i

n

咽喉

一．选择题

1.（A）是癌前期病变

A声带白班

B喉梅毒

C儿童型喉头状瘤

D喉结核

E声带息肉

2.安静时有明显呼吸困难及三凹

征，并表现出不易入睡，不愿

进食烦燥不安等症状，属喉源

性呼吸困难几度？（C）

AⅠ度

BⅡ度

CⅢ度

DⅣ度

EⅤ度

3.按国际标准,阻塞性呼吸暂停

是指在7小时睡眠中B

A．呼吸暂停在40次以上

B．呼吸暂停在30次以上

C．呼吸暂停在20次以上

D．平均每小时呼吸暂停3次以

上

E．上述都不是

4.不能引起喉麻痹的疾病E

A甲状腺癌

B鼻咽癌

C肺癌

D流行性感冒

E喉异物n

5.不属于呼吸道异物的X线征i

象是（E）。

h

t

A、异物影像

l

B、肺不张l

C、肺气肿

A

D、纵隔摆动

E、肺门淋巴结肿大

d

6.扁桃体周脓肿患者张口困难受

n

累的肌肉是（

a

C）。

A、咽上缩肌e

B、咽下缩肌

C、翼内肌

D、翼外肌

E、颊肌

7.扁桃体手术适应症哪一项是错

误的：E

A.慢性扁桃体炎反复发作并多

次并发扁桃体周围脓肿

B.扁桃体过度肥大，影响呼吸

C.扁桃体良性肿瘤

D.扁桃体已成为引起其他脏器

病变的病灶

E.扁桃体恶性淋巴瘤

8.扁桃体切除术最常见的并发症：

（A）

A．术后出血

B．术后感染

C．术后腺体残留

D．术后免疫力下降

9.扁桃体是B

A．内分泌器官

B．免疫器官

C．消化器官

D．参与语言形成

g

E．参与调节中耳气压

n

10.常规气管切开的位置

A．第1-2气管环

eC

i

B．第2-3气管环

b

C．第3-4气管环

r

i

D．第4-5气管环e

E．第5-6h气管环

11.周围性阻塞性睡眠呼吸t

暂停综合征最常见的阻塞部分

是：nC

A、鼻腔i

B、鼻咽部

C、咽和软腭

D、舌根部

12.上切牙到食管人口

约为E

A.23cm

B.27cm

C.40cm

D.8cm

E.16cm

13.当鼻部和面部患疖肿时，若

治疗不当或加挤压，则可引起

的严重的并发症是（A）

A海绵窦血栓性静脉炎

B乙状窦血栓性静脉炎C

化脓性脑膜炎

D脑脓肿

E硬脑膜外脓肿

14.对咽后脓肿行检查和治疗时，

h

te

患儿体位应是（E）

A.坐位

m

B.平卧位

o

C.仰卧位

s

D.侧卧位

r

E.仰卧头低位o

15.对咽部强酸灼伤病人紧急处

f

理错误的是：Ad

A.立即给予碳酸氢纳溶液口服o

中和酸剂o

B.应用抗生素控制感染g

C.应用类固醇预防水肿

D.作好气管切开术准备

e

E.

