第二章女性生殖系统解剖

第一节内、外生殖

一、外生殖器

外生殖器又称外阴，为生殖器外露部分。位于两股之间，前方以耻骨联合为界，后方以会阴为界，包括阴阜、大小、、

前庭及会阴等。古人称之为阴器、、又名四边。

1、阴阜即耻骨联合前隆起的脂肪垫。青春期开始生长，呈倒三角形，为第二性征之一。在古代称为“毛际”。

2、大

即两股内侧的一对皮肤皱襞，前方与阴阜相连，后方在会阴部会合。其前端为子宫圆韧带的终点。未婚女两侧大自然合拢，

遮盖口和尿道口。大的脂肪层含有丰富的血管、淋巴管和神经，受外伤时易发生出血，或形成血肿。

3、小即位于大内侧的一对薄皱襞，富于神经末梢，故极敏感。

4、位于小顶端的海绵体组织，有性，头富于神经末梢，故感觉敏锐。

5、前庭两侧小之间的菱形区，前半部有尿道口，后半部有口。

（1）前庭大腺：又称巴氏腺。黄豆大，左右各一，位于大后部内方。腺管开口于小与处女膜之间中下1/3交界处的沟

内，分泌液起滑润作用，腺管口闭塞时，可形成前庭大腺脓肿或前庭大腺囊肿。

（2）前庭球：又称为球海绵体。位于前庭两侧，由有性的静脉丛构成。

（3）尿道口：位于前庭前部，略呈圆形。其后壁有尿道旁腺。

（4）口与处女膜：位于前庭后部，周缘覆有一层较薄黏膜称处女膜。处女膜多在初次时破裂，受分娩影响，产后仅留

有处女膜痕。

二、内生殖器

內生殖器包括、子宫、输卵管、卵巢，后二者常被称为附件。

1、古人称之为子肠、产肠。（1）功能：器官，月经排出及胎儿娩出的通道。（2）位置与形态：位于真骨盆下方的

中央，为上宽下窄的管道，前壁长约7-9cm，后壁长约10-12cm，上端包绕子宫颈，称为穹隆。后穹隆最深，与子宫直肠

陷凹贴接，为腹腔最低部分，在临床上具有重要意义，是某些疾病诊断和手术的途径。（3）组织结构：壁由粘膜、肌层和

纤维组织膜构成。粘膜为复层鳞状上皮细胞，无腺体，受性激素影响有周期性变化。

2、子宫子宫为一壁厚、腔小，以肌肉为主的器官。子宫腔内覆有粘膜，青

春期后受性激素影响发生周期性改变并产生月经。子宫，古人称之为女子胞、

胞宫、胞脏、子脏、子处、血室等。子宫颈外口则称为子户、子门。功能：产

生月经及孕育胎儿。（1）解剖：成年人子宫呈前后略扁的倒置梨形，重量约50g，

长约7-8cm，宽约4-5cm，厚约2-3cm。容量约5ml。子宫分为子宫底、子宫

体、子宫颈几部分，两侧子宫角与输卵管相通。子宫腔为一上宽下窄的三角形，

在子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分，称子宫峡部，非孕期长约1cm，上

端称解剖学内口，下端称组织学内口。子宫颈腔内呈梭形，称为子宫颈管，其下端称为宫颈外口，未产妇呈圆形，已产妇呈横

裂。（2）组织结构：宫壁分为三层，由外向内为浆膜层、肌层及粘膜层（粘膜层又称子宫内膜）。青春期后受卵巢激素影响，子

宫内膜表面2/3能发生周期性变化，称为功能层；靠近肌层的1/3内膜则无周期性变化，称为基底层。子宫肌层非孕时厚约0.8

cm，由平滑肌及弹性纤维所组成。大致分三层，外层多纵行，内层环行，中层各方交织（内环、外纵、中交织）。肌层中含血管，

子宫收缩时血管被压缩，能有效制止子宫出血。子宫颈主要由结缔组织构成，含平滑肌纤维、血管及弹性纤维，粘膜为单层高

柱状，含腺体能分泌粘液，在子宫颈管内形成粘液栓，使之与外界相隔。子宫颈粘膜受性激素的影响也有周期性的变化。子宫

颈段部分为鳞状上皮覆盖，表面光滑。在子宫颈外口柱/鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。（3）子宫韧带：子宫韧

