妇科常见症状及体征的鉴别要点

妇科常见症状及体征的鉴别要点

第十五章妇科常见症状及体征的鉴别要点妇科常见症状包括阴

道流血，异常自带，下腹部肿块及下腹痛。

不同年龄期女性所述症状虽相同，但其原因可能不同。

第一节流血流血是女性生殖器疾病最常见的一种

症状，是指来自生殖道任何部位的出血，如、宫颈、子宫等处。

绝大多数出血来自子宫，除正常月经外均称为流血。

原因1引起流血的常见原因有以下6类。

1.卵巢内分泌功能变化可引起子宫出血。

包括无排卵性和排卵性功能失调性子官出血，以及月经间期卵泡

破裂，雌激素水平短暂下降所致子宫出血。

2.病理性妊娠常见有流产、异位妊娠以及滋养细胞疾病等。

3.内生殖器炎症有炎、宫颈炎和子宫内膜炎等。

4.内生殖器肿瘤子宫肌瘤是引起流血的良性肿瘤，其他

多为恶性肿瘤，如癌、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤及具有医

`学教育网搜集整理分泌雌激素功能的卵巢肿瘤所致。

5.外伤、异物和外源性性激素外伤可致流血；宫腔

内放置节育器或使用雌激素、孕激素不当，均可引起子宫异常出血。

6.某些全身性疾病如血小板减少性紫癜、白血病、再生障

碍性贫血以及肝功能损害等。

临床表现及其鉴别要点1.有周期规律的流血（1）

经量增多：

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主要表现为月经周期正常，但经量多或经期延长。

此型流血多与子宫肌瘤、子宫腺肌病或放置宫内节育器有关。

（2）月经间期出血：

发生在两次月经来潮的中期，常历时3～4日，一般出血量少于

月经血量，偶可伴下腹部疼痛或不适。

此类出血是由月经间期卵泡破裂，雌激素水平暂时下降所致，又

称排卵期出血。

（3）经前或经后点滴出血：

月经来潮前或来潮后数日持续少量流血，常淋漓不尽。

可见于排卵性月经失调或放置宫内节育器的副反应。

子宫内膜异位症也可出现类似情况。

2.无周期规律的流血（1）接触性出血：

于后或检查后立即出现的流血，鲜红，量可多可

少，常见于急性宫颈炎、早期宫颈癌、官颈息肉或子宫粘膜下肌瘤。

230妇产科学（2）停经后流血：

若患者为育龄妇女，伴有或不伴有下腹部疼痛、恶心等症状，首

先考虑与妊娠相关的疾病，如流产、异位妊娠或滋养细胞疾病等；若

患者为青春期无性生活史女性或围绝经期妇女，且不伴有其他症状，

应考虑无排卵性功能失调性子宫出血。

对于后者应先排除生殖道恶性肿瘤。

（3）绝经后流血：

一般流血量较少，可持续不尽或反复流血。

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偶可伴下腹部疼痛。

首先应考虑子宫内膜癌，也可见于老年性炎或子宫内膜炎

等。

（4）外伤后流血：

常见于发生骑跨伤后，流血量可多可少。

伴外阴部疼痛。

年龄对流血原因的诊断有重要的参考价值。

不同年龄期女性流血常见原因见表15-1.第二节异常白

带女性内常有少量分泌液，主要由粘膜渗出物，宫颈管、子

宫内膜及输卵管腺体分泌物等混合而成，称为白带。

正常白带呈蛋清样或白糊状、无腥臭味，量少。

白带形成与雌激素的作用有关：

一般在月经前后2～3日，排卵期及妊娠期增多；青春期前及绝

经后较少。

若出现炎、宫颈炎或内生殖器组织癌变时，白带量显著增多，

性状改变或伴臭味。

临床表现及其鉴别要点1.灰黄或黄白泡沫状稀薄

分泌物为滴虫炎的特征，常于经期前后、妊娠期或产后等内

pH发生改变时明显增多，多伴外阴瘙痒。

2.凝块或豆渣样分泌物为假丝酵母菌炎的特征，常呈

白膜状覆盖于粘膜表面，多伴外阴奇痒或灼痛。

3.灰白匀质分泌物为细菌性病的特征。

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有鱼腥味，可伴有外阴瘙痒或灼痛。

4.透明粘性分泌物外观与正常白带相似，但量显著增加。

可考虑慢性宫颈炎、卵巢功能失调。

偶见于官颈高分化腺癌或腺病等。

5.脓性分泌物黄或黄绿，质稠伴臭味，为细菌感染所致。

可见于急性炎、宫颈炎、宫颈管炎、官颈癌或癌并发感

染、官腔积脓、内异物等。

6.血性分泌物分泌物中混有血液，呈淡红，量多少不

一，可由重度宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫粘膜

下肌瘤或输卵管癌所致。

放置宫内节育器也可引起血性分泌物。

7.水样分泌物量多、持续、淡白（又称泔水样），常伴

有奇臭味。

多见于宫颈管腺癌、晚期官颈癌、癌或子宫粘膜下肌瘤伴感

染。

间歇J陛排出清澈、黄红液体，应考虑输卵第十五章妇

科常见症状及体征的鉴别要点231管癌的可能。

年龄对鉴别异常白带的参考见表l52.第三节下腹部肿

块下腹部肿块是妇科患者就医时的常见主诉。

女性下腹部肿块可来自子宫与附件、肠道、腹膜后、泌尿系统及

腹壁组织。

许多下腹部肿块患者并无症状，可能是患者本人偶然发现或做妇

