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・ｌＩ瞄床研究・　

小儿支原体肺炎肺外表现１３　１例临床分析　

山西省儿童医１￣（０３００１３）刘丽平　

以肺外表现为首发症状，甚至引起多脏器损害的支原　

体肺炎，常常引起临床医生的误诊误治，延误病情造成不良　

后果。本文分析了２００４年１２月至２００６年８月收治的１３１　

例支原体肺炎的肺外表现，现总结如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料　

１３１例患儿中男性６９例，女性６２例；＜１岁６例，１～３　

岁１０例，３～５岁３５例，５～１６岁８０例。所有患儿均符合　

肺炎支原体（ＭＰ）肺炎诊断标准…，病原检测采用酶联免疫　

吸附试验（ＥＬＩＳＡ）方法，ＭＰ－ＩｇＭ≥１：８０，所有患儿进行　

ＭＰ一聚合酶链反应（ＰＣＲ）检测均为阳性，肺外表现的出现　

时间在ｌ～１５　ｄ。　

１．２临床表现　

１．２．２呼吸系统表现：咳嗽１２６例，发热ｌ１例，胸闷５例，　

胸腔积液８例，均为渗出性胸腔积液改变，细胞数多在　

（：５００～３　８００）×１００几，李凡他试验阳性，胸腔积液培养无　

细菌生长，ＭＰ—ＩｇＭ　１：８０～１：３２０；肺不张１５例。胸部ｘ线　

表现：一侧或双侧肺门影增浓２０例，两肺纹理增多模糊斑　

点影３５例，右肺大片阴影４２例，左肺大片阴影２４例，间质　

改变１０例，并发胸腔积液８例。婴幼儿以支气管肺炎改变　

为主，年长儿以大叶节段性或间质性改变为主。　

１．２．２肺外表现：①川崎病：表现为发热，充血性斑丘疹，　

双眼结膜充血，手足硬肿，杨梅舌，四肢末梢指（趾）端肿胀，　

脱皮，其中冠状动脉扩张４例。②心血管损害：心包炎表现　

１例，心肌损害８８例，主要表现有乏力、心悸，心电图ＳＴ—Ｔ　

改变，ＱＴ间期延长，Ｐ＿Ｒ高值，窦性心律不齐，窦性心动过　

速。其中右束支传导阻滞１例，差异性传导１例。心肌酶　

谱８８例均有１项或多项酶的增高，全部病例心肌肌酸激酶　

同工酶均增高，酸脱氢酶增高７１例，ａ一羟丁酸脱氢酶增　

高６９例，肌酸激酶增高６５例，门冬氨酸氨基转移酶增高　

２８例。③消化系统：肝功能损害９例，均有肝脏轻至中度　

增大，转氨酶升高。有１０例表现为食欲不振，恶心、呕吐，　

腹胀明显，腹痛，腹部ｘ线检查表现为腹部肠管胀气、肠瘀　

胀。④神经系统受累２例，表现有头痛、呕吐、嗜睡、烦躁，　

脑电图异常，脑脊液仅压力增高，细胞数１０×１０　个／Ｌ以　

下，生化检查糖、蛋白、氯化物均正常。⑤泌尿系统：３例，　

镜下血尿２例，轻度蛋白尿１例，未见肾功能衰竭。⑥血液　

系统１例，仅表现为粒细胞减少。⑦皮疹９例，８例表现为　

荨麻疹样改变。１例呈紫癜样皮肤改变。　

１．３治疗及转归　

全部病例均用红霉素３０　ｍｇ・ｋｇ　－ｄ－１或阿奇霉素１０　

ｍｇ’ｌ‘ｇ。。‘ｄ～，治疗疗程为２～３周，重症支原体肺炎或发　

热＞１周呈持续高热，感染中毒表现重者可加用丙种球蛋　

白４００　ｎａｇ。Ｉ【ｇ。。・ｄ～，３－５　ｄ，甲泼尼龙１～２　ｒａｇ・Ｉ【ｇ—Ｉ・ｄ—Ｉ，　

约３～５　ｄ抑制过强免疫反应，以及甘草酸二铵（瑞苷）保　

肝，果糖二磷酸钠（佛迪）２００～２５０　ｍｇ・Ｉ【ｇ—ｌ・ｄ一　共１０－１４　

ｄ，营养心肌及胸腔穿刺放液等对症处理，对合并川崎病患　

儿按丙种球蛋白２　ｍｇ・ｋｇ　・ｄ丑１１次大剂量输入，阿司匹林　

３０－５０　ｍｇ・ｋｇ。。・ｄ　１２１服正规治疗。　

２结　果　

共治愈１２１例，好转出院１０例，留有肺不张８例，需定　

期行纤维支气管镜灌洗，治疗每周ｌ～２次，肺不张可以痊　

愈。仅ｌ例灌洗１０次，肺仍未张开，建议转外科．失访。肝　

功能、心电图、尿液的改变，出院时复查均已正常。　

３讨　论　

ＭＰ是儿童呼吸道感染的主要病原之一　２，介于细菌　

和病毒之间的一种微生物，含ＤＮＡ和ＲＮＡ，无细胞壁，通　

过呼吸道飞沫传播。支原体肺炎以学龄儿童发病多见，临　

床以发热、咳嗽等呼吸道症状为主要表现，少数合并肺外症　

状，目前认为肺外表现的机制系免疫因素起主要作用，支原　

体抗原与心、肺、肝、脑、肾、平滑肌组织，存在部分共同　

抗原，感染后可产生自身抗体，并形成免疫复合物，引起交　

叉免疫反应，导致呼吸道以外其他靶器官病变，出现相应症　

状ｌ３３。症状可出现于肺炎极期或恢复期，因此早期发现、早　Ｊ

期诊断是治疗支原体肺炎肺外表现的关键。本组病例中多　

系统表现均属轻至中度损害，仅有１例５岁女孩多系统损　

害表现重，有心肌损害、心包炎、肝损害、中毒性脑病、右侧　

胸腔积液、中毒性肠麻痹，经阿奇霉素及丙种球蛋白治疗疗　

效差，后加用甲泼尼龙２　ｍｇ・ｋｇ　・ｄ　治疗近４０　ｄ，激素渐　

减量至１０　ｍｇ口服，仍留右肺下叶不张，考虑本患儿支原体　

感染为红霉素、阿奇霉素耐药。因此临床医师要细致诊查。　

尤其以肺外表现为首发症状，多脏器受损时一定要考虑到　

支原体感染，以免误诊、漏诊，减少肺外并发症发生。　

参考文献　

１吴瑞萍。胡亚美。江载芳．诸福棠实用儿科学．第６版．北京：　

人民卫生出版社，１９９６．１１７１—１１７２．　

２胡斌，余荣环，黄运平，等．下呼吸道肺炎支原体感染的临床分　

析．医师进修杂志，２００５。２８（１ＩＡ）：５２．５３．　

３　Ｂｊｏｍ　ＡＭ。Ｌｅｌｏｅｅｈ　ＡＭ．Ｅｘｔｒａｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｍｙ．　

ｃｏｐ［ａｓｍａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｕｇｅｓｋｒ　Ｌａｅｇｅｒ，２００２，１６４（１３）：　

Ｉ８０５—１８０９．　

（收稿日期：２００６—０９—０６）　

作者简介：刘丽平，女，１９７０年２月生，主治医师，山西省儿　

童医院．０３００１３