r

禁食，插胃管

16.发生于声带的病变首发症状

是：D

A．喉痛

B．喉喘鸣

C．咯血

D．声嘶

E．呼吸困难

17.观察软腭的活动情况,患者应

B

A．发“衣”音

B．发“啊”音

C．张口做吞咽动作

D．伸舌看是否居中

E．上述都不是

18.各型异物中最容易危及生命

的是（B）

A.支气管异物

B.气管异物

C.鼻腔异物

D.食道异物

19.关于喉癌，下列哪项是正确

的：E

A早期即有喉痛

B男女发病率相同

C声门上型不易发生转移

D颈淋巴结转移先转移至对侧

E组织学以鳞状细胞癌为多见

20.关于喉癌下列哪项不正

确D

A.发病率男性比女性高

B.癌远比肉瘤常见

C.确诊需活组织检查

20

t

i

m

t

a

g

a

g

s

a

n

D.按发病率高低，各型的排

序为：声门上型、声门型、

声门下型

E.可采用手术或放射治疗

21.关于咽淋巴引流哪项是错误

的：C

A.鼻咽部淋巴先汇入咽后淋巴

结，再进入颈上深淋巴结

B.口咽部淋巴主要汇入下颌下

淋巴结

C.喉咽部淋巴主要汇入颏下淋

巴结

D.咽部淋巴均汇入颈深淋巴结

E.咽淋巴环由内环汇入外环

22.扩大声门的肌肉是B

A.环杓侧肌

B.环杓后肌

C.杓间肌

D.甲杓肌

E.环甲肌

23.慢性肥厚性咽炎增生的淋巴

滤泡处理不正确的是E

A.硝酸银

B.电灼

C.激素

D.冷冻

E.60钴放疗

24.慢性扁桃体炎的手术指征不

包括（A）

A扁桃体Ⅱ度生理性肥大

B并发肾炎

C过度肥大影响吞咽

D扁桃体炎反复发作

E有扁桃体周围脓肿发作史

25.慢性喉炎最主要的临床症状

是（A）。

A、声嘶

B、高热

C、头痛

D、咳嗽多痰

E、喉痛

26.某患者，男，34岁，吃鱼后

出现吞咽困难，咽喉部检查未

见异物，考虑为食管异物，应

首先做哪一项检查以协助诊断

（C）。

A、胸部正侧位X线片

B、胸部CT扫描

C、食管X线钡絮检查

D、食管镜检查C

E、喝水诊断法

27.某患儿吃完整花生米时突然

咳嗽，口唇发绀，到医院手术

室时发现患儿呼吸骤停，其最

理想的抢救措施是：B

Ａ　立即注射三联针，人工呼

吸

Ｂ　立即取异物，同时注射三

联针

Ｃ　先查看瞳孔、脉搏等生命

体征，看是否有抢救的价值

Ｄ　立即向患儿家属交待手术

之凶险，并请上级医师会诊

Ｅ　上述都不是

28.某患儿，3岁，夜间突然发

生吸气性呼吸困难，喉鸣，惊

恐不安，出冷汗，持续1分钟

后症状消失，醒来如常，无声

嘶及发热。喉镜检查及肺部摄

片未见异常，如此反复发作已

半年，最可能的诊断是：C

A．先天性喉喘鸣

B．呼吸道异物

C．喉痉挛

D．喉蹼

E．急性喉炎

29.哪项不是小儿喉解剖的特点

（E）。

A、位置较高

B、软骨较软

C、声门较小

D、声带较短

E、结缔组织较多，不易发

生炎性肿胀

30.哪型喉癌最不易早期发现：

C

A声门上型

B声门型

C声门下型

D声门旁型

E以上都不是

31.哪一项不是气管切开术术后

护理的要点B

A．抗炎

B．禁声

C．防止感染

D．维持下呼吸道通畅

E．防止套管阻塞或脱出

32.喉阻塞所致呼吸困难达到急

救程度时应首先：D

A吸高浓度纯氧

B人工呼吸

C静脉注射糖皮质激素

D解除梗阻，保持呼吸通畅

E急行纤维喉镜检查

33.喉头状瘤的主要病因A

A人头状瘤病毒感染

B慢性炎症

C.用嗓音过度

D.长期吸烟

E．细菌感染

34.喉头状瘤病理特点，下面

哪一项不正确:B

A.来自上皮层

B.常浸润基底膜

C可单发或多发

D头状瘤可发生恶变

E儿童喉头状瘤易复发

35.喉癌哪型最常见、早期即声

嘶并加重？B

A　声门上型　

B　声门型　

C　声门下型

D　会厌型

E　喉咽型

36.喉癌最常见的病理类型（A）。

A、鳞癌

B、未分化癌

C、淋巴肉瘤

