尿失禁（遗溺病）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

尿失禁是指在清醒状态下尿液无感觉的自行排出，或有感觉而不能自控，客观存在，不

自主的经尿道漏出尿液的一种现象，它是一种症状而不是一种独立的疾病。对社交活动和个

人卫生有不利影响。

病因有：1.中枢神经系统疾患、2.手术损伤膀胱及括约肌的运动或感觉神经。3.尿道

狭窄等引起的尿潴留。4.不稳定性膀胱5.妇女绝经期后雌激素缺乏引起尿道壁和盆底肌肉

张力减退。6.分娩损伤，子宫脱垂，膀胱膨出等引起的括约肌功能减弱。

（二）分类诊断

1、急迫性尿失禁

这种类型的尿失禁包括膀胱不稳定，逼尿肌反射亢进，膀胱痉挛和神经源性膀胱（未抑

制膀胱），尿失禁与逼尿肌收缩未被控制有关。

2、压力性尿失禁

身体运作如咳嗽，喷嚏，颠簸或推举重物时腹内压急剧升高后发生不随意的尿液流出，

无逼尿肌收缩时，膀胱内压升高超过尿道阻力时即发生尿失禁，压力性尿失禁的缺陷在膀胱

流出道（括约肌功能不全），致使尿道阻力不足以防止尿液漏出。

3、充溢性尿失禁

当长期充盈的膀胱压力超过尿道阻力时即出现充溢性尿失禁，其原因可以是无张力（不

能收缩）膀胱或膀胱流出道功能性或机械性梗阻，无张力膀胱常由脊髓创伤或糖尿病引起，

老年患者膀胱流出道梗阻常由粪便嵌顿引起，便秘的患者约50%有尿失禁，流出道梗阻的其

他原因有前列腺增生，前列腺癌及膀胱括约肌失调，个别病例属精神性尿潴留。

4、功能性尿失禁

患者能感觉到膀胱充盈，只是由于身体运动，精神状态及环境等方面的原因，忍不住或

有意地排尿。

二、治疗方法

（一）辨证论治

小便失禁，属中医“遗溺”，为“膀胱不约”所致。肾主津液，司开阖，分泌浊，肾气

不足，气化失常，固摄无权，开阖失司，则膀胱失约，则出现遗溺不禁的尿失禁症状。本病

的病位在肾及膀胱，在临证上与多个脏腑相关联。肾虚不约为主要病机。

治以补肾益气，缩泉止遗为主要治疗方法。

仙芪补肾汤合桑螵蛸散加减：仙灵脾、黄芪、菟丝子、杜仲、白术、益智仁、覆盆子、

乌药、肉桂、淮山药、芡实、金樱子、益智仁、桑螵蛸、乌药等，在临床上随证加减。

1、心肾不交证：用药上可加用桑螵蛸散（桑螵蛸、远志、菖蒲、龙骨、人参、茯神、

当归、龟甲）调补心肾、缩尿固精。

2、脾肾两虚证：用缩泉丸（山药、益智仁、乌药）、仙芪补肾汤。药可选益智仁、白术、

党参、淮山、茯苓、佩兰等健脾补肾药。

3、肝肾不足证：偏阴虚者用金锁固精丸（沙苑子、芡实、莲子、莲须、龙骨、牡蛎）、

芍药甘草汤加减。药可选用龙骨、牡蛎、芍药、沙苑子、芡实、酸枣仁、合欢花;偏肾阳不

足，寒滞肝脉，可用暖肝煎（当归、枸杞子、小茴香、肉桂、乌药、沉香、茯苓）、天台乌

药散（天台乌药、木香、小茴香、青皮、高良姜、槟榔、川楝子等）加减以温补肝肾，药可

选小茴香、肉桂、乌药、沉香等。

4、肝郁气滞证：方选代抵挡丸、沉香散等。

5、肺肾虚寒证：方选甘草干姜汤加麻黄。

（二）辨病论治

1、对于急迫性尿失禁，增加膀胱容量

急迫性尿失禁是由于膀胱收缩或痉挛导致的尿频尿急。现代医学治疗急迫性尿失禁多选

用可抑制膀胱壁胆碱能受体，减少逼尿肌自主收缩，增加膀胱容量的抗胆碱类药。

急迫性尿失禁病性属寒，治以温经散寒，缩尿止遗，方选天台乌药散，暖肝煎，缩泉丸

等：天台乌药、益智仁、茴香、肉桂、木香、砂仁、蔻仁、佩兰、草果、藿香、芡实、莲子、

山药。

2、对于压力性尿失禁，增加尿道闭合压

压力性尿失禁以正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出为特点。肾上腺α

受体，主要分布在膀胱颈和尿道近端(尿道括约肌、前列腺体及包膜)，可使膀胱颈和尿道

近端平滑肌收缩，增加尿道闭合压，用于压力性尿失禁。

压力性尿失禁病位在肾及膀胱，病性属肾虚不约、膀胱虚寒，可采用温阳固肾、补虚益

气之法，方选缩泉丸，参芪补肾汤：药选益智仁、淮山、党参、黄芪、菟丝子，可加用少许

麻黄。

3、对于充溢性尿失禁，降低尿道闭合压

肾上腺α受体抑制剂，可使膀胱颈和尿道近端平滑肌(尿道括约肌、前列腺体及包膜)

