、厌食、乏力等。咽痛、

顽固__性咳嗽,有时咳嗽迁延日久。少数患者可并发中枢神经系统

病症。

3.肺部体征不多,仅有小水泡。

4.X线所见多有肺浸润性阴影。

5.红细胞冷凝集素试验阳性,尤其是滴度逐步增高。

6.血清肺炎支原体抗体阳性。

7.痰、咽拭子培养有肺炎支原体生长。

8.青霉素治疗无效。

祖国医学并无支原体肺炎这一病名,相当于中医文献中所述的“肺

闭喘咳”、“肺风痰喘”、“火热喘急”,总归属于中医儿科“肺炎

喘嗽”范畴,主要病理机制是肺气闭郁,肺失清肃,主要病理产物是

“痰”。是由于外感风温或风寒,入里化热,与痰浊相搏,壅塞气道,

灼伤肺络致肺气不能宣通,肃降失职而发病,故“开肺化痰,止咳平

喘”为其治疗大法。

中西医结合组常规静脉点滴阿奇霉素,根据多年临床经验,结合

前人及现代药理研究成果,用肺炎1--4号方治疗支原体肺炎取得了

较好的临床效果。

一、初期邪气在表,尚未传里,临床出现恶寒发热,无汗,呛咳

不爽,呼吸气急,痰白而稀,口不渴,咽不红,舌质不红,舌苔薄白

或白腻,脉浮紧,指纹浮红。辨证属于风寒闭肺证。

服用肺炎1号方

炙麻黄3g、杏仁10g、半夏6g、细辛3g、

桂枝8g、紫苏子10g、生姜3g、甘草3g

肺炎1号方具有疏风散寒、宣肺开闭之功。方中麻黄外通玄府,

上宣肺气,下降逆气,通调水道。现代药理学研究,麻黄主要成分为

麻黄碱,有缓解支气管平滑肌痉挛的作用,与紫苏子相伍,一开一降,

相得益彰;细辛祛风散寒,达表入里;杏仁降肺之中兼有宣肺之功。

麻黄、杏仁、生姜共用,宣泄肺卫,使邪有出路,正气回复。诸药合

用,寒散则表解,肺开则喘定。

二、初期如出现发热汗出,咳嗽气急,口渴痰多,痰粘稠或黄,

咽红,舌红,苔薄黄,脉浮数。重证见高热不退,面红赤,口渴烦

躁,咳嗽剧烈,气急鼻煽。辨证属于风热闭肺证。

服用肺炎2号方

麻黄3g、杏仁10g、生石膏20g、桑叶10g、

薄荷6g、牛蒡子6g、连翘8g、桔梗10g、甘草3g

肺炎2号方功效辛凉解毒、宣肺开闭。方中麻黄配石膏,意在宣

泄肺热;桑叶、薄荷、牛蒡子、连翘诸药气味轻薄,轻灵活泼,皆为

宣肺透邪、宣畅肺闭之佳品。桑叶经霜凋零,可疏风解肌,宣畅肺气

之郁闭,且禀金水之气,可助肺金之清肃,堪称轻清理肺之上品;连

翘一味,叶天士谓其“辛凉翘出众草,能升能清,最利幼科,能解小

儿六经郁热”,本药清热解毒之中,饶有透表之力,小儿服用10~

15g常可得微汗,表邪肺热并除;余如桔梗之宣散、杏仁之清肃,

配伍其中,共奏轻清宣透、宣肺化痰之功。

三、极期以发热烦躁,咳嗽喘促,呼吸困难,气急鼻煽,喉间痰

鸣,口唇紫绀,面赤口渴,胸闷胀满,舌质红,舌苔黄,脉滑数。证

属痰热壅肺。服用肺炎3号方

杏仁6g、前胡6g、紫苏子10g、白芥子10g、胆南星6g、

地龙10g、僵蚕10g、秦艽6g、砂仁6g、炙甘草3g

肺炎3号方功能清热化痰、降气平喘。方中杏仁、前胡宣肺止咳;

