维普资讯

堕　墼　匠　

ＣＨＩＮＥＳＥ　ＣＯＭＭＵＮＩＴＹ　ＤＯＣＴ０ＲＳ　

儿童支原体肺炎８９例误诊分析　

嗽较重而肺部体征轻微，ｘ线胸片呈现显　

关希金　

讨论　

著片状阴影；③外周血白细胞、中性粒细　

１３００６１吉林省长春市儿童医院　

本组８９例初诊时均误诊，分析其误　

胞可增高、正常或减低，血沉增快，冷凝集　

诊原因主要是：①对肺炎支原体在儿童呼　

试验阳性；④青霉素、头孢菌素类抗生素　

吸道感染中的地位重视不够，对有发热、　

治疗无效；⑤咽拭子、痰液支原体ＤＮＡ检　

咳嗽等呼吸道症状的患儿只考虑到细菌　

查阳性。符合上述１～４项者可拟诊为支　

现将我院２０００年１１月～２００５年１１　和病毒感染，而忽略肺炎支原体是，＇ＳＪＬ呼　

原体感染，同时符合第５项者可确诊。　

月门诊误诊为上呼吸道感染、支气管炎及　

吸道感染的重要病原之一。②对肺炎支　

笔者认为对于怀疑细菌性上呼吸道　

支气管肺炎的８９例儿童肺炎支原体感染　原体感染认识不足，尤其是以某一系统或　

感染选用抗生素可首选大环内酯类抗生　

病例，报告分析误诊原因如下。　多个系统受损为首发症状时，思路极易局　

素，以往首选红霉素，该药使用广泛，疗效　

限于该系统常见疾病的诊断。肺炎支原　

肯定。对消除支原体肺炎的症状和体征　

资料与方法　

体感染患者初期症状常缺乏特异性。肺　

明显，但消除肺炎支原体效果不理想，不　

一般资料：本组男４９例，女４０例；年　

炎支原体感染为全年散发，秋冬季为高　

能消除肺炎支原体的寄居。红霉素主要　

龄６月龄～１岁９例，１～３岁２２例，３～６　

峰，各年龄均可发病，潜伏期２～３周，带　

经胆汁排泄，部分可从肠道内重新吸收。　

岁３５例，６～１２岁２３例，平均年龄４±　

菌时间长，病程隐匿，可达１—２个月，或　

相当量的红霉素在肝内代谢灭活。口服　

２．０３岁。就诊时平均病程１０．２３±１．２８　

更长，感染后由于病原体本身及其激发的　

给药量的２．５％和注射给药的１５％以活　

天数。　

免疫反应…，致感染初期症状各异，缺乏　

性物质自尿中排出。血液透析和腹膜透　

临床表现：以发热为主要表现就诊者　

特异性，并有肺外感染症状，但多数均有　

析皆不能将红霉素自体内清除。在使用　

４６例，其中３０例在１个月内反复发热２　

呼吸道症状。基层医生对此常认识不足，　

红霉素制剂时应注意其不良反应。各种　

～３次，持续１～７天，体温：３７．５～　

往往诊为一般咽炎、扁桃体炎，而选用Ｂ　

口服制剂皆可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻　

４０．５℃，咽部充血明显，淋巴滤泡增生突　

内酰胺抗生素治疗，且不能及时调整诊断　

等胃肠道症状；静滴时可发生血栓性静　

出，３９例伴有咳嗽。以咳嗽为主要表现　

思路而进行经验性治疗。③肺炎支原体　

脉炎；偶有过敏反应发生，表现为药物　

就诊者４３例，其中２４例曾有发热史，病　

感染胸部ｘ线表现缺乏特异性，也给早　

热、麻疹等。另外，大剂量红霉素的应用　

程１～２周，大多数患儿痰多、黏稠，少数　期诊断带来一定困难。④过分依赖冷凝　

偶可引起耳鸣和暂时陛听觉障碍，一般发　

咳血痰或刺激性干咳；肺部体征不明显，　

集素试验。冷凝集素试验常在肺炎支原　

生于静脉给药或有肾功能减退和（或）肝　

仅１０例肺部可闻及少量干湿Ｉ罗音、痰鸣　

体感染后１～２周开始升高，３～４周达高　

脏损害者。应用红霉素期间尿中儿茶酚　

音。以贫血为首发症状就诊者４例；以血　

峰，持续８～１２周后消失，此为非特异性　