带共有四对，借以维持子宫的正常位置，还起骨盆底肌肉及筋膜的支托作用。1）圆韧带：从两侧子宫角的前面，输卵管近端的

下方开始，向前下方伸展达骨盆侧壁，再经腹股沟管终止于大内。长约12-14cm，主要维持子宫的前倾位置。2）阔韧带：

为一对翼形的腹膜皱襞。由子宫两侧开始，达到骨盆壁将骨盆分为前后两部分，前部有膀胱，后部有直肠。阔韧带分为前后两

叶，上缘游离，内2/3包绕输卵管（伞部无腹膜遮盖），外1/3由伞部下方向外延伸达骨盆壁，称为骨盆漏斗韧带或卵巢悬韧

带，卵巢动静脉由此穿过。输卵管与卵巢之间部分称为输卵管系膜，其中有结缔组织和中肾管遗迹。卵巢与阔韧带后叶相连部

分称为卵巢系膜。卵巢内侧与子宫角之间的部分称为卵巢韧带或卵巢固有韧带。子宫两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋

巴管及大量的疏松结缔组织，称为宫旁组织，子宫动静脉及输尿管均从阔韧带基底部穿过。3）主韧带（又名宫颈横韧带）：位

于阔韧带的下部，横行于子宫颈两侧和骨盆侧壁之间，为固定子宫颈位置、防止子宫脱垂的重要组织。4）宫骶韧带：从子宫颈

后面的上侧方，向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜，将宫颈向后上牵引，间接的保持子宫前倾位置。

3、输卵管为一对细长而弯曲的管子，内侧与子宫角相连，外侧游离，长约8-14cm，输卵管是精子和卵子相遇的场所，也

是向宫腔运送受精卵的通道。输卵管自内向外分为四部分：间质部、峡部、壶腹部、伞部1）间质部：子宫角壁内部分，长

约1cm；2）峡部：为间质部外侧的一段，管腔较窄，长约2-3cm；3）壶腹部：在峡部外侧，管腔较宽大，长约5-8cm；4）

漏斗部或伞部：为输卵管的末端，开口于腹腔，游离端呈漏斗状，有“拾卵”作用，长约1-1.5cm。

4、卵巢为一对扁椭圆形的性腺，具有生殖和内分泌功能，即产生和排出卵细胞以及分泌性激素。成年女子的卵巢约4cm×

3cm×1cm，重约5-6g，呈灰白，绝经后萎缩变小，变硬。卵巢位于输卵管的后下方，由卵巢系膜连接于阔韧带后叶的部位称

卵巢门，卵巢血管和神经由此出入卵巢。卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮（生发上皮）覆盖，内有一层纤维组织，称卵巢白

膜。卵巢组织分为皮质和髓质，皮质内有数以万计的始基卵泡。

中医学对子宫的认识

女子胞：《素问.五脏别论》，为奇恒之腑。子宫：《神农本草经》紫石英条。胞宫：《女科百问》。子宫的形态：《格致余论》：“阴

阳交媾，胎孕乃凝，所藏之处，名曰子宫，一系在下，上有两岐，一达于左，一达于右。”