紫苏子、葶苈子泻肺涤痰;黄芩善清肺火及上焦实热;天竺黄有清热

化痰、凉心定惊之功,其味甘寒,无寒滑之害,不伤脾胃,为小儿化

痰药之上品;僵蚕善通络中之风痰,散窠臼之伏饮,现代药理研究表

明,其所含的蛋白质有刺激肾上腺皮质激素入血的作用,能间接缓喘

急;地龙所含之氮素也具有抗组织胺治过敏和舒展支气管平滑肌的功

效;秦艽能显著降低毛细血管壁的渗透性,有抗过敏作用。以上三味

是治疗咳喘之良药,诸药合用,互相增效,相得益彰。

四、后期如果是阴虚肺热,则症见潮热盗汗,干咳少痰,舌干红,

苔光剥,脉细数.如果是肺脾气虚,则症见低热自汗,咳嗽无力,喉

中痰鸣,神疲纳呆,

舌淡红,苔白滑,脉细弱。

正虚邪恋时服用肺炎4号方

沙参6g、麦冬6g、柴胡5g、芍药6g、枳壳6g、防风6

g、

黄芪6g、白术10g、五味子3g、杏仁10g、桃仁10g、甘草

3g

方中沙参、麦冬养阴润肺、益气生津、清心除烦。杏仁入气分,

以肃肺降气止咳;桃仁入血分,活血理气止咳。根据“气虚(滞)则

血瘀”的理论,二药合用,一理气一活血,气血畅则咳喘自平。玉屏

风散加龙骨、白芍、五味子三味药意在“阳在外阴之使,阴在内阳之

守”,玉屏风散宜气固表,龙骨、白芍、五味子固精敛阳。诸药合用,

共奏补气健脾、益气养阴之功效。

以上肺炎1-4号方为中药汤剂,对于小儿无严格要求,但原则上

最好空腹服用。﹤1岁少量多次频服,100mL/d;1~3岁50mL/次,

3次/d;4~5岁80mL/次,3次/d;﹥5岁100mL,3次/d。

患儿服药期间观察消化系统、局部、皮肤部位临床表现,检测治

疗后两组患儿血、尿、大便常规,查胸片、肝功、心肌酶。

阿奇霉素加肺炎1-4号方治疗肺炎支原体肺炎,中西医药合用,

既可缩短疗效,又无不适反应,对支原体肺炎确有良效。中药的治疗

特点非常突出,疗程短、无抗药性、无副作用。中西医结合治疗小

儿肺炎支原体感染,疗效优于单纯西药治疗,1周后咳嗽消失时间快,

不良反应发生率低,值得临床推广。支原体感染一般预后良好,但

它的潜伏期和呼吸道带菌时间长,造成疾病传播、感染周围人也比较

多,因此,加强支原体肺炎的预防很重要。首先要保证患儿休息,居

住的环境要安静、整洁,室内空气要新鲜,阳光充足,温度适宜,室

内经常通风换气,也应避免着凉。其次,应注意合理饮食,多加强营

养,给予易消化的食物要少食多餐,补充多种维生素,如有缺钙病史

的孩子同时补充钙剂。此外,要按时服药打针,以保证患儿血中有效

杀菌或抑菌的药物浓度。由于肺炎常可累及其他系统,反复发作又能

诱发营养缺乏症,影响孩子的生长发育。因此,平时家长应做好小儿

支原体肺炎的预防。平时孩子要注意体育锻炼,经常进行户外活动。

室内要开窗通风,使机体的耐寒及对环境温度变化的适应能力增强,

随气温变化及时增减衣服,避免与呼吸道感染的孩子接触,在呼吸道

传染病流行季节,不要带孩子去公共场所,合理地调配营养,及早地

给孩子口服钙剂和维生素AD,晒太阳,这样可以有效地减少易感因

素,也有助于小儿支原体肺炎的预防。

儿童支原体肺炎的护理:以上给出了介绍,除了日常生活中

必要的服药治疗之外,必要的护理工作也是尤为的重要,只有通

过两方面综合性的治疗和护理才能更快的治好儿童支原体肺炎

这种疾病。

在护理患儿时,应使其房间环境保持舒适,温度约20℃,

相对湿度约60%,并保持环境通风透气、安静舒适。加强空气

消毒,避免交叉感染。应当及时清除患儿的口鼻咽腔分泌物,保

持口腔卫生和呼吸

道畅通。在病情许可的情况下,可进行体位引流,使用超声雾化

吸入装置稀释其口咽的痰液,利于患儿将其咳出。雾化后可咳出,同

时进行适宜力度和节律的拍背,拍背震动可使痰液松动并脱落。

对于年长患儿,宜同时教其咳嗽法,尽量使分泌物排出。当

有较多分泌物严重影响患儿呼吸时,必须采用吸痰器吸痰,清除

其咽喉内的分泌物,保证呼吸道通畅。

春冬季要加强锻炼,避免着凉,远离烟雾刺激。

咳嗽加重的孩子应注意休息,减少跑跳及喊叫;

饮食与指导:

1、鼓励其多进食蛋白质高、热量高的食物,多饮水,多吃

新鲜蔬菜和水果,特别要多吃富含维生素A的食物,有利于降低

肺炎的发病率.尽量不吃油炸、生冷食物。

2、饮食当以容易消化、清淡为主。应避免吃鱼、蛋等发物。

多吃南瓜、菠菜、猪瘦肉、菜心等;要多补充水份和维生C。

3、在孩子咳嗽未好之前,不能吃柑、桔、橙、西瓜、葡萄、桃、

李子等甜的东西和热性的水果,也不能吃寒凉的水果,以免损伤到脾

胃的阳气,以避免病情反复、加重。

4、忌食辛辣刺激、油腻、燥热的食品,如:辣椒、胡椒、芥末、

牛肉、狗肉、公鸡、羊肉、海鲜、鱼虾等。

5、可用淮山、云苓、白术、党参等煮汤喝以补脾。因为脾为后天

之本,如果脾胃功能不好的话,人的消化吸收自然就差。

6、要减少孩子得病的机会,除了可以打氨基酸等以提高抵抗力外,

做好日常的和调护是重要的。

俗话说“三分药医,七分调理”,就是说预防胜于治疗,对孩子

加强调护是重要的。

在天气出现变化时请及时对衣被添加或减少,有汗要及时擦,等

孩子大些的时候,要其不要过于剧烈运动。

还可以带孩子到中医院的的科请医生做做小儿捏脊,可以增

强免疫力,顺便学会了自己给孩子做,只要每天早晚各做五分钟,坚

持一段时间后就会发觉孩子病少了。

有一个比较简便的方法,是从小儿捏脊化来的推脊法:用食指、

中指及无名指三个手指做,就是从尾骨开始,中指放在脊柱上,其余

两指也紧贴脊柱旁的皮肤,三指一起沿脊柱向上抹擦,重复多次,持

续时间五分钟,早晚各做一次。这样做效果也不错。

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