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医用放射技术杂志　３０２年第３期恩１９９期　ｑ诊断治疗　－７７　

值应在平扫图像上观察测量，这样可避免肾实质强化时　

部分容积效应而掩盖了病灶内实际脂肪密度灶。　

肾错构瘤的其它ＣＴ表现有不均匀的软组织密度影，大　一

３．讨论　（１）病因、流行病学及临床表现：支原体是　

种无细胞膜介于细菌与病毒之间的微生物，肺炎支原体可　

引起呼吸遭广泛的病变，但以肺炎居多。支原体肺炎多发生　部分病灶呈圆形或类圆形，边界清楚，部分病灶中有不规则　

间隔，本组病灶中均未见明显钙化、骨化密度，增强后呈肿　

在儿童和青、中年。一年四季均可发病，以冬春之交和夏末　

块呈不均匀强化，与文献报道相符。出血是肾错构瘤最常见　

的并发症，主要是由于肿瘤内血管明显扩张、增粗、缺乏内　

弹力膜所致。Ｄｅｓ［ｅｈｉｎｇ等报道２５３例错构瘤，直径太于４∞　

者一半以上伴肿瘤内出血，认为ＡＭＬ大小与肿瘤出血有　

关。本组肿瘤出血病灶平均太小为４．３×４．５ｅｍ，与文献报　

道相符。本组病例显示有出血病灶５个均位于肾包膜下且向　

肾轮廓外突出，占出血病灶１００％，占所检出病灶的　

３３．３％；故认为凡是位于肾包膜下且形态较大的ＡＭＬ均应　

警惕，临床上常固肿瘤自发破裂出血而引起休克甚至危及生　

命，主张手术切除。　

肾错构瘤主要应与肾癌鉴别，一般癌灶内无脂肪密度，　

故脂肪密度的检出不仅是肾错构瘤的主要征象，同时是与肾　

癌的主要鉴别点之一。另有报道１０％肾癌有钙化，且易囊　

变坏死，而ＡＭＬ则无钙化。ＡＭＬ破裂出血至肾包膜下有　

时难与肾癌外侵鉴别．笔者认为还需仔细观察有无淋巴结及　

周围血管的受侵，奉组病例均未见此征象。　

肾畸胎瘤较罕见，与ＡＭＬ鉴别主要是除有软组织及脂　

肪成分外．还伴有钙化和骨化组织：此外，还需与脂肪瘤鉴　

别，后者表现为境界清楚的均匀脂肪密度影．几乎无软组织　

成分，与多脂肪ＡＭＬ难以鉴别。　（收稿：２００１—０６　２５）　

肺炎支原体肺炎临床Ｘ线分析　

曹连涛张玉龙　

黑龙江省桦南县人民医院放射科（１５４４００）　

１．临床资料　（１）方法：胸部后前位３０例，胸侧位　

ｌ２例。（２）性别与年龄：本组３０例中．男ｌ８例，女ｌ２例．　

最小患儿５岁，最大４８岁，平均年龄３３岁，以青、中年患　

者唇多。（３）发病季节：２０例发病于夏末秋初，ｌ０倒发病　

于冬春之交，且均为散发　（４）临床表现：全部病例均有咳　

嗽，刺激性干咳２５例，咳少量粘稠痰５例。喘息２例，发　

热（３７．５℃一３８＿８℃）ｌ５例，头痛ｌ３例，胸闷ｌ２例。听诊　

呼吸音粗．可闻及散布干罗音及少许湿罗音ｌ４例。（５）实　

验室检查：ＷＢＣ＜１０Ｘ　１０　几２８例，ＷＢＣ轻度升高２例，　

介于１０ｘｌ０　／Ｌ—ｌ２×１０　／Ｌ　发病一周后有５例做血清睁　

凝集试验，均在１　３２以上。　

２．Ｘ线裹现　（１）间质炎症样改变：表现为肺纹理增　

多、增重６侧．　下肺野为主　伴肺门阴影增大．结构紊乱　

３例。纹理阃网状腑彰及不规则条状影６例，均分布于下　

叶　（２）肺泡实变：表现为集中一肺叶或肺段散在小斑点　

状、斑片状腑影、斑点、斑片融台成密度不均或均匀．边缘　