胺、１７一羟类固醇和血清转氨酶有增高现　

小板减少为首发症状就诊者１例。　

反应，也可见于肝病、溶血性贫血、传染性　

象，血清叶酸和尿雌二醇有降低情况。若　

辅助检察：外周血ＷＢＣ（３．８～２１．２）　单核细胞增多症等，但其滴度一般不超过　

与茶碱类药物同用时，有增加茶碱和血液　

×１０　／Ｌ，中性粒细胞０．１５５～０．８７５。轻　

１：３２。而腺病毒所致年长儿肺炎，冷凝　

中浓度的作用。所以，在合用茶碱类药物　

度贫血４例，血小板减少１例。８９例行　集素多为阴性。冷凝集素试验也不能满　

时，应减量使用或避免合用。鉴于红霉素　

胸部ｘ线检查，其中肺纹理增强４９例，右　

足早期诊断的需要。　

对胃肠道刺激大，并可引起血胆红素及转　

下肺炎２１例，左下肺炎１６例，双上肺炎、　

防止误诊措施：提高对支原体肺炎的　

氨酶升高，以及有耐药株产生的报道，人　

少量胸腔积液各３例。３０例行心电图检　

认识，儿童如有发热、咳嗽，同时伴有其他　

们开始选用大环内酯类的新产品，如罗红　

查，其中ＳＴ—Ｔ改变１３例，左室高电压９　器官受累、血沉增高而中毒症状不重者，　

霉素及甲红霉素、阿奇霉素等，１３服易耐　

例，偶发室性早搏、Ｐ—Ｒ间期延长各３　

应考虑肺炎支原体感染，必须进一步作相　

受，穿透组织能力强，能渗入细胞内，半衰　

例。３９例经冷凝集试验阳性，８９例均经　

应实验检查。本病有时须与下列各病鉴　

期长。近年来，在日本采用白霉素治疗本　

肺炎支原体荧光定量ＰＣＲ检测阳性确诊　别：肺结核；细菌性肺炎；百日咳；伤寒；传　

病效果较好，该药无明显不良反应，比较　

为肺炎支原体感染。　

染性单核细胞增多症；风湿性肺炎。可根　

安全，１３服量为２０～４０ｍｇ／（ｋｇ・日），分　

误诊情况：误诊为上呼吸道感染１２　据病史、结核菌素试验、ｘ线随访观察及　

４次服用；静滴量为１０～２０ｍｇ／（ｋｇ。　

例，支气管炎２８例，细菌性肺炎２８例，咽　

细菌学检查、血清学反应和ＤＮＡ鉴定等　

日）。　

炎１２例，扁桃体炎８例，原发性血小板减　

而予以鉴别。对有以下临床综合指标中　

目前认为肺炎支原体感染并发症的　

少１例。误诊时间８～１１天。　３条以上者应尽早做支原体病原学检测，　

发生与免疫机制有关。因此，及时早期诊　

治疗与转归：８９例患儿先后予青霉　以明确诊断。①持续高热伴全身不适，频　

断，肺炎支原体感染，避免误诊并积极治　

素类、先锋类或抗病毒等治疗，疗效差或　繁咳嗽，咽痛、头痛或胸痛；②全身症状比　

疗非常重要。　

无效。经确诊后均改用红霉素每天每千　

胸部体征明显；③咽炎伴出血性疱疹或耳　

克体重２０～３０ｍｇ静滴，并辅以对症治　鼓膜炎；④白细胞计数正常或减少、血沉　

参考文献　

疗，部分病情严重者加用激素３～５ｍｇ，１　

增快；⑤胸部ｘ线可见云雾状、扇状游走　

１易著文，杨锡强，主编．儿科学．第６版．北　

京：人民卫生出版社，２００３．高路，王阳，李　

～３天。全部病例３～５天后发热逐渐减　

性阴影等。根据本组诊治体会，我们结合　

棠．儿童支原体感染早期诊治依据的探讨．　

退，病情好转，红霉素用药５～７天，后口　

文献　提出以下诊断标准供参考：①以　

北京医学，２００４，２６（２）：１４３　

服罗红霉素或阿奇霉素治疗，根据病情总　

发热和（或）咳嗽起病，热程较长，超过７　

２高路，于阳，李棠．儿童支原体感染早期诊　

疗程２－４周，全部治愈未见复发。　

天；咳嗽有痰且痰液黏稠，病情反复；②咳　断依据的探讨．北京医学，２００４，２６（２）：１４３　

中国社区医师　

２００７年第３期（综合版）（第９卷总第１５６期）６９