咳嗽的常见症状

病因

咳嗽的形成和反复发病，常是许多复杂因素综合作用的结果。

1.吸入物

吸入物分为特异性和非特异性两种。前者如尘螨、花粉、真

菌、动物毛屑等；非特异性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨

等。职业性咳嗽的特异性吸入物如甲苯二异氰酸酯、邻苯二

甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蚕丝、动物皮

屑或排泄物等，此外，非特异性的尚有甲醛、甲酸等。

2.感染

咳嗽的形成和发作与反复呼吸道感染有关。在咳嗽患者中，

可存在有细菌、病毒、支原体等的特异性IgE，如果吸入相

应的抗原可激发咳嗽。在病毒感染后，可直接损害呼吸道上

皮，致使呼吸道反应性增高。有学者认为病毒感染所产生的

干扰素、IL-1使嗜碱性粒细胞释放的组胺增多。在儿期，

呼吸道病毒(尤其是呼吸道合胞病毒)感染后，表现咳嗽症状

者也甚多。由于寄生虫如蛔虫、钩虫引起的咳嗽，在卫生环

境较差的地区可见到。

3.食物

由于饮食关系而引起咳嗽发作的现象在咳嗽患者中常可见

到，尤其是婴幼儿容易对食物过敏，但随年龄的增长而逐渐

减少。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。

4.气候改变

当气温、温度、气压和(或)空气中离子等改变时可诱发咳嗽，

故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。

5.精神因素

患者情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使咳嗽发作，一

般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。

6.运动

有70%～80%的咳嗽患者在剧烈运动后诱发咳嗽，称运动诱发

性咳嗽，或运动性咳嗽。临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘

鸣，听诊可闻及哮鸣音。有些患者运动后虽无典型的哮喘表

现，但运动前后的肺功能测定能发现有支气管痉挛。

7.咳嗽与药物

有些药物可引起咳嗽发作，如心得安等因阻断β2-肾上腺素

能受体而引起咳嗽。

咳嗽临床表现

咳嗽因原发疾病不同，表现亦有差异。可有发热、胸痛、咳

痰、咯血、打喷嚏、流涕、咽部不适、气促等。

咳嗽诊断

症状和咳嗽的性质对于提示诊断线索很有帮助。

1.伴发症状

（1）咳嗽伴发高热咳嗽伴发高热的患者，多考虑急性感染

性疾病、急性渗出性胸膜炎或脓胸等。

（2）咳嗽伴发胸痛咳嗽伴发明显胸痛者应考虑胸膜疾患，

或者肺部和其他脏器疾患，如肺癌、肺炎及肺梗死等。

（3）咳嗽伴咳痰咳嗽伴发咳黄痰者多考虑支气管炎、肺炎

等；如果咳大量脓痰多考虑肺脓肿、支气管扩张、肺囊肿继

发感染等。如果咳嗽伴发咳果酱痰考虑肺阿米巴病和肺吸

虫病等。

（4）咳嗽伴发咯血咯血大量者应考虑支气管扩张或空洞性

肺结核，小量咯血或痰中带血考虑肺癌、肺结核等。

2.实验室检查

了解痰的量、、气味及性质有诊断意义。痰中发现支气管

管型、肺石、硫黄颗料等分别对肺炎球菌肺炎、肺结核和肺

放线菌病有助。痰显微镜下检查发现库施曼螺旋体，夏兰晶

体对支气管哮喘症患者有助，痰中发现寄生虫卵可诊断肺吸

虫病，发现包囊虫的棘球蚴的头可诊断肺包囊虫病，找到阿

米巴滋养体可诊断肺阿米巴病等，痰的细菌学检查（涂片、

培养、动物接种）对肺结核、肺真菌病等有重要意义；痰中

发现癌细胞能明确支气管肺癌的诊断；结核菌素试验对儿童

淋巴结结核有一定意义。

咳嗽鉴别诊断

应与以下疾病相鉴别：

1.持续性咳嗽

此种咳嗽是肺部疾病的前兆。这种咳嗽一旦开始就要两三个

月才能痊愈，而且任何止咳药似乎都对它无能为力。

2.痉挛性咳嗽

表现为剧烈性阵咳，咳嗽一声连着一声，一阵咳嗽可十几声

到几十声持续相当长时间，咳时面部颈部憋的通红，呼吸受

到影响，咳嗽暂停后常需深吸气，剧烈的咳嗽常引起声门痉

挛，发生类似鸡叫的声音，持续剧烈的咳嗽常引起干呕，咳

嗽一阵后稍安静一段时间，又开始咳嗽，可引起儿童舌系带

溃疡，眼结膜下出血，严重者因咳嗽时腹压增高引起脐疝，

腹股沟疝和脱，痉挛性咳嗽常见于百日咳，副百日咳及某

些腺病毒感染。若有明显痉咳，外周血计数白细胞及淋巴细

胞分类均明显增高，可作出百日咳的临床诊断。加之细菌培

养阳性或血清学免疫学、PCR检查阳性可以确诊百日咳。

3.湿性咳嗽

咳嗽时伴有痰液称湿性咳嗽。可见于肺炎、支气管炎、支气

管扩张症、肺脓肿、纤维空洞性肺结核等。早期为轻度干咳，

后转为湿性咳嗽，有痰声或咳出黄脓痰，早期有感冒症状，

如发热、打喷嚏、流涕、咽部不适。

4.干性咳嗽

咳嗽时无痰或痰量甚少。可见于急性咽喉炎、支气管炎、早

期肺结核、胸膜炎等。

5.过敏性咳嗽

发作性指间断发生，不存在持续状态，发作性咳嗽是一种发

作形式的描述，发作性咳嗽其实大多数是过敏性咳嗽，应与

咳嗽变异型哮喘相鉴别。

6.变应性咳嗽

变应性咳嗽多为病毒感染后迁延不愈又合并细菌感染引起，

并有过敏性因素参与。