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中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识要点精简版

2022-04-20 12:02:34 • 来源：[db:来源]

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2022年4月19日发(作者：车前草的药用价值)

中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识要点

精简版

1我国儿童维生素A、D整体营养水平并没有达标

维生素A缺乏的判定指标和判定标准，血清视黄醇浓度≥1.05μmol/L

（≥0.3mg/L）为正常。无论是维生素A缺乏（VAD）还是维生素A

边缘型缺乏（MVAD）都属于应重点关注并采取预防干预措施的范畴，

边缘型维生素A缺乏成为我国儿童最主要的缺乏形式。

城市服用维生素A补充剂的比例约为50%，而农村地区仅有不到20%，

补充意识的差别也可能是导致城乡维生素A营养水平差异的重要原因。

维生素D缺乏的判定指标和判定标准，血清25（OH）D浓度≥50nmol/L

（20ng/mL）为正常。预防性补充维生素D制剂是目前最常见的预防

维生素D缺乏的措施。

2维生素A、D缺乏的原因易被忽视

①围生期储存不足：维生素A和类胡萝卜素都很难通过胎盘进入胎儿

体内，孕期母体维生素A、D水平不足，以及早产儿、双胎儿、低出生

体重儿等都容易导致维生素A、D缺乏。

②生长发育迅速：婴幼儿生长发育较快，对维生素A、D需求量相对

较大，追赶生长、超高、超重、肥胖儿童更易出现维生素A、D缺乏。

③营养供给不足：母中的维生素A、D含量不能满足婴儿体格日益

增长的需要，天然食物中维生素D含量较少且紫外线照射皮肤合成维生

素D会受到较多因素影响，蔬菜中的类胡萝卜素的吸收转化率较低。纯

母喂养、辅食摄入不足更易导致维生素A、D缺乏。

④疾病的影响：感染性疾病会导致体内维生素A、D大量丢失，还会

影响营养素的吸收和利用。

⑤药物的干扰：长期服用考来烯胺、新霉素、抗惊厥药、抗癫痫药和

糖皮质激素，会对维生素A、D的吸收和代谢造成影响。

3边缘型维生素A缺乏、维生素D不足影响儿童健康

维生素A、D缺乏是一个渐进的过程，长期营养摄入不足会导致体内储

存的维生素A、D的消耗，进而出现血液循环中维生素A、D水平的下

降，最终导致维生素A、D缺乏的发生。

边缘型维生素A缺乏会引起组织细胞增殖分化与代谢功能的改变，对生

长发育、免疫功能和造血系统产生不良影响，临床表现为生长缓慢、反

复感染、贫血等，体儿童的患病率和死亡风险增加。

儿童期维生素D不足会导致青春期骨量、骨峰值下降，并明显增加成年

骨质疏松的风险，还会增加呼吸道感染和消化道感染风险，以及增加过

敏和哮喘风险。

这些不良影响并不是发展到维生素A、D缺乏阶段才出现的，而是在维

生素A、D水平低于正常值就开始对机体造成影响。

4预防性补充维生素A、D的目的重在预防

营养素的预防性补充干预是以预防营养素缺乏、降低疾病发生率、促进

儿童早期发展为目的，其重点在预防，而不仅局限于对已发生营养素缺

乏的矫正。为了预防儿童维生素A、D缺乏，共识提倡出生后应及时补

充维生素A1500-2000IU/d、维生素D400-800IU/d，持续补充至3

周岁。

针对特殊人，补充维生素A、D能够使儿童获益，主要包括：

①早产儿、低出生体重儿、多胞胎等出生后每日应补充维生素A

1500-2000IU、维生素D400-800IU，前3个月按上限补充，3个月

后可调整为下限。

②存在缺铁性贫血及铁缺乏的儿童，每日应补充维生素A1500-2000

IU、维生素D400-800IU，促进铁的吸收和利用，提高缺铁性贫血的

治疗效果。

③反复呼吸道感染、腹泻等罹患感染性疾病患儿每日应补充维生素A

2000IU、维生素D400-800IU，以促进儿童感染性疾病的恢复，提

高机体免疫力，降低感染发生风险。

④其他罹患营养不良、孤独症谱系障碍（ASD）、注意缺陷多动障碍

（ADHD）等慢性病的儿童同样存在着维生素A缺乏的风险且病情严重

程度与维生素A缺乏程度呈正相关。建议每日补充维生素A1500-2000

IU、维生素D400-800IU，有助于改善患病儿童的营养状况，改善慢

性病的预后。

5维生素A、D同补具有协同作用

采取预防性补充措施不会引起维生素A、维生素D中毒的发生。目前国

内报道维生素A中毒多因一次性误食大量动物肝脏（狗肝、鳕鱼肝）或

一次性意外服用大剂量维生素A制剂（超过30万IU）引起。维生素D

中毒多因长期、大剂量使用导致，如需采取大剂量突击治疗，需监测血

清25（OH）D水平。

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