D、腺癌

E、头状瘤癌变

37.喉癌最常见的淋巴结转移部

位：B

21

A气管旁

B颈深上组的颈动脉分叉处

C颈深下组淋巴结

D锁骨上窝

E颌下三角

38.喉的解剖分区是以（C）为

界进行分区

A．舌骨

B．环状软骨

C．声带

D．杓状软骨

39.喉返神经是下列哪一神经的

分支：A

A．迷走神经

B．舌咽神经

C．舌下神经

D．副神经

E．三叉神经

40.喉返神经自迷走神经分出后

两侧径路是C

A右侧径路长，右侧发生麻痹

机会多

B右侧径路短，右侧发生麻痹

机会多

C左侧径路长，左侧发生麻痹

机会多

D左侧径路长，左侧发生麻痹

机会多

E两侧径路一样，发生麻痹机

率相等

41.喉返神经是迷走神经的分支，

下列哪项是正确的？（A）

A左侧喉返神经径路长，易损

伤

B右侧喉返神经径路长，易损

伤

C左侧喉返神经径路短，易损

伤

D右侧喉返神经径路短，易损

伤

42.喉上神经内支经_B__入喉

A.会厌谷

B.甲状舌骨膜

C.环后隙

D.喉入口

E.舌会厌正中襞

43.喉腔中最狭窄的部位是C

A喉入口

B室带区

C声门区

D喉室区

E声门下区

44.患者14岁，发热，咽痛伴乏

力二周，体检发现扁桃体及腭

弓上覆盖灰白假膜，假膜与

组织粘连紧密，不易擦掉，强

行剥离，则留下出血创面，其

可能诊断是（D）

A急性化脓性扁桃体炎

B猩红热咽炎

C奋森氏咽峡炎

D咽白喉

E链球菌性咽炎

45.患儿男性，2岁，进食时惊

哭，引起呛咳，气急，吸气性

呼吸困难，声嘶伴喉鸣等症，

应考虑（B）

A急性喉炎

B喉异物

C气管异物

D支气管异物

E急性喉水肿

46.患儿玩耍时将黄豆粒放入鼻

腔内数日，就诊时医生发现异

物嵌顿于下鼻道深部，最佳处

理方法是：C

A．用镊子夹取

B．用弯钩将其推入鼻咽部

C．用钩状或环状器械钩出

D．在X线观察下取出

E．无致命伤寒，可不必取出

47.患儿，5岁，突然发热，咽

痛拒食，查咽后壁1侧隆起，

软腭向前推移，初步诊断“咽

后壁脓肿”，下列哪项处置有误：

C

B

A、检查时压舌板轻压舌前

1/3

B、切开排脓应取仰卧头低位

C、考虑为结核性者，可在咽

部切开排脓

D、穿刺抽脓后可在脓腔内注

射抗生素或抗结核药

E、上述均适宜

48.患者诉咽喉痛明显，似口中

含物，口咽部检查无异常，应

首先考虑C

A.急性咽炎

B.急性扁桃体炎

C.急性会厌炎

D.急性喉炎

E.急性喉气管炎

49.环甲肌由下述哪一支神经支

配：E

A．舌下神经

B．喉返神经

C．喉上神经内支

D．舌咽神经

E．喉上神经外支

50.呼吸道最窄处是D

A.鼻后孔

B.鼻前孔

C.喉入口

D.声门裂

E.声门下区

51.急性扁桃体炎的最主要致病

菌是（B）

A　葡萄球菌　

B　乙型溶血性链球菌

C　肺炎球菌

D　流感嗜血杆菌

E腺病毒

52.急性扁桃体炎最常见的并发

症为：D

A.咽后脓肿

B.咽旁脓肿

C.急性中耳炎

D.扁桃体周围脓肿

E.急性肾炎

53.急性型咽后脓肿错误的处理

是：E

A.检查时警惕脓肿破裂

B.宜早行切开排脓

C.切开排脓应取后仰头低位

22

D.穿刺抽脓后可在脓腔注射抗

生素

E.立即行气管切开术

54.急性扁桃体炎常引起多种全

身并发症，这与_____型变态反

应有关C

A.I

E.I和II

55.颈部恶性肿瘤中，淋巴结转

移率约占：E

A20％

B30％

C40％

D60％

E80％

指夜间7小时

睡眠时间内至少有___次呼吸暂

停，每次持续___。C

A.20次，5秒以上

B.30次，5秒以上

C.30次，10秒以上

D.40次，10秒以上

E.40次，15秒以上

57.气管切开手术适应征（E）

A.喉梗阻

B下呼吸道分泌物阻塞

C配合头、颈部手术

D阻塞性肺部疾病

E以上都是