抑制，降低尿道闭合压，用于前列腺增生、膀胱颈痉挛等原因引起的尿路梗阻而致的尿频、

尿急、尿潴留，以及由此而产生的膀胱壁变薄，功能衰退而发生的充溢性尿失禁。

充溢性尿失禁多为脾肾亏虚，本虚选方可用参芪补肾汤、桑螵蛸散等;标实为血瘀痰阻、

肝郁气滞，致膀胱开合失司而失约，故先开膀胱才能合，方选沉香散（沉香、砂仁、苍术、

枳实、麦芽(炒焦)、青皮、紫苏叶、细辛、川芎、桔梗、茯苓、甘草、栀子、厚朴、香附、

木香、山楂、陈皮、藿香、荆芥、白芷、防风、薄荷、半夏、白芍、葛根）、代抵挡丸（大

黄、桃仁、当归尾、生地黄、穿山甲、芒硝、桂枝）等。药用如：枳实、白芍、葛根，莲子

心、石菖蒲、青风藤、首乌藤、泽泻、红芪、灵芝、黄精、女贞子、天冬等。

4、对于尿道－萎缩性尿失禁

使用雌激素类药物绝经后期，因雌激素水平降低，造成泌尿生殖道萎缩，产生尿失禁、

膀胱过度活跃，引起尿频、尿急症状，可用雌激素治疗。尿失禁的老年女性多有尿道－阴

道萎缩性炎症。

具雌激素样作用的中药有黄芪、续断、香附、八角茴香、莲须、啤酒花、升麻、葛根、

蛤蟆油、贯众、射干、蔓荆子、丹参、大黄、重楼等故对于老年女性患者，若兼血瘀可选用

丹参，兼气滞可选用香附、啤酒花等。

（三）针灸技术操作方法

1、器械准备：规格为0.3mm×75mm、0.3mm×50mm的针灸针；G6805型电针治疗仪，

脉冲宽度0.5ms，输出电压6V。

2、详细操作步骤

2.1患者体位根据穴位不同选择仰卧位或俯卧位，以患者舒适、医生易于操作为宜。

2.2选穴

第一组为中极、大赫、水道、三阴交；

第二组为会阳、中膂俞、次髎、委中。

配穴：心肾不交证加内关、太溪；脾肾两虚证加足三里、水泉；肝肾不足证加太冲、大

钟；肝郁气滞证加行间、支沟；肺肾虚寒证加孔最、水泉等。

分两组交替使用。

2.3消毒以75%的酒精棉球常规消毒皮肤。

2.4电针加手法针刺①采用捻转补法针刺。腹部穴位：在排尿后向下45～60°角斜刺

进针40～50mm，以针感持续传至膀胱、会阴及尿道部位为准；骶部穴位：在排尿后中膂俞

向内斜刺进针40～50mm，会阳穴以针尖向外上的方向进针，以针感持续传至膀胱、会阴及

尿道部位为准。次髎向下斜刺。下肢穴位进针25～40mm，以局部酸胀为度。②电针方法：

按相应深度进针后，采用捻转补法1分钟，腹部及骶部穴位针感传导至会阴及尿道部，第

一组在同侧大赫、水道各接入一对电极；第二组在同侧会阳、次髎各接入一对电极，然后接

通电针疏密波治疗，频率恒定为疏波4Hz、密波20Hz，以患者舒适为度，下肢穴位进针后以

局部酸胀为度，不接电针，留针20分钟。

3、治疗时间及疗程治疗隔日1次，10次为1个疗程。

4、关键技术环节

4.1要求“气至病所”针刺时要求针感传导，尤其是骶部和腹部的穴位，要求针感

持续传至膀胱、尿道、会阴部位。

