综　述　Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄ—ｉ

ｃａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ口固—■■■ｌ笛—‘■　

ｄ，ＪＬ肺炎支原体感染的诊断与治疗　

崔亚梅　

云南省曲靖市第一人民医院儿内科，云南曲靖６５５０００　

【摘要】小儿肺炎支原体感染是由肺炎支原体感染引起的肺部炎症，其发生率占小儿肺炎的１５％￣２０％，严重的影响着孩子的　

正常发育和成长，应得到广泛重视。该研究从小儿肺炎支原体感染的病因和临床表现人手，探讨小儿肺炎支原体感染的诊　

断要点、诊断方法、治疗及预防和预后护理，为临床诊断、治疗，及预防预后提供参考。　

【关键词卜Ｊ、儿肺炎支原体感染；诊断；治疗；预防；预后　

【中图分类号】Ｒ７２５　［文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４一Ｏ７４２（２０１３）１２（ｃ）－０１９３－０２　

３．１感染的治疗　由肺炎支原体（Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ　Ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ，ＭＰ）感染引起的、毛　

细支气管炎样及基本病程间质性肺炎改变即为小儿肺炎支原体　

感染，顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症是其临床表现，是儿童时期其　

它呼吸道感染和肺炎的重要病原之一，其发生率占小儿肺炎的　

１５％～２０％ｔ￣】。ｄｘＪＬ肺炎支原体感染严重的影响着孩子的正常发育　

和成长．同时由于儿童抵抗力弱，严重的支原体肺炎将会导致死　

亡。因此，要给予重视，出现了相关症状后及时进行诊断和治疗，　

避免更多危害的发生。现报道如下。　

１病因及临床表现　

根据ＭＰ的特征，以阻碍微生物细胞壁的合成为机理的青霉　

素等无法杀死支原体。因此，治疗４＇，ＪＬ肺炎支原体感染，应选用　

抑制蛋白质合成为作用机理的抗生素，如四环素类、喹诺酮类、　

大环内酯类等。由于四环素类会影响儿童牙齿的发育，喹诺酮类　

会影，Ｉ￣ＪＬ童的骨骼发育，因此，大环内酯类是目前临床上治疗小　

儿肺炎的首选抗生素．该院常规使用阿奇霉素进行治疗，重症者　

静脉注射阿奇霉素１０　ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），１次／ｄ，１个疗程（５　ｄ）后，症状　

减轻者，可改为１３服阿奇霉素制剂１０　ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），１次，ｄ。若患儿　

