１８６　北方药学２０１８年第１５卷第３期　

２７６例小儿肺炎支原体感染的药敏状况分析　

曹秋云（洛阳市汝阳县中医院检验科洛阳４７１２００）　

摘要：目的：探讨分析小儿肺炎支原体感染的临床特点，并通过药敏分析为临床药物治疗提供参考。方法：采用前瞻性病例分析。　

选取２０１５年１月～２０１６年１２月我院收治的小儿肺炎患者２７６例为研究对象。所有患儿在入院后采用咽拭子进行肺炎支原体　

培养鉴定，并采用多西环素、罗红霉素、克林霉素、阿奇霉素、乙酰螺旋霉素、帕珠沙星、加替沙星、左氧氟沙星８种抗生素进行药　

敏试验，分析试验结果。结果：小儿肺炎支原体对加替沙星、帕珠沙星耐药率高，对左氧氟沙星、阿奇霉素、乙酰螺旋霉素中度敏　

感，对罗红霉素、克林霉素、多西环素敏感率高。结论：对于小儿肺炎支原体感染，应在治疗前给予药敏试验，针对性采用敏感抗　

生素治疗。　

关键词：支原体肺炎肺炎支原体抗生素药敏　

中图分类号：Ｒ７２５．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１　６７２—８３５１（２０１　８）０３—０１　８６—０２　

４＂ｄＬ肺炎支原体感染是一种临床常见的肺部感染性疾病＿１Ｊ。　龄４个月一３岁，平均年龄（１．４￣０＿３）岁。患者腋温均大于３７．８℃，　

婴幼儿支原体肺炎在儿科住院的呼吸系统疾病中所占比例较　出现不同程度干咳，ｘ片可见肺部大小不等的云雾状浸润影。　

大，主要表现为支气管炎和肺炎症状，如发热、咳嗽、肺部哕音　１．２纳入标准：①年龄＜６岁；②临床表现：不同程度的咳嗽、发　

等，其中阵发性咳嗽是最具代表性的症状　。上述临床症状可　热，同时可伴有溶血性贫血、心肌炎、皮疹等其他肺外症状；③　

严重影响生活质量，迁延不愈可导致严重后果。近年来，随着抗　体征：肺部仅有轻度干、湿哕音，绝大多数患者无明显干湿性　

生素的滥用，肺炎支原体耐药现象较为严重，为临床治疗带来了　哕音；④接触史：发病前曾有上呼吸道感染或肺炎支原体感染　

定难度。鉴于此，本研究对我院部分小儿支原体肺炎患者，依　患者接触史；⑤检验：血清中肺炎支原体特异性ＩｇＭ升高，或　

据药敏检测结果总结用药经验，指导临床治疗。　肺炎支原体ＤＮＡ阳性；⑥检查：ｘ片可见肺部不同程度的云雾　

一

１资料与方法　状浸润影。　

１．１临床资料：选取２０１５年１月～２０１６年１２月我院收治的，＇ＪｄＬ　

１－３排除标准：①年龄≥６岁；②入院前接受抗生素治疗。　

肺炎患者２７６例为研究对象，其中男性１５３例，女性１２３例；年　１．４方法：患儿人院后，均在药物治疗前进行呼吸道分泌物标本　

表３革兰阴性菌的药敏试验耐药结果［ｎ（％）】　管理，定期通风换气以加强消毒工作嘲，对基础疾病适当处理，给　

予充分营养提高机体免疫力，在备皮时注意不可将皮肤划伤『７１８　；　

②手术期间减少人员流动并严格执行各项无菌操作规程，术中　

减少不必要缝扎、止血或凝血处翅嘲；③术后加强切１：３观察，定　

时换药，减少切口感染风险。其次，在临床中我们应尽可能减少　

抗菌药物的应用，杜绝抗菌药物滥用问题，进而控制多重耐药致　

病菌的出现。最后，一旦发生术后切口感染，应积极展开药敏试　

验，选取病原菌敏感的抗菌药物治疗，提高治疗效果，并避免致　

病菌耐药性的增强。　

参考文献　

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析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１４，２４（２３）：１２５０—１２５１．　