58.抢救喉阻塞病人来不及作气

管切开术时，可紧急切开：D

A．环气管韧带

B．舌甲膜

C．甲状会厌韧带

D．环甲膜

E．舌会厌韧带

59.全麻下行扁桃体切除术后病

人在尚未清醒时应保持的体位

是：B

A.仰卧位

B.半俯卧位

C.侧位

D.半坐位

E.头后仰位

60.前上型扁桃体周脓肿切开排

脓的部位：A

A.悬雍垂根部与最后磨牙连线

的中间

B.腭舌弓游离缘与舌根的交点

C.悬雍垂与腭舌弓连线的中点

D.半月襞

E.三角襞

61.如一新生儿出生后闭口时呼

吸困难,首先应考虑下列何种疾

病:C

A.新生儿肺炎

B.新生儿呼吸窘迫综合征

C.先天性后鼻孔闭锁

D.鼻腔脑膜脑膨出

E.新生儿鼻息肉

62.中穿过骨管最长的脑神

经为C

A．翼管神经

B．前庭神经

C．面神经

D．蜗神经

E．听神经

63.食道异物而引起最危险并发

症的部位是（A）

A第二狭窄区

B食道入口

C横隔裂孔处

D左支气管压迹

E第一、三狭窄区

64.食道异物最常见的部位是：

A

A、第一狭窄

B、第二狭窄

C、第三狭窄

D、第四狭窄

65.食道异物最易引起大出血的

部位，位于E

A咽部

B喉部

C食道入口

D贲门部

E食道第二狭窄

66.食管的第一生理性狭窄是由

（A）形成的

A．环咽肌收缩形成

B．由左主支气管跨越形成

C．由主动脉弓压迫形成

D．由经食管裂孔形成

67.声嘶超过四周，年龄超过四

十岁者，以明确诊断须作什么

检查？B

AB超　　

B喉镜下活检　　

CCT

DMRI　　

E喉X侧位片

68.3度呼吸困难的病人不应有：

（E）

A紫绀

B喉鸣

C四凹征

D烦躁

E大小便失禁

69.3岁以下年幼儿最常见的气

管、支气管异物为：A

A植物类：如花生、瓜子、豆

类

B金属类：针、钉、小钢球

C化学制品：塑料笔帽等

D动物类：如鱼刺、骨片

E其他

70.通常所说的扁桃体是指C

A咽扁桃体

B舌根扁桃体

C腭扁桃体

D咽鼓管扁桃体　

E咽侧索

71.小儿急性喉炎易引起喉梗阻，

下列哪项原因是错误的？（

E）

A小儿喉软骨尚未钙化，较成

人软

B小儿咳嗽功能不良，分泌物

不易咳出

C小儿声门狭小

D小儿神经系统发育不完善，

易引起喉痉挛

E急性喉炎往往伴有喉异物

72.小儿急性喉炎引起喉梗阻时，

23

气管切开时机是（E）

AⅠ度呼吸困难

BⅡ度呼吸困难

CⅢ度呼吸困难

D缺氧

EⅢ度呼吸困难使用足量激素

与抗菌素后呼吸困难无改善者

73.小儿急性喉炎易形成喉梗阻

原因，下列哪项是错的？B

A喉腔狭小，声门下组织疏松

B常伴有喉异物

C喉软骨柔软，用力呼吸时可

致下陷

D咳嗽功能不良，分泌物不易

咳出

E喉部淋巴组织丰富

74下列哪项不属于咽淋巴内环：

E

A.咽扁桃体

B.咽鼓管扁桃体

C.腭扁桃体

D.咽后壁淋巴滤泡

E.咽后淋巴结

75.下列哪项不属于咽的生理功

能：E

A.呼吸

B.吞咽

C.保护

D.免疫

E.屏气

76.下列哪一软骨损伤后易引起

喉狭窄：B

A甲状软骨

B环状软骨

C会厌软骨

D杓状软骨

E小角软骨

77.下列哪项不是气管切开术的

适应征？（A）

A急性肺炎

B喉阻塞（Ⅲ--Ⅳ）

C昏迷时呼吸道分泌物阻塞

D喉部外伤（开放性）

E严重的颅脑外伤

78.下列哪项不是食管异物的常

见并发症？（C）

A食管炎

B食管周围炎

C窒息

D食管穿孔

E食管周围脓肿

79.下列哪项不是气管异物的常

见症状：D

A咳嗽

B喘鸣

C呼吸困难

D咯血

E发热

80.下列哪一项不是植物性气管、

支气管异物可能的X线检查所

见：D

A肺不张

B肺气肿

C肺部炎性表现

D可见异物阴影

E无明显异常

81.下列喉软骨中呈叶片状的是：

C

A.甲状软骨

B.环状软骨

C.会厌软骨

D.杓状软骨