模糊影ｌ２例。（３）肺段浸润性改变：表现为三角形自肺门　

向周围肺野呈扇形分布，病变密度较淡．透过病灶可见其中　

肺纹理５例．呈窄带状阴影１例；左肺５例，右肺１例。　

（４）胸膜改变：１倒肺段实变出现同侧胸膜肥厚及少量胸腔　

积液。ｆ５）治疗后随访：Ｉ可质炎症改变ｌ２例均在ｌ０天内全　

部吸收。肺泡实变有ｌＯ例在２周内吸收消失，２例在２—３　

周内嗳收，肺段实质浸润性改变吸收缓慢，最长迭３周以　

秋初多发＝潜伏期约ｌ一３周，大多数起病缓慢，感染从上　

呼吸道开始，向支气管、肺蔓延。约半数病人无症状，仅在　

Ｘ线检查时发现病变；主要症状有刺激性干咳，或少量粘稠　

痰．偶有痰中带血．发热多为低热，可有胸痛、喘息、头　

痛　咳嗽常伴随整个病程。肺部体征少，可阐及粗糙呼吸音　

及干罗音，无中毒症状。往往临床症状及体征与ｘ线表现　

不相符，即Ｘ线表现较重．但粘床症状和体征不明显。实　

验室检查白细胞总数多正常，血沉加快。发病１周后血清冷　

凝集反应在１：３２以上。　

【２）发病机理：其发病机理目前还不十分清楚，主要倾　

向于呼吸遭上皮吸收作用，直接侵人和免疫学发病机制学　

说。它常引起急性肺部炎症．其病理基础以阃质肺炎为主．　

引起肺问质的充血　水肿和多核细胞及淋巴细胞浸润，继发　

肺泡渗出性实变，病变扩展出现肺段浸润性改变，同时可台　

并多系统损伤如鼓膜炎、心包炎、脑膜炎等。病变为非化脓　

性。　

（３）Ｘ线表现：文献多认为无明显特征。结台本组病例　

发现有以下特点：①间质炎症改变．ｘ线表现为肺纹理增　

浓、增重，伴肺门阴影增大，结构紊乱　纹理间网状、不规　

则条状影，以一侧肺下野多见。②肺泡实变，表现为集中一　

个肺叶或肺段小斑点、斑片状阴影，或斑点、斑片融合影。　

③肺段炎性改变．表现为自肺ｆ］向周围肺野呈扇形分布，多　

数密度淡，透过病灶可见肺纹理，此征象是本病唯一具有特　

征性的ｘ线征象。　

（４）鉴别诊断：①浸润型肺结棱．发生于上野的支原体　

肺炎开始很难与浸润型肺结核相鉴别．关键在于短期复查并　

结合临床症状进行鉴别，支原体肺炎无需特殊治疗２—３周　

内可以完全吸收，无空洞和进行性高密度影。而肺结核病　

虽经抗痔治疗亦需２—３个月才能吸收，且结核疖多有结核　

中毒症状。②小叶性肺炎．一般好发于两肺中下野中内带，　

且两俩同时发病，临床症状重。而支原体肺炎病变常一侧发　

病．临床症状轻，血中自细胞不高和血沉快，血清砖凝集试　

验阳性　③过敏性肺炎，有时很象本病，但病变密度淡．均　

匀其暇ＩＩ錾更为迅速．变化快、游走性等特点。血中嗜酸性粒　

细胞增高，可资鉴别。　

（５’小结：支原体肺炎一经诊断．应用大环内酯类药物　

红霉素、罗红霉素、严迪及四环素治疗，２—３周后大部分　

病灶基本完全吸收．仅部分肺段实质浸润性改变吸收缓慢。　

病灶吸收后多数不留任何痕迹，少数局部肺纹理增浓。支原　

体肺炎ｘ线改善要晚于临床症状和体征，因此ｘ线定期复　

查对治疗本病有一定指导意义。　（收稿：２００１—０７—０４）　

动脉瘤样骨囊肿的　

ＭＲ表现及诊断价值　

荆州市中　医院放射科（４３４１００）费西平张学鹏　

材料与方法１．一般资料：奉组ｌ０例，男６例，女４　

倒，年龄ｌｌ一３０岁，平均年龄ｌ８岁，发生于股骨上段３