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实用心脑肺血管病杂志２００８年９月第１　卷　９　・５７・　

・临床实践・　

／Ｊ￣）ＬＮ炎支原体肺炎５９例临床分析　

赵玉歧，孙宝华，王瑞芬　

【摘要】　目的提高对小儿肺炎支原体肺炎（ＭＰＰ）的诊断及治疗水平。方法　对２００７年３＿８月我科收治的　

５９例ＭＰＰ患儿的临床特点进行总结与分析。结果　ＭＰＰ患儿中３～１４岁占８１．４％，以发热、咳嗽为主要症状，肺部　

体征多不明显；外周血白细胞大多正常（８９．８％），红细胞沉降率（血沉）及ｃ一反应蛋白（ＣＲＰ）均升高，血沉最　

高达１０８　ｍｍ／ｈ；Ｘ线胸片改变明显，呈大片或絮状阴影改变３８例（６４　４％）；右肺病变２９例（４９．２％），左肺病变１７　

例（２８．８％），双肺均有病变１３例（２２　０％）；合并胸腔积液９例（１５．３％）。此外尚有血液及肝功能等损害。结论　

ＭＰＰ好发于学龄及学龄前儿童，血清支原体抗体ＩｇＭ（ＭＰ—ＩｇＭ）阳性率高，出现较早，利于早期诊断。阿奇霉素或　

红霉素等大环内酯类抗生素有效，但临床退热时间较以往延长；加用糖皮质激素对重症ＭＰＰ及胸腔积液的治疗效果良　

好，胸腔积液不必常规抽液或引流。利福平治疗ＭＰＰ有效。雾化吸入布地耐德混悬液及可必特溶液治疗ＭＰＰ的咳嗽、　

气喘有较好疗效。　

【关键词】　肺炎支原体；肺炎；诊断；治疗；小儿　

【中图分类号】Ｒ　７２５．６３１．３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００８—５９７１（２００８）０９—００５７—０２　

近年来肺炎支原体肺炎（ＭＰＰ）的发病率有逐年增高的　

ＣＲＰ均增高。对ＣＫ—ＭＢ升高的３２例患者检查了心电图，心　

趋势，在儿童呼吸道感染中，ＭＰＰ越来越受到重视，肺炎支　电图为正常或一过性窦性心动过速及ｓＴ～Ｔ改变。符合重症　

原体（ＭＰ）感染约占儿童呼吸道感染的１０％～３０％。２００７年　ＭＰＰ的有１２例（２０．３％）。　

３＿８月我科收治ＭＰＰ患儿５９例，较往年明显增多，且重症　２．２治疗方法除一般治疗外，抗生素选用阿奇霉素或红霉　

ＭＰＰ及其肺外表现也有所增加。现将有关资料总结分析如下。　素，阿奇霉素ｌＯｍｇ・ｋｇ～・ｄ～，连用１～２周，之后改为罗　

１资料与方法　红霉素口服，疗程３～６周；必要时加用利福平口服；疑有合　

１．１一般资料５９例ＭＰＰ均为住院患儿，男３８例，女２１　

并细菌感染时加用第三代头孢菌素１～２周。有下列情况之一　

例，男女比为１　８：１；年龄６个月～３例，１岁～８例，３岁～　

者加用糖皮质激素，氢化可的松琥珀酸钠１０　ｍｇ・ｋｇ～・ｄ～，　

２０例，７～１４岁２８例。　

分２次静滴：中毒症状重，高热不退；合并有胸腔积液；肺部　

１．２方法ＭＰＰ及重症ＭＰＰ的诊断标准参照有关文献　。　

病变广泛，超过一个肺叶；有明显心肌、血液系统等损害。对　

５９例均检测ＭＰ—ＩｇＭ抗体，ＭＰ—ＩｇＭ抗体测定采用潍坊市康　

于患儿咳嗽、喘息，应用空气压缩泵（德国ＰＡＲＩ压缩雾化　

华生物技术有限公司生产的试剂盒，应用基因重组ＭＰ特异性　

机）射流雾化吸人布地耐德混悬液（商品名普米克令舒，阿　

抗原和单克隆抗体，结合金标免疫渗滤实验原理，检测血清支　

斯利康制药公司生产）及可必特溶液（上海勃林格殷格翰药　

原体抗体ＩｇＭ（ＭＰ—ＩｇＭ）。全部患儿均摄Ｘ线胸片，部分患　

业有限公司生产）。　

儿行胸部ＣＴ检查；５９例均检测血常规、红细胞沉降率（血　

２　３治疗结果所有患儿均临床治愈，平均退热时间５．２ｄ，　

沉）、Ｃ一反应蛋白（ＣＲＰ）、肝肾功能及心肌酶谱。部分患儿　

最长９ｄ。但Ｘ线胸片改变最迟８周才完全吸收。　

做了痰培养、胸腔Ｂ超、心电图检查。　

３讨论　

２结果　

本组病例有如下特点：婴幼儿ＭＰＰ较前增多，３岁以下　

２．１　５９例ＭＰＰ患儿均以发热、咳嗽为主诉人院；多为干咳，　

占１８．６％，我们观察重症ＭＰＰ也在逐年增加，本组１２例　

咳少量血丝痰２例，伴喘息６例，胸痛３例，皮疹３例，腹泻　

（２０．３％）。ＭＰＰ主要症状是发热、咳嗽；多为不规则发热，　

１５例；血常规：白细胞（ＮＢＣ）４．０　ｘ１０’～１０．０　ｘ１０’５３例，　

也有弛张高热者，咳嗽多早晚重、少痰，肺部体征不明显。易　

＞１０．０　ｘ１０　６例，５９例白细胞分类均为中『生粒细胞比例升高。　

轻度贫血１１例。Ｘ线胸片：右肺病变２９例（４９．２％），左肺　

并发心肌、肝脏、皮肤、消化及血液系统等损害。合并胸腔积　

液的比例较多，本组占１５．３％，可出现中等量以上的胸腔积　

病变１７例（２８．８％），两肺均有病变１３例（２２．０％）；以大　

液；血沉均增快，本组最高达１０８ｍｍ／ｈ。血常规白细胞数大　

片或絮状阴影改变多见，共３８例（６４．４％）。合并肺不张３　

多正常，但均为中性粒细胞比例升高。ＣＲＰ均增高。阿奇霉　

例，胸腔积液９例（１５．３％），其中少量积液６例，中、大量　

素或红霉素等大环内酯类抗生素治疗有效，但我们观察临床退　

积液３例。心肌酶谱肌酸激酶同工酶（ＣＫ—ＭＢ）升高３２例　

热时间较以往延长，平均５．２ｄ，这可能与ＭＰ对大环内酯类抗　

（５４．２％），ＣＫ—ＭＢ／ＣＫ＞６％８例。ＡＬＴ升高２５例　

生素产生耐药有关　。一些重症病例尚需加用利福平及糖皮　

（４２．４％）；５９例血清ＭＰ～ＩｇＭ均阳性，其中ＭＰ—ＩｇＭ及ＭＰ　

质激素方可退热。　

—ＩｇＧ同时阳性９例。血沉２６～１０８ｍｍ／ｈ，平均４２ｍｍ／ｈ，　

ＭＰ肺炎的影像学改变，Ｘ线胸片大致有以下几种改变：　

间质浸润型，肺纹理增粗，增多，紊乱，或呈网点状阴影，肺　

作者单位：０６１００１河北省沧州市中心医院　

门影浓重，多见于下肺野。肺段及大叶型，病变范围大，密度