第二节邻近器官

1、尿道尿道位于前面，耻骨联合后面，长约4-5cm，直径约0.6cm。从膀胱三角尖端开始，终止于前庭的尿道外

口。女性尿道短而直，又邻近，故易引起泌尿系统感染。2、膀胱膀胱为一囊状肌性器官，排空时为锥形体，位于耻骨

联合之后，子宫之前。妇科检查及手术前必须使膀胱排空。3、输尿管自肾盂，在腹膜后沿腰大肌前面偏中线侧下降，进入骨

盆腔继续下行，于子宫颈外侧约2cm处，在子宫动脉后方与之交叉，又经侧穹隆顶端绕向前方，终于膀胱。在施行子宫

切除结扎子宫动脉时，应注意避免损伤输尿管。4、直肠位于盆腔后部，其前为子宫及，后为骶骨，与子宫之间形成子

宫直肠陷凹。妇科手术及分娩处理时均应注意避免损伤管、直肠。5、阑尾起自盲肠的后内侧壁，长约7-9cm，远端游

离，多位于右髂窝内。妊娠期随妊娠月份增加而逐渐向外上方移动。妇女患阑尾炎时有可能累及子宫、附件，在诊断与鉴别诊

断时必须注意。

第三节血管、淋巴及神经

一、血管

动脉：性内外生殖器的血液，主要靠卵巢动脉、子宫动脉、动脉及阴部内动脉供应。（1）卵巢动脉：由腹主动脉分出（左

侧可来自左肾动脉），在腹膜后沿腰大肌下行，跨过输尿管及髂总动脉，经输卵管系膜进入卵巢门。（2）子宫动脉：为髂内动脉

前干的分支，在腹膜后沿腰大肌下行，在距宫颈内口水平约2cm处，跨越输尿管达子宫侧缘，分支后分布于子宫、输卵管、宫

颈、上段等处。（3）动脉：为髂内动脉前干的分支，主要分布于中下段。（4）阴部内动脉：为髂内动脉前干终支，

有4个分支，主要分布于下段、外阴及会阴等处。静脉：相应动脉伴行，常形成静脉丛，故盆腔静脉感染容易蔓延。

二、淋巴

女性盆腔有丰富的淋巴系统，主要分为外生殖器淋巴和盆腔淋巴两组。当内、外生殖器官发生感染或癌瘤时，可沿淋巴管传播，

导致相应淋巴结肿大。生殖器淋巴分为深浅两部分。（1）腹股沟浅淋巴结：分上下两组，位于腹股沟韧带及大隐静脉末端

周围。（2）腹股沟深淋巴结：位于股管内，股静脉内侧。盆腔淋巴分为三组，髂淋巴组由髂内、髂外及髂总淋巴结组成；骶前

淋巴组位于骶骨前；腰淋巴组位于主动脉旁。

三、神经

（1）外生殖器的神经支配：主要由阴部神经支配。（2）内生殖器的神经支配：主要由交感神经与副交感神经支配。子宫平滑肌

有自律活动，完全切断其神经后，仍能有节律的收缩，还能完成分娩活动。临床上可见到下半身截瘫的产妇能顺利自然分娩。

第三节骨盆

女性骨盆是胎儿经娩出时必经的骨性产道，其大小、形状对分娩有直接影响。通常女性骨盆较男性骨盆宽而浅，有利于胎

儿娩出。

一、骨盆的组成

1．骨盆的骨骼骨盆由骶骨、尾骨和左右两块髋骨构成。之间的关节由坚强的韧带和软骨相连接。髋骨由髂骨、坐骨和耻骨

融合而成。骶骨由5-6块骶椎合成，尾骨由4-5块尾椎合成。2．骨盆的关节骨盆的关节有耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。

耻骨联合位于骨盆的前方，古人将此关节称为“交骨”。3．骨盆的韧带有两对重要的韧带，骶结节韧带（骶、尾骨、坐骨

结节）和骶棘韧带（骶、尾骨、坐骨棘）。骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要标志。妊娠期受激素影

响，韧带较松弛，各关节的活动性也稍增加，有利于分娩时胎儿通过骨产道。

二、骨盆的分界

自耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，可将骨盆分为两部分，其下为小骨盆，又称真骨盆，是胎儿娩出的通道。两

侧坐骨结节的后上方，各有一尖形的突起，称为坐骨棘，可经或直肠触知，是判断胎儿衔接和下降程度的标志。骶岬是内

测量骨盆对角径的标志。耻骨两降支的前部相连构成耻骨弓，与骨盆出口的大小有关。

三、骨盆的类型

可分为四种类型：女型、扁平型、类人猿型、男型。

1．女型骨盆宽而浅，入口呈横椭圆形，耻骨弓较宽，角度多为90-100度，两侧坐骨棘间径≥10cm，为女性正常骨盆。

在我国妇女骨盆类型中约占52-58.9％。2．扁平型骨盆入口呈扁椭圆形，前后径短而横径长，耻骨弓宽，骨盆浅。我国

妇女中较常见，在我国妇女骨盆类型中约占23.2-29％。3．类人猿型骨盆入口呈长椭圆形，盆壁内聚且较深，耻骨弓窄。

在我国妇女骨盆类型中约占14.2-18％。4．男型骨盆入口呈三角形，骨盆呈漏斗形，坐骨棘突出，耻骨弓较窄。在我国妇女

骨盆类型中仅占1-3.7％。

第四节骨盆底

骨盆底由多层肌肉和筋膜组成，封闭骨盆下口并承载盆腔脏器，使之保持正常位置。骨盆底有三层组织，分为外层、中层、内

层。

一、外层即浅筋膜及肌肉。肌肉层的肌腱会合于外口与门之间，形成中心腱。浅肌肉层包括：1、球海绵体肌：位于

两侧，此肌肉收缩能缩紧。2、坐骨海绵体肌：起于坐骨结节内侧，止于海绵体。3、会阴浅横肌：自两侧坐

骨结节内侧向中线会合于中心腱。4、门外括约肌：为围绕门的环行肌束。

二、中层即泌尿生殖膈，由上、下两侧坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成

三、内层为盆膈，是最坚韧的一层，由提肌及其筋膜组成。每侧提肌由三部分组成：（1）耻尾肌：提肌的主要部

分，位于最内侧。经产妇的此层组织易受损伤而导致膀胱、直肠膨出。（2）髂尾肌：为居中部分。（3）坐尾肌：为靠外后方的

肌束。提肌有加强骨盆底托力的作用，同时还有加强门与括约肌作用。

会阴：广义的会阴是指封闭骨盆下口的所有软组织。狭义的会阴是指口与门之间的软组织厚约3-4cm，由外向内逐渐变

窄。会阴伸展性很大，妊娠后组织变松软而有利于分娩，但也可对胎先露娩出形成阻碍，如产力强往往发生裂伤，故会阴保护

或适时切开，为助产的重要步骤之一。