的症状缓解不明显，要同时考虑到其他细菌的感染，加用青霉索　

类或头孢类的药物治疗【圳。　

３．２对症治疗　

小儿肺炎支原体感染是由于肺炎支原体的感染引起的。肺　

炎支原体是一种比病毒大、又比细菌小的微小微生物，它是最小　

的能独立生活的原核生物，但又具有某些细菌的特性，具有强烈　

的致病性。该病原体传染途径为通过呼吸道飞沫，全年均有发　

病，大多发病在冬季。约每３～７年发生１次地区性流行，持续时　

间甚长为其流行特点，可达１年圈。　

根据患儿的症状，进行对症治疗。祛痰，治疗机理在于降低　

痰液的粘稠度，从而较易排出体外，保证呼吸道顺畅和卫生，杜　

绝细菌感染，治疗方法为服用化痰剂的同时，变换体位或吸痰，　

使得痰液排出；镇咳，小儿肺炎支原体感染的主要临床表现就是　

咳嗽，针对咳嗽会使患儿的睡眠质量受到严重影响这一症状可　

适当注射如苯巴比妥或水合氯醛等镇静剂；平喘，临床可选用口　

服氨茶碱４－６　ｍ￣（ｋｇ・次）治疗气流不顺畅严重者，６　Ｉｌ，次四。　

３．３护理治疗　

小儿肺炎支原体感染的潜伏期约８～３５　ｄ。自然病程自数至　

２—４周不等，大多数退热需要８—１２　ｄ，需１～２周的恢复期。偶可　

见复发。主要临床表现为：大多起病不甚急。出现咳嗽（多为初期　

表现为干咳的重咳，继而有痰液分泌，有时有似百日咳的阵咳）、　

发热（可为持续性或弛张性，多数在３９℃左右，或仅有低热，甚　

至不发热）、厌食、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛，偶见恶心，呕吐　

及短暂的斑丘疹或荨麻疹。　

２小儿肺炎支原体感染的诊断要点及诊断方法　

首先，要隔离呼吸道，防止受到其他感染。４＇，ＪＬ支原体感染　

病程较长，患病初期仅表现为上呼吸道存在感染，后期才发展为　

肺部炎症。随着病程的延长，患儿体质较弱、免疫力减弱，将非常　

容易受到其他病毒的感染和交叉感染。从而加重病情。因此，对患　

儿的生活环境进行隔离和消毒，把病毒隔离开来，防止病情加重。　

对小儿肺炎支原体感染的诊断要根据临床体征ｆ发热、咳嗽　

等）、病史，同时辅助ｘ线检查、血液检查、尿检查等进行确诊。诊　

断要点：①持续剧烈咳嗽。ｘ线所见远较体征为显著，如连续发　

生多例，可初步诊断为流行性疾病，要尽早确诊。②血液中自细　

胞数量增多，红细胞沉降率增速。③服用青霉素等阻碍微生物细　

其次，要做好婴儿日常卫生的护理。保持室内气流通畅，房　

间干净卫生。由于患儿会分泌大量痰液，堵塞呼吸道，要定时变　

胞壁合成的抗生素无效。④血清凝集素阳性率越高，病情越重。　

⑤对血清是否存在特异性抗体进行诊断，检测患者体内的抗体　

情况，从而确定其病情及病程、治疗方案嘲。　

３小儿肺炎支原体感染的治疗　

动患儿的体位，使得痰液及时排出，如果不易排出，可借助吸痰　

器等．保证患儿的呼吸道顺畅、口腔清洁卫生。对病情较为严重　

产生缺氧症状的患儿，要及时使用供氧设备补给氧气，改善组织　

缺氧症状。　

３．４小儿肺炎支原体感染的并发症的治疗　

根据疾病病程、症状，采取全面治疗措施和针对性治疗为临　

床上治疗４，ＪＬ肺炎支原体感染的原则。主要以对症、抗感染治疗　

为主，同时辅助以护理治疗和并发症的治疗，在治疗感染的同　

时、防止并发症、恢复生理机能，是当前临床上较为有效的治疗　

方法。　

【作者简介】崔亚梅（１９７６．６一），女，云南宣威人，本科，主治医师，研究方　

向：儿内科。　

４，ＪＬ肺炎支原体感染可引发肺外多种并发症，且临床表现　

多种多样．４＇，ＪＬ肺炎支原体感染患者７％有如脑膜脑炎、无菌性　

脑膜炎、小脑共济失调、颅神经麻痹、周围神经炎等神经系统并　

发症．４．５％有心血管系统并发症．如心肌炎、心包炎、急性心力衰　

竭、房室传导阻滞，２５％有皮肤损害，如红斑、斑丘疹、水疱或大　

（下转第１９５页）　

Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ中外医疗　１　９　３　

综　述　Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉ—

ｃａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ口固—■■■肾｜＿　　

宫内胎儿发生意外。　

要原因之一。　

胎儿正常发育的宫高曲线走势呈正常体重曲线。　６骨盆　

胎儿的宫高曲线走势接近甚至超过高体重曲线。多胎妊娠　以各骨之间的距离一即骨盆径线大小来表示骨盆的大小。　

和巨大儿，胎盘前置及骨盆狭窄等多出现高体重曲线走势。羊水　

因各人的身体营养状况、发育情况、遗传因素及种族差异导致其　

过多和胎儿脑积水等畸形也是导致高体重曲线的重要原因。　

大小与形态不同。因此，其长短在正常范围内骨盆各径线也有　

３　１￣ｌｆ，６，　一定的差别，目前在各种资料中描述的骨盆径线值，是许多正常　

通常，正常的胎心为１２０～１６０￣￣ｄｍｉｎ。可以通过胎心的监测　

骨盆的平均数值。各径线值对分娩有直接影响，是决定胎儿能否　

来初步判断胎儿在子宫内的生活情况。，当胎心率＞１６０￣￣ｄｍｉｎ，　

经分娩的重要因素．故骨盆测量是产前体格检查中体检时　

或＜１００￣￣．／ｍｉｎ，认为胎儿有宫内窘迫；胎心率不规律或胎儿躁　