E.小角软骨

82.下列哪一神经司声门上区粘

膜的感觉：D

A．喉返神经

B．舌咽神经分支

C．迷走神经分支

D．喉上神经内支

E．副神经分支

83.下列哪种喉返神经麻痹的病

人可出现喉阻塞症状：B

A．单侧不完全麻痹

B．双侧不完全麻痹

C．单侧完全麻痹

D．双侧完全麻痹

E．单侧喉上神经伴同侧喉返神

经瘫痪

84.下列哪种疾病可无声嘶症状：

A

A．急性会厌炎

B．急性喉炎

C．声带息肉

D．声带小结

E．喉癌（声门型）

85.下列关于腺样体正确的说法

是：B

A.腺样体位于口咽顶部

B.腺样体在出生时即存在，10

岁以后开始萎缩

C.腺样体一般不萎缩

D.腺样体肥大不影响面容

E.腺样体属于咽淋巴外环

86.下列关于结核性咽后脓肿的

治疗措施错误的是：B

A.全身抗结核治疗

B.咽部切开排脓

C.脓肿穿刺抽脓并注入抗结核

药物

D.并发颈椎结核者，行颈外切

开排脓

E.并发颈椎结核者，应防止颈

部过度活动

87.一50岁男性患者，刺激性咳

嗽伴血痰，喉痛伴颈动脉三角

区肿块二月，首先考虑（A）

A声门上型喉癌

B声门型喉癌

C鼻咽癌

D食道上段癌

E肺癌

88.一个2岁小儿吃花生米后，

出现咳嗽、咳痰、发热，体检

发现右肺有少量干湿性罗音，

呼吸音比左侧低，首先应考虑

（D）

A支气管炎

B肺炎

C右胸膜炎

D右支气管异物

E喉气管炎

89.一中年男性病人受凉后诉咽

24

i

n

部剧痛，吞咽时加重，伴发热，

检查口咽粘膜和扁桃体无明显

红肿。病人也无声嘶，应首先

考虑：B

A．急性喉炎

B．急性会厌炎

C．急性喉、气管、支气管炎

D．环杓关节炎

E．喉结核

90.以下哪项是急性喉阻塞的主

要症状（E）

A吸气性呼吸困难

B声音改变

C喘鸣

D缺氧症状

E以上都是

91.以下哪种喉部病变常被认为

是癌前病变：D

A喉水肿

B喉气囊肿

C喉黏液囊肿

D喉白斑病

E声带息肉

92.以下何种喉部疾病易引起喉

阻塞：A

A喉水肿

B喉上神经麻痹

C喉黏液囊肿

D喉白斑病n

E喉角化症i

93.异物常停留于喉咽部位是

h

t

A

A．会厌谷

B．舌会厌正中襞l

C．梨状窝l

D．舌会厌外侧裂A

E．梨状孔

94.与OSAHSd发病有关的因素

是：En

A.上呼吸道狭窄a

B.肥胖

C.内分泌紊乱

e

D.咽肌麻痹

E.以上都是

95.咽侧索是位于__A__后方的纵

形条状淋巴组织

A.腭咽弓

B.腭舌弓

C.腭扁桃体

D.舌根部

E.悬雍垂

96.咽后隙位于___与__E__之间

A.颊咽筋膜，咽缩肌

B.颈深筋膜，椎体

C.颊咽筋膜，颈深筋膜

D.椎前筋膜，椎体

E.颊咽筋膜，椎前筋膜

97.咽鼓管开口于鼓室的部位是

E

A.内壁

B.外壁

C.上壁

D.下壁g

E.前壁n

98.有关咽的分部，下列哪项是

i

对的(A)

e

A.鼻咽、口咽、喉咽三部

b

B.鼻咽、口咽、舌咽三部

r

C.口

咽、喉咽、鼻后孔三部i

D.咽峡、咽喉、口腔三部e

E.舌咽、口咽、鼻咽三部

99.疑有咽后壁脓肿而行检查治

h

t

疗时，患儿的体位应当是：nE

A、

i

坐位头直立

B、站立头后仰

C、俯卧仰头

D、半卧位

E、仰卧垂头位

100.治疗急性扁桃体炎的首选抗

生素（B）。

A、红霉素

B、青霉素

C、庆大霉素

D、螺旋霉素

E、卡那霉素

101.诊断慢性扁桃体炎的主要依

据是：E

A.咽部疼痛

B.扁桃体大小

C.扁桃体表面脓

D.颌下淋巴结肿大

E.反复急性发作史

102.诊断气管、支气管异物最

h

te

可靠的方法C

m

B.胸透、胸片

o

C.支气管镜检

s

D.肺部听诊E

r

E.超声扫描o

103.诊断OSAHS最可靠的方法：

f

Cd

A.最低SaO

2o

E.

