北京口腔医院进修表-空白
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进修人员申请表
姓名:
申请进修科室:1
(个月初、中、高级班)
2
(个月初、中、高级班)
选送单位名称:
首都医科大学附属北京口腔医院
年月
制
单位名称
所在单位
详细地址
姓名
身体状况
性别年龄
在何单位何部门
座机电话(区号):
手机
婚否
是否住宿
技术职称
(附任职资格证或执
业医师证复印件)
任何职
文化程度
最后毕业学校和专业
(附学历复印件)
主
要
学
历
与
工
作
情
况
时间
申请进修专业:1.(个月初、中、高)2.(个月初、中、高)
口腔正畸专业:6个月(包括正畸技工制作)、12个月(包括正畸技工制作)
口腔修复专业:修复科:6个月、特诊科:6个月、内2科:6个月
口腔颌面外科专业:病房:6个月、12个月
外科门诊:3个月
种植:2个月(有外科和修复科基础以见习为主)
口腔内科专业:综合科6个月、急诊科6个月、预防科6个月、内2科6个月
牙体牙髓专业:3个月(牙体粘结修复及美学治疗技术培训)
3个月(现代根管治疗技术培训)
牙周粘膜科:牙周专业:中级班6个月、高级班6个月
黏膜专业:中级班3个月、高级班6个月
口腔儿科:6个月
口腔修复技术室:3个月(初级)、6个月(中级)、12个月(高级)
选送单位意见:
(请加盖公章)
目前业务能力(请选申请进修的科,在能掌握的项目旁画“√”或填写)
复合树脂充填术(),自酸蚀粘结技术(),常规器械根管治疗(),
口
镍钛机动根管预备(),超声根管治疗(),侧穿修补(),显微根管治疗()
腔
橡皮障隔湿(),根尖周外科手术(),龈上洁治术(),龈下刮治术(),
内
,牙龈翻瓣术(),常见口腔黏膜病的诊断与治疗(),常用
科
牙龈切除术()
防龋方法(),口腔流行病学调查()。
一般拔牙()死髓劈裂牙(),阻生齿(),埋伏牙(),齿槽突整形术()
口
腔
系带延伸术(),软组织小肿物摘除术(),颌骨囊肿摘除术(),骨髓炎搔
颌
刮术(),黏液囊肿摘除术(),舌下腺囊肿摘除术(),牙再植术(),
面
,外伤结扎固定术(),结石摘除术(),口内脓肿切开术()
外
牙种植术()
科
口外脓肿切开术()。
口
,牙变异干髓术(),牙根管治疗(),恒牙根管治疗()
腔
活干髓术()
儿
年轻恒牙根尖成形术(),儿童前牙外伤处理(),儿童常见黏膜病诊断处理()
科
牙齿早失的间隙管理()。
局部可摘义齿的设计和基牙预备(),局部可摘义齿的戴入及调合(),取总义
口
齿印模(),总义齿取正中合(),总义齿戴入及调合(),甲冠的基牙预备
腔
修(),取印模及戴入(),桩冠的基牙预备、取印模及戴入(),后牙单冠的
复
基牙预备及戴入(),固定桥的设计、基牙预备及戴入(),嵌体的基牙预备及
科
戴入()。
口
腔
正
畸
科
是否治疗过儿童口腔病患者(),、恒牙的窝洞制备及充填(),、恒牙失
参加过口腔正畸学习班(),举办单位从年月至年月
已经开展口腔正畸工作多少年(),矫治完成的病人数量(),开展口腔正畸使
用了活动矫正器()、固定矫正器()。
局部义齿的模型设计(),卡环弯制(),蜡形雕刻(),排牙(),埋盒、
技
填胶、抛光(),总义齿的模型设计()恒托、暂托制作()排牙(),
工
,埋盒、填胶(),研磨刷光(),甲冠(),桩冠(),
室
蜡形雕刻()
全冠(),嵌体(),固定桥(),钴铬支架义齿()。
注意事项
1凡申请到我院进修人员必须先交申请表、口腔专业的最终学历证明复印件、医
师执业证复印件、资格证复印件。
2.要求进修人员保证所提供的各种证书、证件要具有真实性,如不真实本人要
承担一切后果。(如被我院录取必须携带口腔专业的最终学历证原件、医师执
业证原件、资格证原件,如未带原件本院不予接受)。
3.进修医师接到正式通知来院报到后,将进行业务水平测试(一般理论知识和
临床技能),不符合要求者将予退回。学习结束出科考试不合格医务科不发结
业证。
4.为保证完成进修学习计划,因病、因事不能坚持进修学习者,本院不予接收。
进修学习三个月病事假不得超过5天,进修学习半年病、事假累计达到10天,
进修学习一年病事假不得超过20天,否则消进修资格,退回原单位,不发结
业证,不退进修费。
5.进修人员如系中共党员、共青团员,可转临时组织关系。
6.进修期间必须遵守我院各项规章制度,服从管理。
7.★外省市进修人员在申请表中一定要填写是否住宿(如录取请带身份证)。
8.在我院学习期间,工作时间安排由科室自行安排。
院址:北京市崇文区天坛西里4号
邮编:100050
电话:67099020、67099024
传真:67099024
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