20种常用失眠药物解析及联合用药方案！

睡眠障碍是指睡眠的数量、质量、时间或节律紊乱。睡眠障

碍性疾患包括失眠症、发作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暂停综

合症、不安腿综合症等。本文介绍失眠症的药物治疗。

一、临床表现

女性、老年人更多见。表现为四种类型：

•

•

•

•

入睡困难；

睡眠维持障碍，易醒；

早醒（醒后不能再睡）；

睡眠质量差，次日晨醒后仍困倦，无精力恢复感。

多数患者因过度关注自身睡眠问题产生焦虑，出现紧、不安、

情绪低落，严重者有心率加快、体温升高、周围血管收缩等

自主神经紊乱症状。而焦虑又可加重失眠，导致症状的恶性

循环。

二、治疗

1、治疗总体目标

尽可能明确病因，改善睡眠质量和（或）增加有效睡眠时间；

恢复社会功能，提高患者的生活质量；减少或消除与失眠相

关的躯体疾病或与躯体疾病共病的风险；避免药物干预带来

的负面效应。

2、非药物治疗

•

•

•

•

睡眠卫生教育

放松治疗

行为治疗

认知与行为治疗

3、药物治疗

1）苯二氮䓬类受体激动剂

苯二氮䓬类药物：包括地西泮（）、氯氮䓬（利眠宁）、

硝西泮（硝基）、艾司唑仑（舒乐）等。BZDs通

过非选择性激动γ氨基丁酸受体A（GABAA）上不同的α亚

基发挥作用，有催眠、抗焦虑、解痉和肌肉松弛等药理作用。

可以缩短人睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间。

不良反应：包括日间困倦、头昏、肌力下降、跌倒和认知功

能减退等。

非苯二氮䓬类药物：包括唑吡坦、比坦控释剂、佐四竞隆、

右和扎来普隆等与BZDs相比，所以新型非苯二氮

䓬类药物仅有单一的催眠作用，无肌松弛和抗惊厥作用。

2）褪黑素和褪黑素受体激动剂

褪黑素参与调节睡眠一觉醒周期，可以改善时差症状、睡眠

时相延迟综合征和昼夜节律失调性睡眠障碍，因不良反应很

小，可在老年人中使用，也用于倒时差。褪黑素受体激动

剂包括雷美尔通、阿戈美拉汀等。

雷美尔通是目前临床使用的褪黑素受体MT1和MT2激动剂，

可缩短睡眠潜伏期、提高睡眠效率、增加总睡眠时间，可用

于治疗以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠

障碍。由于没有药物依赖性，也不会产生戒断症状，已获准

长期治疗失眠。

阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂也是5-羟胺受体拮抗

剂，因此具有抗抑郁和催眠双重作用，能够改善抑郁障碍相

关的失眠，缩短睡眠潜伏期。增加睡眠连续性。

3）抗抑郁药

失眠伴有焦虑、抑郁心境时候应用。

小剂量多塞平、选择性5-羟胺再摄取抑制剂、小剂量米

氮平抗抑郁药物与BZRAs联合应用提高患者依从性。例如，

唑吡坦和帕罗西汀联用可以快速缓解失眠症状，同时协同改

善抑郁和焦虑症状。

三、抗失眠药物的合理应用

（1）把握获益与风险的平衡

在选择干预药物时需要考虑症状的针对性、既往用药反应、

患者一般状况、当前用药的相互作用、药物不良反应以及现

患的其他疾病。在遵循治疗原则的同时还需兼顾个体化原

则。

（2）注意药物依赖及停药反弹

由于长期服用会有药物依赖及停药反弹，原则上使用最低有

效剂量、间断给药（每周2～4次）、短期给药（常规用药

不超过3～4周）、减药缓慢和逐渐停药（每天减掉原药的

25%）。

（3）失眠的药物治疗策略为

①、失眠继发于或伴发于其他疾病时，应同时治疗原发或伴

发疾病；

②、药物治疗开始后应监测并评估患者的治疗反应。长期、

