吸入性呼吸困难的分度
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吸入性呼吸困难的分度
一度:安静时无呼吸困难,活动时出现;
二度:安静时有轻度呼吸困难,活动时加重,但不影响睡眠和进食,
无明显缺氧;
三度:明显吸入性呼吸困难,喉鸣音重,三凹征(肋骨间、胸骨、锁
骨上的软组织内陷,像抽走空气的皮球一样)明显,缺氧和烦躁不安,不
能入睡;
四度:呼吸极度困难,严重缺氧和二氧化碳增多,嘴唇苍白或发绀、
血压下降、大小便失禁、脉细弱,进而昏迷、心力衰竭,直至死亡。
呼吸过程可分为吸气相及呼气相,吸气发生困难,称之为吸气性呼吸困难,主要
表现为吸气时间延长,由于吸气时空气不易进入肺内,此时胸腔内负压增加,出
现胸廓周围软组织凹陷,如胸骨上窝、锁骨上窝,剑突下出现凹陷,临床上称之
为“三凹”征,严重者肋间隙也可发生凹陷。吸气性呼吸困难常见于喉部发生阻塞
性病变者。呼气发生困难者,称之为呼气性呼吸困难,主要表现为呼气时间延长,
呼气费力,病人常采用端坐位,头前倾。以减轻呼气性呼吸困难的程度。呼气性
呼吸困难常见于支气管哮喘病人。此外还有吸气均发生困难者,称之混合性呼吸
困难,常见于引起肺呼吸面积缩小的疾病,如肺炎、胸腔积液等。
引起吸气性呼吸困难常见的喉部疾病有以下几类:
1.喉的先天性疾病
(1)先天性喉蹼
(2)先天性喉软骨畸形
(3)先天性喉喘鸣
2.喉的炎症性疾病
(1)小儿急性喉炎
(2)急性喉、气管、支气管炎
(3)喉白喉
3.喉肿瘤
(1)喉头状瘤
(2)喉癌
4.喉的其他疾病
(1)喉水肿
(2)喉异物
(3)喉痉挛
(4)喉外伤
(5)双侧喉返神经麻痹
吸气性呼吸困难
症状
主要表现为吸气运动加强,吸气深而费力,重者吸气时头后仰。其发
生机制的解释是:声带上面较平坦,下面稍向外倾斜,当喉阻塞时患者用力
吸气,将声门推向下方,两侧声带游离缘靠拢,使狭窄的喉腔更为狭窄;
呼气时气流冲击声带下面,使之向两侧分开,声门较开大,故表现为吸气
困难而呼气基本无碍。即吸气时呼吸肌非常用力,吸气时胸骨上窝、肋间
隙、肋下及剑突下凹陷。时间稍久,体内缺氧,面青紫,烦躁不安,需
要紧急处理(如气管切开);否则会危及生命。
急性喉炎的早期症状常常被家长忽视,以春、夏季节发病多,先有1~
2天的伤风感冒,随后出现“哐、哐、哐”如破竹声咳嗽,有时伴有声音
嘶哑。可以有发热。轻症的喉炎有向严重方面发展的可能,所以对出现
“哐、哐、哐”咳嗽声和声音嘶哑时一定要到医院去诊治,在治疗的过程
中如果出现上面介绍的“吸气性呼吸困难”一定要作为急症去耳鼻咽喉
科治疗。
白喉也可以引起急性喉梗阻,但目前白喉病例罕见。
另一种疾病,称为急性痉挛性喉炎,多数在夜间突然出现破竹声样咳
嗽,声音嘶哑伴吸气性呼吸困难,但体温不高,喉部炎症也不明显,次晨
自然缓解,到晚上又有发作,可能与过敏或精神紧张有关。
诊断检查
诊断:1.血常规检查在感染时有白细胞计数增高、中性粒细胞增高,
过敏性疾患时嗜酸性粒细胞计数增高。
支气管-肺疾病应注意痰量、性质、气味并做细菌培养、真菌培养,痰
中找结核菌等都有一定诊断价值。
2.器械检查
X线检查对因心肺疾患引起的呼吸困难均有明显的心肺X线征象。
支气管造影诊断支气管扩张、支气管腺瘤和癌。
心脏病患者可做心电图、超声心动图等检查。
对慢性肺疾病如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管哮喘等做肺功能
测定,诊断肺功能损害的性质和程度。
纤维支气管镜检查用于支气管肿瘤、狭窄、异物的诊断和治疗,肺穿
刺活检对肺纤维化、肿瘤等意义重大。
注意事项
当发现有呼吸困难,特别是较严重的呼吸困难时,要注意是吸气性呼
吸困难还是呼气性呼吸困难。吸气性呼吸困难主要是由于喉及气管受阻塞,
病人表现呼吸费力,颈胸部的肌肉都参与呼吸运动,锁骨上下窝、胸骨上
窝、肋间隙及剑突下有吸气凹陷,严重时有吸气性哮鸣音,发现这种情况
往往是喉部炎症水肿或气管有异物,应立即送医院急诊作气管切开或取出
异物。
肺部和支气管疾病及心脏病是引起呼吸困难的最多见病因。这些病人
出现症状时应保持半坐体位,使呼吸道通畅,服用氨茶碱1-2及祛痰药,
但不要用镇静剂以免发生危险,有条件时可吸氧,呼吸困难一般可以改善。
伴随症状
1.发作性呼吸困难伴哮鸣音多见于支气管哮喘、心源性哮喘;突发
性重度呼吸困难见于急性喉水肿、气管异物、大面积肺栓塞、自发性气胸
等。
2.呼吸困难伴发热多见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心
包炎等。
3.呼吸困难伴一侧胸痛见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺栓
塞、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等。
4.呼吸困难伴咳嗽、咳痰见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿继发肺
部感染、支气管扩张、肺脓肿等;伴大量泡沫痰可见于有机磷中毒;伴粉
红泡沫痰见于急性左心衰竭。
5.呼吸困难伴意识障碍见于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、
尿毒症、肺性脑病、急性中毒、休克型肺炎等。
问诊要点
1.呼吸困难发生的诱因包括有无引起呼吸困难的基础病因和直接诱
因,如心、肺疾病、肾病、代谢性疾病病史和有无药物、毒物摄入史及头
痛、意识障碍、颅脑外伤史。
2.呼吸困难发生的快与慢询问起病是突然发生、缓慢发生、还是渐
进发生或者有明显的时间性。
3.呼吸困难与活动、体位的关系如左心衰竭引起的呼吸困难。
4.伴随症状如发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。
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