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２０１３，３０（１１）：１０７８—１０７９．　

３讨论　

泌尿外科手术类型较多，切口感染为术后常见并发症＿２．］】。　

造成切口感染的原因之一是病原菌经传播载体通过手术切口进　

至体内，当这些病原菌毒性足够、数量足够、患者抵抗力较差时，　

就很容易造成切口感染＿４Ｉ５Ｊ。　

本研究对５６例术后切口感染患者采集切口分泌物标本并　

展开细菌培养，结果共分离７４株病原菌，且以金黄葡萄球菌、　

肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及肠球菌最为常见。经药敏试验发　

现，革兰阳性杆菌对青霉素及红霉素均有较高耐药性，革兰阴性　

［３】何湛，倪德生，朱建敬，等．普外科患者术后医院感染的危险因　

素分析ｆＪ１中华医院感染学杂志，２０１７，２７（２）：３９３～３９５．　

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中华医院感染学杂志，２０１３，２３（１）：７８—７９．　

［５］刘昌茂，张琼．泌尿外科患者手术切口感染的病原茵分布特点　

及对策［Ｊ１．中华医院感染学杂志，２０１３，２３（９）：２２２４—２２２６．　

【６１白遵光，王昭辉，雷振华，等．泌尿外科腹腔镜手术患者预防使　

用抗菌药物分析ｆＪ】．中华医院感染学杂志，２０１４，９（７）：１６４７—　

１６４８．　

杆菌对氨苄西林、庆大霉素、头孢噻肟、哌拉西林的耐药性均为　

［７１史文光，蔡波，刘炜，等．泌尿外科住院患者医院感染调查分析　

５０％以上。从这一结果可以看出，随着抗菌药物在临床中的应用　

『Ｊ１．中华医院感染学杂志，２０１３，２３（１６）：３９３９—３９４１．　

不断增多及抗菌药物滥用现象时有发生，泌尿外科术后切口感　

【８】杨瑜，陈明，朱伟东，等．泌尿外科医院感染危险因素与病原菌　

染的病原体对常用抗生素产生了耐药性，部分病原菌有多重耐　

耐药分析『Ｊ１．中华医院感染学杂志，２０１６，２６（１）：１２０—１２２．　

药问题，会对切口感染的治疗造成影响。　

【９】胡忠春，赵明，张文才．泌尿外科患者医院感染病原菌分布与　

为解决这一问题，首先我们应尽可能减少泌尿外科术后切　

感染危险因素分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１５，２５（１）：１９９—　

口感染发生风险，可从以下几方面人手：①术前对病房环境加强　２０】．　

北方药学２０１８年第１５卷第３期　１８７　

采样。清水漱口后，取无菌棉拭子在被检查患儿口腔咽喉部捻　状迁移，部分患儿可转为慢性病程，治疗更为棘手，甚至引起肺　

转数次，注意将棉拭子尽可能深入咽喉深部以获得较为准确的　外并发症。因此，对此类患儿，临床要求缩短病程，针对性用药，　

结果。将取得的标本置入培养瓶，分别进行６ｈ快速培养及多西　以提高临床疗效，降低并发症的发生率。　

但目前随着抗生素的滥用，肺炎支原体对多种抗生素出现　

环素、罗红霉素、克林霉素、阿奇霉素、乙酰螺旋霉素、帕珠沙星、　

加替沙星、左氧氟沙星８种抗生素药敏试验。试剂盒均购自美　

国贝克曼库尔特，参照说明书进行操作。　

按常规将接种样本后的肺炎支原体６ｈ快速鉴定培养药敏　

试剂加注到检测板内，肺炎支原体药敏检测板在各孔中备有常　

不同程度的耐药现象，导致常用药物效果欠佳，影响疗效。鉴于　

此，掌握本地区范围内ｄ，ＪＬ肺炎支原体感染的药敏情况对于指　

导临床治疗用药极为重要。在本研究中，笔者选取我院近年来　

收诊的２７６例ｄ，ＪＬ肺炎支原体感染患者进行药敏分析，通过咽　

用的抗支原体药物，同步培养。由于肺炎支原体在快速鉴定培　

拭子采取呼吸道分泌物标本并进行６ｈ快速培养，同时对临床　

克林霉素、阿奇霉　

养药敏试剂中繁殖代谢，产生的酸性产物可造成培养基ｐＨ值　

常用的抗生素，包括多西环素、罗红霉素、

左氧氟沙星８种抗生　