4.2电针参数电针疏密波治疗为佳，电针强度以患者舒适为度。

4.3针刺手法（捻转补法）得气后，顺时针方向捻转45°，频率10次/min，

捻针1分钟，然后留针。

5、注意事项

5.1预防针刺意外腹部、骶部穴位应在膀胱排空后针刺，过饥患者应稍进食后针刺，

刚进餐患者宜在餐后1小时接受针刺，因奔跑来诊致大汗的患者稍事休息后治疗，对其他不

宜立即针刺的患者要做好解释工作。

5.2选择合适针具针具及时消毒备用，建议患者使用一次性针具。针具使用前后均

要严格检查，如发现有针尖毛刺、针身粗糙、弯曲、有折痕、斑剥、锈迹者，予剔除。

5.3安全使用电针仪做好电针仪的日常检查、检测工作；接通前选择合适波形、频率，

电流强度调节刻度归零；调节时注意强度由小到大调节，以患者合适为度。

5.4医者要守神操作要集中注意力，注意补泻手法的操作和获得针感。

5.5注意观察患者针刺时和针刺后均要注意观察患者情况，及时调整针刺方向和刺激

强度。

5.6注意保护患者隐私在没有条件做到男女分区治疗的情况下，要求诊室内床位间有

不透明分隔。

（四）西医治疗

1、急迫性尿失禁：最常用的药物是抗胆碱能的溴丙胺太林，有青光眼患者禁用，冠心

病或前列腺病患者慎用，有流出道梗阻时也应禁用。

2、压力性尿失禁：主要为选择性α1-肾上腺素受体激动剂，可刺激尿道平滑肌α1受体，

以及刺激躯体运动神经元，增加尿道阻力。副作用为高血压、心悸、头痛、肢端发冷，严重

者可发作脑中风。常用药物：米多君、甲氧明。米多君的副反应较甲氧明更小。此类药物已

被证明有效，尤其合并使用雌激素或盆底肌训练等方法时疗效较好。

3、无张力膀胱：最有效的药物是氯贝胆碱，用药应排除机械性梗阻病变。不良反应主

要限于胃肠道，但在哮喘患者禁用，冠心病及心动过缓患者慎用。

4、括约肌协同作用失调：最有效的方法是用α拮抗药降低括约肌张力，常用的酚苄明。

其用小剂量时不良反应轻微，大剂量时见直立性低血压和反射性心动过速，但在老年人反射

性心率增加的程度也有限。哌唑嗪也是有效的药物，对括约肌的选择性较强，有高血压和充

血性心衰的患者更为适宜。

三、疗效评价

1、产后压力性尿失禁疗效评定标准

（1）治愈:主观感觉无漏尿,客观查体无压力性尿失禁，盆底肌力恢复为Ⅴ级；

（2）显效:主观感觉溢尿症状有好转，1h尿垫试验溢尿量比以前减少50%以上，

盆底肌力由低级上升至高级；

（3）无效:主观感觉溢尿症状无好转，1h尿垫试验溢尿量比以前减少不达50%，治疗后

盆底肌力无改善。

2、其它类型尿失禁疗效评定

（1）显效：经治疗后，患者的尿失禁症状完全消失，且去除导尿管之后，能够进行自

主排尿；

（2）有效：经治疗后，患者的尿失禁症状得到减轻，并且拔除导尿管之后，白天无法

进行自主排尿的次数不超过2次；

（3）无效：经治疗后，患者尿失禁症状加重或者无明显好转迹象。