中外医疗

China&ForeignMedicalTreatment

2014NO.07

药物与临床

糖皮质激素在儿童重症肺炎支原体肺炎中的应用

潘宝池1蔡冬盈2

1.佛山市顺德区伦教医院，广东佛山528308；2.广州市儿童医院，广东广州510100

[摘要]目的探讨儿童重症肺炎支原体肺炎采用糖皮质激素治疗效果。方法该次共选择80例重症肺炎支原体肺炎患儿

作研究对象，采用数字表随机抽取法分组，就阿奇霉素常规治疗（对照组）与加用糖皮质激素治疗（观察组）预后进行对

比。结果观察组选取病例临床总有效率为97.5%，显著高于对照组77.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。药物应用前及应

用后8d两组间症状评分差异无统计学意义（P>0.05），但观察组用药后1d、2d、4d相关评分显著低于对照组（P<0.05）。

观察组新增重症病例率为7.5%，显著低于对照组37.5%；观察组发热持续时间明显短于对照组，治疗后CRP评分明显

低于对照组，住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论儿童重症肺炎支原体肺炎采用糖皮质激素治

疗，可显著改善预后，消除症状，缩短病程，防控严重并发症，提高患儿健康水平，具有非常积极的应用价值。

[关键词]糖皮质激素；儿童；重症肺炎支原体肺炎；应用观察

[中图分类号]R725[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2014)03(a)-0104-02

肺炎支原体肺炎(MPP)在临床儿科占有较高的发病比例，是

儿童期常见的全年均有散发感染的社区获得性肺炎类型，病情多

呈自限性，症状轻微，取大环内酯类抗生素应用效果显著[1]。但随

着近年MPP患病年龄渐趋低龄化，病发比率增多，重症肺炎支

原体肺炎并不少见，其免疫明显紊乱、临床表现特殊，取大环内

酯类抗生素单用效果不佳，对患儿的身心健康造成严重影响，故

[2]

多叶可累及病变。③伴肺内并发症，如肺脓肿/肺坏死、肺不张、

胸腔积液等。行X线胸片检查示合并胸腔积液或双侧多肺叶受

累，病变在入院48h内扩大。④有严重低氧血症出现，或伴有消

化道出血、心力衰竭、酸碱失衡、中枢神经系统感染等其它系统

严重损害。患儿家属均自愿签署知情同意书，采用数字表随机抽

取法分组，观察组和对照组各40例。

1.2方法

两组在疾病确诊后，均积极应用吸氧、降温、化痰、平喘、止咳

等综合治疗方案，肝功能异常的患儿取维生素C及肝泰乐护肝治

疗；心肌酶谱异常者取维生素C及果糖二磷酸钠应用营养心肌；

电解质或酸碱紊乱的患儿行补钠、补钾、纠酸治疗。对照组：取阿

奇霉素静脉滴注，应用剂量为10mg/(kg·d)，1个疗程为3~5d，

第2个疗程在5~7d后开展，取红霉素在间隔期静脉点滴，行序

贯治疗，应用剂量为30mg/(kg·d)。观察组：在上述用药的基础上，

取地塞米松应用，共用5d，剂量为0.3~0.5mg/(kg·d)。

1.3观察指标

症状评分：依据4个临床症状即湿罗音、发热、痰鸣音、咳嗽

的轻重程度按1~3分划分，对用药前及用药后1d、2d、4d、

8d变化加以比较。同时观察两组发热持续时间、治疗后CRP水

平、平均住院时间、新增重症患儿病例。

1.4效果评定

依据“抗菌药临床研究指导原则”(1993年国家卫生部药政

局颁发)相关标准：痊愈：病原学检查、实验室检查、临床症状及

体征治疗后呈正常恢复；显效：痰培养转阴，临床症状和体征基

.htsReserved.

临床治疗方案的制定为各界研究重点。为探讨儿童重症肺炎

肺炎支原体肺炎患儿作研究对象，均为该院儿科2012年4月—

支原体肺炎采用糖皮质激素治疗效果，该次共选择80例重症

2013年4月收治，采用数字表随机抽取法分组，就阿奇霉素常

规治疗(对照组)与加用糖皮质激素治疗(观察组)预后进行对

比，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择研究对象80例，男43例，女37例，年龄5~14岁，平

均(8.6±1.7)岁。均与《诸福棠实用儿科学》(第7版)相关诊断

标准符合，行胸部影像学检查，均有双侧或单侧异常改变，伴肺

部罗音、发热、呼吸困难、咳嗽等呼吸道表现，特异性IgM抗体阳

性，均有高热，平均发热(10.2±4.1)d，血清MP-IgM阳性，伴电

解质或酸碱平衡紊乱40例，肝功能异常者49例。依据小儿危重

病例评分指标及儿童重症社区获得性肺炎国内诊断标准，下列

指标符合其一，即可对该病确诊：①取大环内酯类抗生素正常应

用1周无效，或≥38.5°C发热持续10d以上。②行胸部影像学

检查，肺叶以上范围或一个肺段均被大片状致密影占据，单叶或

-

±

s

）表2两组治疗前后肺炎症状评分比较[分，（

x

]