下降，进而可出现颜改变。根据检测板各相应孔中的颜变　

素、乙酰螺旋霉素、帕珠沙星、加替沙星、

化，可评估判断肺炎支原体对抗生素的敏感程度。其中浑浊或　素进行药敏试验。结果显示，小儿肺炎支原体对帕珠沙星、加　

有絮状物为无效，红或淡红为阴性，清亮黄为阳性。ｃ＋孔　

阳性并Ｃ一孔阴性时可进行药敏判读，二者均为阴性时表示无支　

原体感染。Ａ、Ｂ孔均阳性为耐药，Ａ孔阴性Ｂ孔阳性为中敏，Ａ、　

Ｂ孔均阴性表示敏感。　

２结果　

小儿肺炎支原体对加替沙星、帕珠沙星耐药率高，对左氧氟　

沙星、阿奇霉素、乙酰螺旋霉素中度敏感，对罗红霉素、多西环　

素、克林霉素敏感率高。敏感性由低到高分别为帕珠沙星　

（３０．１％）、加替沙星（４０．６％）、左氧氟沙星（５０．４％）、乙酰螺旋霉　

素（５２．９％）、阿奇霉素（５７．２％）、罗红霉素（６１．９％）、多西环素　

（６８．５％）、克林霉素（６９．９％）。见表１。　

表１药敏结果　

３讨论　

肺炎支原体大小介于细菌和病毒之间，是一种兼性厌氧的　

能够独立生活的微生物。病原体在繁殖过程中产生大量的活性　

物质，由于其感染部位主要在呼吸道上皮细胞，主要致病机制为　

上述物质对细胞造成的严重损伤。ｄ￣ＪＬＮ炎支原体感染发病率　

较高，占非细菌性肺炎的１／３和所有肺炎的１０％　。支原体肺炎　

不侵入肺实质，基本临床症状表现为间质性肺炎，特征性临床症　

状表现为顽固性咳嗽。该病发病时间无季节特殊性，起病缓、持　

续时间长【５１，前期症状表现为发热、头痛、乏力、肌痛、耳痛等，对　

儿童的健康和生活质量具有较大的影响。　

肺炎支原体没有细胞壁，而临床常用的青霉素类、头孢菌素　

类主要作用于细胞壁，通过干扰其生成而获得治疗效果，故此类　

抗生素对支原体肺炎无效。喹诺酮类、氨基糖苷类、四环素类、　

大环内酯类药物对肺炎支原体较为敏感＿刮，但由于喹诺酮类、氨　

基糖苷类、四环素类可对儿童的生长发育造成影响，故对年龄较　

小（＜５岁）的ｄ，ＪＬ患者禁止使用。目前临床多采用大环内酯类药　

物进行支原体肺炎的治疗　。大环内酯类抗生素可作用于支原　

体核糖体５０Ｓ亚单位，影响微生物蛋白质合成，通过阻断转肽　

酶，干扰ｍＲＮＡ移位而获得治疗效果，是临床治疗支原体感染　

常用且有效药物。　

肺炎支原体感染后症状不典型，且潜伏期长，临床易出现症　

替沙星耐药率高，分别为３０．１％和４０．６％；对左氧氟沙星、乙酰　

螺旋霉素、阿奇霉素中度敏感，分别为５０．４％、５２．９％、５７．２％；　

对罗红霉素、多西环素、克林霉素敏感率高，分别为６１．９％、　

６８．５％、６９．９％。这提示临床对于肺炎支原体感染，在采取呼吸　

道分泌物标本进行药敏试验之前，可经验性给予罗红霉素、多西　

环素、克林霉素等敏感性较高的药物进行治疗，后续可依据药敏　

结果选择敏感药物。　

肺炎支原体检测方法较多，均具有利弊。细胞培养法是金　

标准，但该检测方法耗时较长，实验室要求较高，一般需要１０ｄ　

甚至更长时间才可出具结果，延误治疗。利用ＰＣＲ方法检测肺　

炎支原体ＤＮＡ也是常用方法，可用于检测咽喉分泌物、痰液，早　

期诊断意义较大；但容易因标本污染而呈现较高假阳性率，且对　

检测实验室条件要求高，存在一定的局限性。血清法检测肺炎　

支原体ＩｇＭ阳性率较低，持续时间较短，且受年龄、检测时间、　

免疫功能及敏感性等因素的影响，更容易出现抗体检测阴性可　

能。本研究采用液基培养法进行快速培养和药敏检测，利用培　

养基颜变化判定结果，耗时较短，２４ｈ内即可报告结果，方便　

快捷，且对操作人员技术和实验室条件要求不高，在基层医院亦　

可顺利实施。　

综合上述结果，小儿肺炎支原体感染对临床常用抗生素均　

存在不同程度的耐药现象，对于具备一定检测条件的医疗单位　

来说，在进行治疗前，可给予快速病菌培养和药敏试验，依据药　

敏结果选取敏感抗生素进行治疗。　

参考文献　

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