e

r

纤维喉镜

104.左侧喉返神经易受损伤的

原因是C

A.位置较深

B.离体表较近

C.径路较长

D.神经较细

E.甲状腺压迫

105.在喉癌的鉴别诊断中，下

述哪一疾病有发声低弱，喉痛

剧烈的特点：A

A、喉结核

B、喉头状瘤

C、喉角化症

D、喉梅毒

E、喉淀粉样瘤

二．填空题

1.呼吸道异物X线检查有重要

参考意义：纵隔摆动，

肺气肿，肺不张，肺部

感染。

2.急性扁桃体炎的主要致病菌为

乙型溶血性链球菌。

3.喉内神经有二，即喉上神经和

__喉返神经___，均为___迷走神

经___的分支。

4.咽部分为　鼻咽部　、　口咽

部　、　喉咽部　三部分。

5.急性喉梗阻的临床症状有_吸

气性呼吸困难_、__吸气性喉喘

鸣__、__吸气性软组织凹陷

25

g

s

t

i

m

t

a

g

a

a

n

i

n

__、__声嘶_、发绀。

6.__肺气肿____与__肺不张__

是支气管异物最常见的并发症。

7.食管异物最易停留部位是__食

道入口（或第一狭窄）___，易

致大出血的部位是__食道中段

（或主动脉弓跨过食道处、或

第二狭窄）___。

8.食道是消化道最狭窄的部分，

但食道的全长存在4个生理狭

窄，其中第2狭窄指主动脉

的压迹，食道异物最好发的

部位在第1狭窄。

9.扁桃体的血供来自颈外动脉

的分支，分别是腭降动脉，腭

升动脉，面动脉的扁桃体支，

咽升动脉扁桃体支，和舌背动

脉。

10.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：

为一种睡眠障碍性疾病。一般指

在夜间7小时的睡眠中，

经鼻或经口的呼吸气流发生周期

性中断30次以上，每次气

流中断时间至少10秒以上，

伴动脉血氧饱和度(SaO

2

)下降大

于等于4%；或呼吸暂停低通

气指数大于5。

11.慢性咽炎在病理上可分为n

慢性单纯性和慢性肥厚性ih

两型。

t

12.支气管异物的重要辅助检查

l

为胸透，可表现为l

__、__肺气肿__、

A__纵隔摆动

__肺不张

__。

13.气管切开术后再度出现呼

d

吸困难其原因有

n

__、_套管外管阻塞

a_套管内管阻塞

_、_套管脱

出_e。

14.喉癌的癌前病变主要有喉

白斑病，声带重度不典型增生，

型慢性肥厚型喉炎及

型喉头状瘤。

15.喉部的肌肉中，使声带紧

张的肌肉是环甲肌。

16.喉部有四大生理功能，分

别为呼吸功能，发音功能，保

护下呼吸道功能和屏气功能。

17.食道的四个狭窄区是___食

管入口_、__主动脉压迫左侧食

管__和_左主支气管压迫前壁

___、__食管穿过横膈___。

18.气管的下端可见一矢状嵴

突，是左右支气管的分界，称

为气管隆嵴，是气管镜检查的

重要标志。

19.气管异物易进入右侧支气管。

20.支气管异物完全阻塞其远端

肺可并发支气管肺炎或肺脓肿。g

n

21.食管异物的临床表现：吞咽

i

困难、吞咽疼痛及呼吸道症状。

e

b

22.急性扁桃体炎病理分型为

r

i

急性卡他性扁桃体炎和急性化e

脓性扁桃体炎。h

23.行扁桃体切除有剥离法和挤t

切法两种。n

24.i由于长期张口呼吸，使面

骨发育障碍，致上颌骨变长，

腭骨高拱，牙列不齐，上切牙

突出，唇厚，缺乏表情，称之

为“腺样体面容”。

的患者喉上方有三

个部位容易发生阻塞，分别是

鼻和鼻咽，软腭和口咽，舌根

部。

26.气管切开的范围上不要超

过第1环，下不要低于第5环。

27.喉阻塞的紧急处理方法有气

管插管，气管切开，环甲膜切

开。

28.喉癌的主要治疗手段为手

术治疗，治疗喉癌伴有颈部淋

巴结转移的有效方法为颈清扫

术。

h

te

29.喉阻塞的主要临床症状为吸

气性呼吸困难。据病情轻重，

m

喉阻塞可分为4度。

o

s

三．名词解释

r

1.会厌谷：在舌根与会厌之间o

左右各有两个浅凹陷称为会厌

f

谷，常为异物停留之处。d

2.喉麻痹：支配喉肌运动神经o

受损,引起声带运动障碍o

3.声门区：两侧声带之间区域，g

包括两侧声带、前联合和后联

合

e

4.