难治性失眠应在专科医生指导下用药；

③、原发性失眠首选短效BZRAs，如唑吡坦、、右

和扎来普隆；

④、如首选药物无效或无法依从，更换为另一种短—中效的

BZRAs或者褪黑素受体激动剂；

⑤、BZRAs或褪黑素受体激动剂可以与抗抑郁剂联合应用；

⑥、对于长期应用镇静催眠药物的慢性失眠患者，不提倡药

物连续治疗，建议采用间歇治疗或按需治疗的服药方式。

（4）老年失眠患者首选非药物治疗手段。

老年失眠患者推荐使用non-BZDs或褪黑素受体激动剂。必

需使用BZDs药物时需谨慎，若发生共济失调、意识模糊、

反常运动、幻觉、呼吸抑制时需立即停药并妥善处理，同时

注意跌倒等意外伤害。

从最小有效剂量开始，短期应用或采用间歇疗法，不主大剂

量给药，用药过程中需密切观察药物不良反应。

（5）妊娠期妇女用药

妊娠期妇女使用镇静催眠药物的安全性缺乏资料。哺期应

用镇静催眠药物以及抗抑郁药物需谨慎，避免药物通过汁

而影响婴儿。推荐采用非药物干预手段治疗失眠。

（6）对于围绝经期和绝经期的失眠妇女

应首先鉴别和处理此年龄组中影响睡眠的常见疾病，如抑郁

障碍、焦虑障碍和睡眠呼吸暂停综合征等，依据症状和激素

水平给予必要的激素替代治疗，此部分患者的失眠症状处理

与普通相同。

（7）伴有呼吸系统疾病患者

BZDs由于其呼吸抑制等不良反应，在慢性阻塞性肺病、睡

眠呼吸暂停低通气综合征患者中慎用。

Non-BZDs类药物受体选择性强、次晨残余作用发生率低，

使用唑吡坦和治疗稳定期的轻、中度COPD的失眠

患者尚未发现有呼吸功能不良反应的报道，但扎来普隆对伴

呼吸系统疾病失眠患者的疗效尚未确定。

对高碳酸血症明显的COPD急性加重期、限制性通气功能障

碍失代偿期的患者禁用BZDs，必要时可在机械通气支持（有

创或无创）的同时应用并密切监护。

（8）共病精神障碍患者

精神障碍患者中常存在失眠症状，应该由精神科执业医师按

专科原则治疗和控制原发病，同时治疗失眠症状。

（9）抑郁障碍常与失眠共病

不可孤立治疗失眠以免进入恶性循环的困境。需要注意抗抑

郁药物和催眠药物的使用有可能加重睡眠呼吸暂停综合征

和周期性腿动。

焦虑障碍患者存在失眠时，以抗焦虑药物为主，必要时在睡

前加用镇静催眠药物。

精神分裂症患者存在失眠时，应选择抗精神病药物治疗为

主，必要情况下可辅以镇静催眠药物治疗失眠。

名

主要成分

称

脑

心

舒

口

蜜环菌浓缩液、蜂王

浆。

滋补强壮，镇静安神。用

于身体虚弱，心神不宁，

失眠多梦，神经衰弱，头

痛眩晕。

功能主治

服

液

安

神

补

脑

液

熟地黄、制何首乌、黄

健

精、黑豆、黑芝麻、侧

延

柏叶、黄芪、山药、茯

龄

苓、芡实、西洋参、天

胶

冬、麦冬、紫河车、珍

囊

珠、琥珀、龙骨。

夜

合欢皮、甘草、首乌藤、

宁

大枣、女贞子、灵芝、

颗

浮小麦。

粒

养

仙鹤草、墨旱莲、鸡血

血

藤、熟地黄、地黄、合

安

欢皮、首乌藤。

神

失眠健忘。

于阴虚血少，头晕心悸，

滋阴养血，宁心安神。用

弱，头晕失眠，血虚多梦。

安神，养心。用于神经衰

头晕耳鸣。

力、食欲减退、健忘失眠、

阴血亏损所致的神疲乏

固本元。用于精气虚乏，

填精髓，养气血，调脏腑，

鹿茸、制何首乌、羊

藿、干姜、甘草、大枣、

维生素B1。

生精补髓，益气养血，强

脑安神。用于肾精不足、

气血两亏所致的头晕、乏

力、健忘、失眠；神经衰

弱症见上述证候者。

片

养

血

清

脑

颗

粒

舒

神

灵

胶

囊

百

乐

眠

胶

囊

强

力

脑

清

刺五加浸膏、五味子流