必不可少的项目临床测量骨盆的方法有骨盆外测量和骨盆内测　

动，是胎儿宫内缺氧的重要指征。　

４胎位　

量两种：髂棘间径、髂脊间径是间接推测骨盆入口横径长度。骶　

胎儿的胎位是决定分娩方式的关键。除枕前位为正常胎位　

耻外径．坐骨结节间径或称出Ｅｌ横径。出Ｅｌ后矢状径耻骨弓角　

外，其余胎位均为异常胎位，其往往是造成难产的原因。常见的　

度，以上各径是骨盆的外测量，可从外测量的各径线中能对骨盆　

胎位异常有臀位，横位（肩先露）、持续性枕后位及枕横位、面先露　

大小及其形状作出间接判断。对角径，坐骨棘间径是骨盆内测量　

（颜面位）、额先露、胎头高直位、复合先露等，其中以臀位为最常　

的径线，经测量骨盆内径能较准确地测知骨盆大小，从而判　

见，约占足月分娩总数的２％～４％。所以也是决定顺产还是剖腹　

断骨盆的形态。骨盆有异常者。应在产前１个月再作详细的骨盆　

产的因素之一。　测量，以便制定临产处理计划。　

５血压　

所以完整且规范的体格检查对产前检查有重要意义．是保　

根据孕妇的基础血压，一般正常的血压大约是１２０／７０　ｍｍＨｇ，　

证孕妇正常分娩的有力保证之一。　

如果孕妇的血压升高至１４０／９０　ｍｍＨｇ或更高的水平，但无其它　

【参考文献】　

症状及体征，即并发了妊娠高血压病。若并发妊娠中毒症．是同　

［１］王文萍，解其贵，蒋佩茹．孕期产前检查质量与妊娠结局分析叨．中国优　

时伴有水肿、蛋白尿和头晕等症状。这些都是妊娠过程中较为常　

生与遗传杂志．２０１　１（４】：６９—７０．　

见的并发症，通常影响孕妇与胎儿的健康。因此在妊娠过程中血　

［２】曾淑兰　５丹，王丽娜，等．产前检查及产前健康教育与妊娠结局的关系川．　

压异常升高，应警惕可能发生妊娠高血压综合征。妊娠期要定期　

中国妇幼。２００８（２１１：２９３０—２９３２．　

测量血压，以便尽早发现血压突升的情况，就要注意检查血压升　

【３】陈汉君．产前检查对母婴的重要作用册．医学信息，２０１１（１上旬刊）：　

高的原因并积极治疗。很多疾病的先兆都是血压升高．包括子痫　

１６１－１６２．　

前期、子痫等等，妊娠期高血压也是引起产妇死亡、大出血的重　

（收稿日期：２０１３—１１－１６）　

（上接第１９３页）　

疱、斑点、丘疹、荨麻疹及紫癜等，１５％－４５％有肌肉、关节损害，有　若出现反复惊厥腹泻、烦躁、呕吐或嗜睡等症状，应立即采取相　

肌肉酸痛、肌红蛋白尿、肌痛等，关节痛、关节炎，３０％并发耳痛，　应的治疗措施，在患儿输液治疗期间，应密切对患儿的病情变化　

１２．０％－－４０．Ｏ％有消化系统损伤，如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹　

及输液中的反应进行观察，及时观察渗出、皮疹在局部有没有出　

泻、便秘等。在治疗ｄ，ＪＤ肺炎支原体感染的同时．可拍胸部ｘ线　

现，有无恶心、呕吐及哭吵等症状，发现后报告医生应及时，并做　

片以发现肺内感染灶，同时做病原学相关检查，以协助诊断，针　

好进一步的处理工作。其次在日常生活当中，要保持患儿的呼吸　

对诊断结果采用不同的对症处理办法。　道畅通，所处环境气流通畅洁净，减少交叉感染；调理好患儿的　

４　４ｘＪＬ肺炎支原体感染的预防和预后　

饮食，鼓励其多进食蛋白质高、热量高的食物，多饮水，多吃新鲜　

４．１小儿肺炎支原体感染的预防　蔬菜和水果，尽量不吃油炸、生冷食物；加强锻炼，增强体质。最　

ｔ

．１＇ｄＬ肺炎支原体感染主要通过呼吸道飞沫传染。４－，ＪＩ．抵抗　后，心理护理，减轻家长的焦虑、紧张情绪，缓和ｄ，ＪＬ的恐惧心　

力弱，发病几率较大，危害较大，因此，要做好预防工作。首先要　理。鼓励患儿及家长配合治疗和护理。　

使儿童的营养保证均衡、不挑食．口服维生素Ａ、Ｄ和钙剂要及　【参考文献】　

早；平时要经常进行户外活动，注意体育锻炼，多晒太阳，使身体　［１】帅普霞．／Ｊ－，ＪＩ．肺炎支原体感染的危害及治疗进展［Ｊ］．中国药业，２０１１，　

抵抗力增强；增减衣服要根据气温的变化及时进行，并要保证足　２０（１）：７９－８０．　

够的睡眠和充分的休息：为增强机体对环境温度变化及耐寒的　

［２温冬娣，２］莫楚溪＿，Ｊ、儿肺炎支原体感染的流行病学特点和护理［Ｊ】＿中国　

适应能力，室内保持通风；在呼吸道传染病流行季节。避免接触　

医药导报，２００８．５（２２）：１５８．１７６．　

呼吸道感染人，并不要带孩子去公共场所；预防接种减毒活疫　

［３谢玲．３】，Ｊ、儿肺炎支原体感染临床诊治分析　．自求恩军医学院学，２０１１，　

苗及灭活疫苗。　

９（１）：３０－３１．　

４．２小儿肺炎支原体感染的预后护理　

［４】董晓艳，陆权．／Ｊ、儿肺炎支原体感染的诊治现状与进展［Ｊ】．实用儿科临　

床杂志，２０１１，２６（４）：２３５—２３８．　

小儿肺炎支原体感染主要症状消退后，应注意休息、护理与　

［５］杨启慧．，Ｊ、儿肺炎支原体感染的临床诊治及疗效分析【Ｊ】．中国医药导　

饮食，防止复发及并发症。首先要观察病情。出现异常时。及时用　

报，２０１１，８（１）：１６２—１６３．　

药，密切监测患儿的体温、心率、脉搏、呼吸、尿量、意识等情况，　

（收稿日期：２０１３—１１－２３）　

Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ中外医疗　ｌ　９　５