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北京口腔医院进修表-空白

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2022年4月18日发(作者:湖北省中医院光谷院区)

进修人员申请表

姓名:

申请进修科室:1

(个月初、中、高级班)

2

(个月初、中、高级班)

选送单位名称:

首都医科大学附属北京口腔医院

年月

单位名称

所在单位

详细地址

姓名

身体状况

性别年龄

在何单位何部门

座机电话(区号):

手机

婚否

是否住宿

技术职称

(附任职资格证或执

业医师证复印件)

任何职

文化程度

最后毕业学校和专业

(附学历复印件)

时间

申请进修专业:1.(个月初、中、高)2.(个月初、中、高)

口腔正畸专业:6个月(包括正畸技工制作)、12个月(包括正畸技工制作)

口腔修复专业:修复科:6个月、特诊科:6个月、内2科:6个月

口腔颌面外科专业:病房:6个月、12个月

外科门诊:3个月

种植:2个月(有外科和修复科基础以见习为主)

口腔内科专业:综合科6个月、急诊科6个月、预防科6个月、内2科6个月

牙体牙髓专业:3个月(牙体粘结修复及美学治疗技术培训)

3个月(现代根管治疗技术培训)

牙周粘膜科:牙周专业:中级班6个月、高级班6个月

黏膜专业:中级班3个月、高级班6个月

口腔儿科:6个月

口腔修复技术室:3个月(初级)、6个月(中级)、12个月(高级)

选送单位意见:

(请加盖公章)

目前业务能力(请选申请进修的科,在能掌握的项目旁画“√”或填写)

复合树脂充填术(),自酸蚀粘结技术(),常规器械根管治疗(),

镍钛机动根管预备(),超声根管治疗(),侧穿修补(),显微根管治疗()

橡皮障隔湿(),根尖周外科手术(),龈上洁治术(),龈下刮治术(),

,牙龈翻瓣术(),常见口腔黏膜病的诊断与治疗(),常用

牙龈切除术()

防龋方法(),口腔流行病学调查()。

一般拔牙()死髓劈裂牙(),阻生齿(),埋伏牙(),齿槽突整形术()

系带延伸术(),软组织小肿物摘除术(),颌骨囊肿摘除术(),骨髓炎搔

刮术(),黏液囊肿摘除术(),舌下腺囊肿摘除术(),牙再植术(),

,外伤结扎固定术(),结石摘除术(),口内脓肿切开术()

牙种植术()

口外脓肿切开术()。

,牙变异干髓术(),牙根管治疗(),恒牙根管治疗()

活干髓术()

年轻恒牙根尖成形术(),儿童前牙外伤处理(),儿童常见黏膜病诊断处理()

牙齿早失的间隙管理()。

局部可摘义齿的设计和基牙预备(),局部可摘义齿的戴入及调合(),取总义

齿印模(),总义齿取正中合(),总义齿戴入及调合(),甲冠的基牙预备

修(),取印模及戴入(),桩冠的基牙预备、取印模及戴入(),后牙单冠的

基牙预备及戴入(),固定桥的设计、基牙预备及戴入(),嵌体的基牙预备及

戴入()。

是否治疗过儿童口腔病患者(),、恒牙的窝洞制备及充填(),、恒牙失

参加过口腔正畸学习班(),举办单位从年月至年月

已经开展口腔正畸工作多少年(),矫治完成的病人数量(),开展口腔正畸使

用了活动矫正器()、固定矫正器()。

局部义齿的模型设计(),卡环弯制(),蜡形雕刻(),排牙(),埋盒、

填胶、抛光(),总义齿的模型设计()恒托、暂托制作()排牙(),

,埋盒、填胶(),研磨刷光(),甲冠(),桩冠(),

蜡形雕刻()

全冠(),嵌体(),固定桥(),钴铬支架义齿()。

注意事项

1凡申请到我院进修人员必须先交申请表、口腔专业的最终学历证明复印件、医

师执业证复印件、资格证复印件。

2.要求进修人员保证所提供的各种证书、证件要具有真实性,如不真实本人要

承担一切后果。(如被我院录取必须携带口腔专业的最终学历证原件、医师执

业证原件、资格证原件,如未带原件本院不予接受)。

3.进修医师接到正式通知来院报到后,将进行业务水平测试(一般理论知识和

临床技能),不符合要求者将予退回。学习结束出科考试不合格医务科不发结

业证。

4.为保证完成进修学习计划,因病、因事不能坚持进修学习者,本院不予接收。

进修学习三个月病事假不得超过5天,进修学习半年病、事假累计达到10天,

进修学习一年病事假不得超过20天,否则消进修资格,退回原单位,不发结

业证,不退进修费。

5.进修人员如系中共党员、共青团员,可转临时组织关系。

6.进修期间必须遵守我院各项规章制度,服从管理。

7.★外省市进修人员在申请表中一定要填写是否住宿(如录取请带身份证)。

8.在我院学习期间,工作时间安排由科室自行安排。

院址:北京市崇文区天坛西里4号

邮编:100050

电话:67099020、67099024

传真:67099024

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