r

咽峡：由上方的悬雍垂和软腭

游离缘、下方舌背、两侧舌腭

弓和咽腭弓共同构成的一个环

形狭窄部分。

5.声门裂：两侧声带外展时声

门区出现一个等腰三角形的裂

隙

间隙：声带边缘上皮

层和声韧带之间的潜在腔隙。

过度发声或喉炎时易在该处造

成局限性水肿，形成声带息肉。

7.咽异感：常泛指除疼痛以外

的各种咽部异常感觉。

8.慢性扁桃体炎：多由急性扁

桃体炎反复发作或因扁桃体隐

窝引流不畅，窝内细菌、病毒

滋生感染而演变为慢性炎症。

9.咽淋巴环（内环）:主要由咽

扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃

体、腭扁桃体、咽侧索、咽后

壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内

环。

10.咽淋巴环（外环）：主要由

咽后淋巴结、下颌下淋巴结、

颏下淋巴结等组成。

11.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

OSAHS:为一种睡眠障碍性疾

病。一般指在夜间7小时

的睡眠中，经鼻或经口的呼吸

气流发生周期性中断30次以上，

26

g

s

t

i

m

t

a

g

a

a

n

每次气流中断时间为10秒

以上，儿童大于20秒，或呼吸

暂停指数大于5，并伴有血氧饱

和度下降等一系列病理生理改

变。

12.纵隔摆动：异物引起一侧支

气管部分阻塞时，呼气、吸气

时两侧胸腔压力失去平衡，使

纵隔随呼吸向两侧摆动。

13.呼吸暂停低通气指数

（AHI）：平均每小时睡眠中

呼吸暂停和低通气的次数。

14.咽隐窝：咽鼓管圆枕后上

方与咽后壁之间有一凹陷区。

是鼻咽癌的好发部位。

15.声门上区：声带以上的喉

腔，其上界为（由杓状隆突、

杓会厌皱襞及会厌游离缘组成

的）喉入口。

16.声门区：两侧声带之间的区

域。

17.声门下区：声带以下的喉腔

部分，下界相当于环状软骨下

缘。

四．问答题：

1.述气管切开术的并发症

答：（一）皮下气肿：是术后

最常见的并发症，与气管前软

组织分离过多，气管切口外短

内长或皮肤切口缝合过紧有关。

自气管套管周围逸出的气体可

沿切口进入皮下组织间隙，沿

皮下组织蔓延，气肿可达头面、

胸腹。

　　（二）气胸及纵膈气肿：

在暴露气管时，向下分离过多、

过深，损伤胸膜后，可引起气

胸。右侧胸膜顶位置较高，儿

童尤甚，故损伤机会较左侧多。

轻者无明显症状，严重者可引

起窒息。手术中过多分离气管

前筋膜，气体沿气管前筋膜进

入纵隔，形成纵隔气肿。

　　（三）出血：术中伤口少

量出血，可经压迫止血或填入

明胶海绵压迫止血，若出血较

多，可能有血管损伤，应检查

伤口，结扎出血点。

　　（四）拔管困难：手术时，

若节开部位过高，损伤环状软

骨，术后可引起声门下狭窄。

气管切口太小，置入气管套管

时将管壁压入气管；术后感染，

肉芽组织增生均可造成气管狭

窄，造成拔管困难。此外，插

入的气管套管型号偏大，亦不

能顺利拔管。有个别带管时间

较长的患者，害怕拔管后出现

呼吸困难，当堵管时可能自觉

呼吸不畅，应逐步更换小号套

管，最后堵管无呼吸困难时再

行拔管。对拔管困难者，应认

真分析原因，行X线拍片或CT

检查、直达喉镜、气管镜或纤

维气管镜检查，根据不同原因，

酌情处理。

　　（五）气管食管瘘：少见。

在喉源性呼吸困难时，由于气

管内呈负压状态，气管后壁及

食管前壁向气管腔内突出，切

开气管前壁时可损伤到后壁。

较小的、时间不长的瘘孔，有

时可自行愈合，瘘口较大或时

间较长，上皮已长入瘘口者，

只能手术修补。

2.气管切开术的手术适应征。

答：（一）喉阻塞。

（二）下呼吸道分泌物潴留。

（三）预防性气管切开。

（四）取气管异物。

（五）颈部外伤伴有咽喉或气

管、颈段食管损伤者。

3.慢性扁桃体炎的手术适应征.

答：1）慢性扁桃体炎反复急性

发作或多次并发扁桃体周围脓

肿病史者。

2）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、

呼吸，导致营养障碍者。

3）慢性扁桃体炎已成为引起其

他脏器病变的病灶或与邻近气

管的病变有关联.