组别

观察组(

n

=30)

对照组(

n

=30)

治疗前

7.2±0.7

7.5±0.9

疗后1d

(5.8±0.9)*

7.5±1.1

疗后2d

(4.6±0.7)*

6.0±0.9

疗后4d

(3.4±0.8)*

4.0±0.9

疗后8d

1.5±0.2

1.3±0.1

注：*与对照组比较差异有统计学意义(

P

<0.05)。

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药物与临床

本消失；炎症经X线胸片检查基本吸收，白细胞计数呈正常恢

复；有效：白细胞计数正常，临床症状、体征明显好转，体温正常；

无效：病情在药物应用72h后仍无明显改善，甚至加重。

1.5统计方法

采用SPSS13.0版统计学软件对数据进行分析，组间计量数

据采用均数±标准差（

-

x

±

s

）表示，计量资料行

t

检验，计数资料进

行χ2检验。

2结果

2.1效果比较

观察组选取病例临床总有效率为97.5%，显著高于对照组

77.5%，差异有统计学意义(

P

<0.05)。见表1。

表1两组临床治疗总有效率比较[

n

(%)]

组别痊愈显效有效无效总有效率(%)

观察组(

n

=40)28(70.0)9(22.5)2(5.0)1(2.5)97.5*

对照组(

n

=40)21(52.5)8(20.0)3(7.5)7(17.5)77.5

注：*与对照组比较差异有统计学意义(

P

<0.05)。

2.2肺炎症状评分比较

药物应用前及应用后8d两组间症状评分差异无统计学意

义(

P

>0.05)，但观察组用药后1d、2d、4d相关评分显著低

于对照组，差异有统计学意义(

P

<0.05)。见表2。

2.3治疗期间综合评估

观察组新增重症病例率为7.5%，显著低于对照组37.5%；

观察组发热持续时间明显短于对照组，治疗后CRP评分明显

低于对照组，住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义

(

P

<0.05)。见表3。

表3两组治疗期间相关指标比较（

-

x

±

s

）

组别发热持续时间(d)CRP(mg/L)住院时间(d)

观察组(

n

=40)(2.3±1.1)*(5.2±1.6)*(8.5±3.1)*

对照组(

n

=40)3.5±1.711.7±10.511.1±3.2

注：*与对照组比较差异有统计学意义(

P

<0.05)。

3讨论

研究显示，支原体可在无细胞培养基中生长，属最小的细胞

外生存微生物，是主要的对人类产生致病作用的支原体类型之

一[3]。全球范围内支原体感染均有一定病发比率，是常见的诱发

儿童上、下呼吸道急性感染的病原。每隔3~8年，支原体肺炎可

在社区或军队中流行1次，部分情况下可引发严重暴发，但不属

主要诱导院内感染的致病原。受多种因素影响，儿童支原体肺炎

在目前有增多趋势，且重症患儿起病急骤、病情进展迅速，对患

儿生命健康构成严重威胁[4]。该次研究应用大环内酯类治疗无效、

持续发热、X线胸片检查、严重肺外并发症等作用判断病情指标，

符合“我国肺炎诊断治疗指南”及大多数文献报道。其发病机制与

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免疫功能的相关性也被公认，有学者认为儿童重症肺炎支原体肺

炎与患儿机体异常免疫应答反应及大环内酯抗生素耐药相关，且

存在ESR、CRP升高，故患儿存在的免疫反应较显著[5,8]。

支原体无细胞壁，应用β2内酰胺类和青霉素类抗生素疗

效不佳。许多药物可对细菌蛋白质合成产生抑制，抗支原体作用

明显，但因不良反应而在儿科推广受限，故目前大环内酯类抗生

素仍为主要治疗该病的选择。但受其应用广泛的影响，致使皮类

抗生素支原体耐药率迅猛增加，且有交叉耐药的现象存在[5-6]。

儿童重症肺炎支原体肺炎患儿相关炎症反应是引起全身炎症反

应综合征和大量胸腔积液的基础[7]。应用糖皮质激素药物，可调

节机体免疫，减轻致敏效应，抗炎，对炎细胞在炎症部位的聚集

产生抑制，且对炎症因子的产生有抑制作用，使机体免疫反应最

大程度的减轻[8]。重症患儿加用肾上腺皮激素治疗方案已被临

床多项研究认可。结合该次研究显示，观察组临床总有效率显著

优于对照组，症状消除时间明显早于对照组，病程明显短于对照

组，预后显著。

综上，儿童重症肺炎支原体肺炎采用糖皮质激素治疗，可显

著改善预后，消除症状，缩短病程，防控严重并发症，提高患儿健

康水平，具有非常积极的应用价值。

[参考文献]

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(收稿日期:2014-11-16)

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