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科普查时检查发现。

临床表现及其鉴别要点1.囊性肿块一般为良性或炎性

肿块。

肿块在短时期内增大显著时，应考虑恶性可能。

（1）活动性囊性肿块：

位于子宫侧旁，边界清楚，囊壁薄、光滑，无触痛的肿块，一般

为卵巢肿块。

囊肿壁无头，直径6cm，增大缓慢或停滞，于月经净后略有缩

小的肿块多为卵巢非赘生性囊肿，如卵泡囊肿、黄体囊肿，或并发于

滋养细胞疾病的双侧黄素囊肿；如囊肿壁有或无头，直径6Cm，有

增大趋势的肿块则多为卵巢赘生性囊肿。

囊肿在短期内增大明显者应考虑卵巢恶性肿瘤可能。

如肿块有明显触痛，且患者有短期停经后少量流血及腹痛

史，应考虑输卵管妊娠。

若肿块从右上到左下移动度大、部位较高，应考虑肠系膜囊肿。

（2）固定性囊性肿块：

边界不清，囊壁厚或囊内见分隔组织，并固定于直肠子宫陷凹、

子宫后壁的囊性肿块；如囊肿内压力高、伴压痛者，常见于子宫内膜

异位症；肿块压痛明显伴发热则多为附件炎性包块、脓肿或盆腔结核

性包块。

若肿块位于右下腹，有明显压痛伴发热，兼有转移下腹部疼痛史，

亦应考虑阑尾脓肿的可能。

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2.实性肿块首先要排除恶性可能。

（1）活动性实性肿块：

肿块边界清楚，表面光滑或呈分叶状、与宫体相连且无症状，多

为子宫浆膜下肌瘤或卵巢肿瘤。

（2）固定性实性肿块：

肿块固定于子宫侧旁、表面不规则、尤其是盆腔内可扪及其他结

节、伴有腹水或胃肠道症状者多为卵巢恶性肿瘤。

若肿块位于下腹部一侧，呈条块状、有轻压痛，伴便秘、腹泻或

便秘腹泻交替以及粪中带血者，应考虑结肠癌的可能。

双子宫或残角子宫者可于子宫一侧扪及与子宫对称或不对称的

肿块，两者相连，质地相同。

3.半实半囊性肿块囊性与实性相间肿块多来自附件组织。

（1）活动性半实半囊性肿块：

肿块位于子宫侧旁、边界清楚、表面光滑或呈分叶状、无压痛、

一般无症状者多见于卵巢肿瘤。

若伴腹水。

则多医`学教育网搜集整理为卵巢恶性肿瘤。

（2）固定性半实半囊性肿块：

肿块可位于子宫侧旁或直肠子宫陷凹、边界不清楚、表面不规

232妇产科学则。

若伴腹水、肿块表面可扪及结节者多为卵巢恶性肿瘤；若肿块压

痛明显，伴发热，亦应考虑输卵管卵巢脓肿或积脓。

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不同年龄期女性下腹部肿块的常见原因见表15-3.第

四节下腹痛下腹痛是妇科患者就诊常见的症状，多由妇科疾病所致，

来自内生殖器以外的疾病也不少见。

寻找下腹痛的病因要根据下腹痛起病缓急、部位、陛质、时间以

及伴随症状。

临床表现及其鉴别要点下腹痛分为急性与慢性两种。

1.急性下腹痛起病急，疼痛剧烈，常伴有恶心、呕吐、出汗

及发热等疗状。

（1）下腹痛伴流血，有或无停经史：

此类急性下腹痛多与病理妊娠有关。

常见于输卵管妊娠（流产型或破裂型）与流产（先兆流产或不全

流产）。

若由输卵管妊娠所致。

下腹痛常表现为突然撕裂样疼痛。

随后疼痛略有缓解或门坠胀感。

疼痛也可向全腹部扩散；若为流产所致，疼痛常位于下腹中部，

呈阵发性。

t2）下腹痛伴发热，有或无寒战：

由炎症所致。

一般见于急性盆腔炎、了。

宫内膜炎或输卵管卵巢脓肿。

右侧下腹痛还应考虑急性阑尾炎可能。

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（3）下腹痛伴附件肿块：

常为卵巢非赘生性囊肿或卵巢肿瘤扭转，子宫浆膜下肌瘤扭转，

也可能是输卵管妊娠。

此外，肿物部分破裂也不少见。

名下腹痛伴肿块还应考虑词尾周围脓肿。

2.慢性下腹痛起病缓慢，多为隐痛或钝痛，病程长。

60～80％的患者并无盆腔器质性疾病。

根据慢性下腹痛发作时间ⅡT分为非周期性与周期性两种。

医`学教育网搜集整理（1）非周期性慢性下腹痛：

常见于下腹部手术后组织粘连、子宫内膜异位症、慢性输卵管炎、

残余卵巢综合征、盆腔静脉瘀血综合征及晚期妇科癌肿。

（2）周期性慢性下腹痛：

疼痛呈周期性发作，且与月经关系密切。

1）月经期慢性下腹痛：

每次行经前后或月经期下腹疼痛，经净数日后疼痛消失。

多由子宫腺肌病、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、宫颈狭窄或盆腔

炎所致；亦可因子宫内膜前列脉素浓度增高所致（原发性痛经）。

2）月经间期慢性下腹痛：

发生于月经间期，疼痛位于下腹一侧，常持续3～4日。

常伴少量流血。

此类下腹痛为排卵期疼痛。

人工流产或刮宫术后也可有周期性慢性下腹痛。

妇科常见症状及体征的鉴别要点

其疼痛原因为宫颈或宫腔部分粘连，经血倒流人腹腔刺激腹膜所

致。

不同年龄期女性下腹痛的常见妇科病因见表l5-4.第

十五壶妇科常见症状及体征的鉴别要点233（丰有吉）