浸膏、鹿茸精（10%）。

百合、郁金、牡蛎（煅）、

甘草（蜜炙）、香附（醋

炙）、五味子、北合欢、

龙骨（煅）、首乌藤、

丹参、人参。

百合、刺五加、首乌藤、

合欢花、珍珠母、石膏、

酸枣仁、茯苓、远志、

玄参、地黄、麦冬、五

味子、灯心草、丹参。

滋阴清热，养心安神。用

于肝郁阴虚型失眠症，症

见入睡困难、多梦易醒、

醒后不眠、头晕乏力、烦

躁易怒、心悸不安等。

补肾健脾，养心安神。用

于脾肾两虚，心神失养引

起来的心悸失眠，食欲不

振，神疲乏力，尿频，神

疏肝理气，解郁安神。用

于神经衰弱，更年期综合

征。

当归、川芎、白芍、熟

地黄、钩藤、鸡血藤、

夏枯草、决子、珍珠母、

延索、细辛。

养血平肝，活血通络。用

于血虚肝旺所致的头痛，

眩晕眼花，心烦易怒，失

眠多梦。

素

片

七

叶

经衰弱。

益气安神。用于心气不足

神

安

片

解

郁

安

神

颗

粒

参

芪

五

味

子

片

安

神

丹参、五味子（蒸）、

石菖蒲、安神膏（合欢

养心安神。用于气血不足、

虚火扰所致的心悸失眠、

南五味子、党参、黄芪、

炒酸枣仁。

健脾益气，宁心安神。用

于气血不足、心脾两虚所

致的失眠、多梦、健忘、

乏力、心悸、气短、自汗。

柴、大枣、石菖蒲、姜

舒肝解郁，安神定志。用

半夏、炒白术、浮小麦、

于情志不舒、肝郁气滞等

制远志、炙甘草、炒栀

精神刺激所致的心烦焦

子、百合、胆南星、郁

虑，失眠，健忘，更年期

金、龙齿、炒酸枣仁、

症候，神经官能症等。

茯苓、当归。

三七叶总皂苷。

所致的失眠、心悸。

补

心

丸

皮、菟丝子、墨旱莲、

首乌藤、地黄、珍珠母、

女贞子（蒸））。

头晕耳鸣。

滋补肝肾，养心安神。用

脑

力

宝

丸

四、关于失眠的联合用药

1、维生素B1+谷维素+人参归脾丸+舒神灵胶囊+六味地黄丸

理由：这组联合用药针对更年期引起来的失眠，同时有气虚，

阴虚的症状下使用，如果肝火旺盛，还可加用龙胆泻肝丸。

2、夜宁颗粒+褪黑素软胶囊+五倍子蜂蜜

理由：夜宁颗粒安神养心，加用褪黑素调理生物钟，加

用五倍子蜂蜜，调理脾胃，缓解神经，效果更好。

远志、地黄、五味子、

于肝肾不足，心神失养所

地骨皮、菟丝子、茯苓、

致的健忘失眠，烦躁多梦，

石菖蒲、川芎、维生素

潮热盗汗，神疲体倦；神

E、维生素B1。

经衰弱见上述证候者。

3、七叶神安片+B族维生素+健延龄胶囊+蛋白质粉

理由：七叶神安片益气安神，B族维生素营养神经，加用健

延龄胶囊固本养元，对于身体虚弱的失眠多梦者尤其适用，

加上蛋白质粉，提高机体免疫力，对于慢病的调理更有帮助。

五、用药注意事项与患者教育

a、治疗前向患者及其家属告知药物性质、作用、可能发生

的不良反应及对策。治疗期间密切观察病情变化和不良反

应。长期用药时应定期评估治疗的必要性。治疗初期和长期

治疗中需要定期监测血常规、肝肾功能。

b、药物能引起嗜睡，在从事驾驶、仪器操作或其他要集中

精神才能完成的操作时应谨慎使用，以免发生事故。

c、不能过量使用，应避免与酒精或其他能引起嗜睡作用的

药物合用。

d、长期应用苯二氮䓬类药物不能突然停止使用，因为存在

症状反弹和戒断综合征的风险。

e、患者及家人要警惕患者出现行为异常、病情恶化或自杀

倾向。一旦出现，应立即就诊。

f、对于失眠患者，除了口服用药的联合应用，我们还可以

加以莲子百合煲粥，加以灵芝花茶泡水，加用足浴粉泡脚等。

再就是告知顾客，休息前减少剧烈运动，保持平和心态，不

要喝咖啡和茶，白天尽量减少睡眠，调整到夜间休息，睡前

泡泡脚，喝杯热牛奶，尽量减少熬夜。