4)白喉带菌者，经保守治疗无

效者。

5)各种扁桃体良性肿瘤，可连

同扁桃体一并切除，对恶性肿

瘤则应慎重选择病例。

4.述慢性扁桃体炎的手术禁忌

症。

答：1)急性炎症时，一般不施

行手术，宜在炎症消退后2－3

周施行手术。

2)造血系统疾病及凝血功能障

碍者。

3)全身性疾病活动期，如肺结

核、风湿性心脏病、关节炎、

肾炎等，未经控制的高血压病

人。

4)呼吸道传染病流行季节和流

行地区以及其他传染病流行时。

5)妇女月经前期或月经期、妊

娠期。

6)病人家属中免疫球蛋白缺乏

或自身免疫病发病率高者。白

细胞计数特别低者。

5.喉阻塞的病因有哪些？

答：　（一）炎症：如急性会

厌炎、小儿急性喉炎、急性喉

气管支气管炎。喉部邻近部位

的炎症，如咽后脓肿、咽侧感

染、颌下蜂窝组织炎等。

　　（二）喉部异物：特别是

较大的嵌顿性异物，

27

　　（三）喉外伤：如喉部挫

伤、撞伤、挤压伤、切割伤、

炸伤、烧伤、喉气管插管性损

伤、内窥镜检查损伤等。

　　（四）变态反应性或神经

血管性水肿。

（五）双侧喉返神经麻痹

（多见于甲状腺切除手术）。

6.喉癌的临床分型及其各型的

主要临床表现

答：癌肿发生部位不同，临床

表现不同

声门上型：早期症状不明显，

或仅喉异物感，晚期喉痛、声

嘶，颈淋巴结肿大。

声门型：早期：声嘶，持续渐

重晚期：呼吸困难。

声门下型：早期不明显，或仅

有咳嗽、血痰晚期声嘶、呼

吸困难、周围浸润

声门旁型：早期可无症状，当

出现声嘶时，常已先有声带固

定，而喉镜仍未窥及肿瘤。癌

肿向声门旁间隙扩展，侵及甲

状软骨

7.喉源性呼吸困难分度及其临

床表现。

答：根据病情轻重，将喉阻塞

分为4度。

1度：安静时无呼吸困难表现。

活动或哭闹时有轻度吸气期呼

吸困难，稍有吸气期喘鸣及软

组织凹陷。

2度：安静时也有轻度吸气期呼

吸困难、吸气期喉喘鸣及软组

织凹陷，活动加重。但不影响

睡眠和进食，无烦躁不安等缺

氧症状，脉搏正常。

3度：吸气性呼吸困难明显，喉

喘鸣及软组织凹陷明显，并出

现烦燥不安缺氧症状，不易入

睡，不愿进食，脉搏加快等。

4度：呼吸极度困难。病人坐卧

不安，手足乱动，出冷汗，面

苍白或紫绀，定向力丧失，

心律不齐，脉搏细数，血压下

降，昏迷，大小便失禁等，不

及时抢救会窒息、心力衰竭、

死亡。

8.何谓喉阻塞，简述其临床表现

及治疗

答：喉阻塞系因喉部或其邻近

组织病变，喉部通道阻塞而引

起呼吸困难。临床表现有吸气

性呼吸困难，吸气性喉喘鸣，

吸气性软组织凹陷，声嘶，发

绀。根据其呼吸困难分度，采

用药物或手术治疗。

一度：明确病因，积极病因治

疗，如由炎症引起，足量抗生

素及糖皮质激素。

二度：炎症引起者，足量抗生

素及糖皮质激素；如为异物，

应迅速取出。如为喉肿瘤、喉

外伤、双侧声带麻痹等不能马

上去除病因者，应考虑气管切

开术。

三度：由炎症引起的，喉阻塞

时间较短者，密切观察下积极

药物治疗，并做好气切准备；

若药物治疗未好转，全身情况

较差，宜及早气切；如为肿瘤，

立即气切。

四度：立即气切。若病情非常

紧急，可先环甲膜切开术，或

先气管插管。

9.小儿急性喉炎的症状？为什么

易发生喉阻塞、症状较重？

答：症状：1）声嘶

2）犬吠样咳嗽或“空空样”咳

嗽

3）喉阻塞症状：吸气性呼吸

困难、吸气性喉喘鸣、吸气性

四凹征

原因：1）粘膜下组织疏松,淋巴

丰富.炎症时易肿胀。

2）喉腔小.

3）软骨较软.

4）神经系统不稳定，受到刺激

易发生喉痉挛

5）小儿儿咳嗽力不强，分泌物

不易咳出，症状较重。若

治疗不及时易致死亡。

10.试述气管异物的临床表现。

答：可分为4期。（1）异物进

入期：异物经过声门进入气管、

支气管时立即引起剧烈咳嗽及

憋气甚至窒息，随异物深入症

状可缓解。

（2）安静期：异物停留在气管

或支气管内，一段时间可无症

状或仅有轻微咳嗽及喘鸣，特

别是异物较小停留在小支气管

内时，可无任何症状。

（3）刺激与炎症期：异物刺激

局部粘膜产生炎症反应并可合

并细菌感染引起咳喘、痰多等

症状。

（4）并发症期：有支气管炎和

肺炎、肺脓肿时，表现为发烧、

咳嗽及咳脓痰、呼吸困难等。

11.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气

综合征的病理生理和临床表现：

答：1、呼吸系统：气流受阻，

呼吸暂停，导致动脉血氧分压

↓，二氧化碳分压↑，PH↓，

引起呼吸性酸中毒，出现紫绀、

气促、躁动不安等。2、心血管

系统：交感神经兴奋，小动脉

收缩，心输出量增加，引起肺

循环和体循环压力上升，从而

导致原发性高血压及肺源性高

血压

肾上腺髓质释放儿茶酚胺，血

28

压升高，心跳加快，甚至出现

心律紊乱。3、神经系统：缺氧

致脑受损，出现智力减退、记

忆力下降、性格改变、行为异

常等。

临床表现主要有：1、白天：

晨间头痛、困倦、容易疲劳、

过度嗜睡（甚至在与人交谈、

吃饭、看书、开汽车时打瞌睡）、

情绪紊乱、行为怪异、注意力

不集中、记忆力下降、分析判

断力下降、工作效率减退、易

出错及事故。2、夜间：打鼾、

呼吸暂停、张口呼吸、不能安

静入睡、易从梦中惊醒。为了

拮抗呼吸阻塞，病人可有睡时

乱动、挣扎、突然挥动手臂、

甚至坐起或站立；夜间遗尿、

阳萎、出汗、流涎等。3、心血

管：高血压，心律失常、心绞

痛等。

12.简单描述咽旁脓肿的病因、

临床表现和并发症。

答：常见的病因有：1、邻近组

织或器官的化脓性炎症。2、咽

部外伤和异物。3、血流和淋巴

系感染

临床表现主要有：1、局部症状：

咽痛、颈侧剧烈疼痛、吞咽困

难、言语不清、张口困难。2、

全身症状：畏寒、高热、头痛、

乏力、纳差。

并发症：1、周围扩散：咽后脓

肿、喉水肿、纵隔炎。

脉鞘感染：动脉：致命性大出

2、颈动

血；静脉：血栓性静脉炎、脓

毒血症。

29