男假两性畸形(专业知识值得参考借鉴)
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男假两性畸形(专业知识值得参考借鉴)
一概述假两性畸形是遗传性别、性腺性别和表型性别的不均一性,即性腺性别与遗传性别一致,
而生殖导管和尿生殖窦的发育却具有异性的成分或兼有两性的特征。以遗传性别和性腺性别为基
础,假两性畸形又可再分为女性假两性畸形和男假两性畸形。男假两性畸形的基本特点是核型为
46,XY,如果能发现性腺,肯定是睾丸,但外阴男性化不全,模棱两可,或是完全女性化。由于在
胎儿时正常男性化的过程非常复杂,男假两性畸形有许多种类型。
二病因造成男假两性畸形主要原因有:
1.雄激素作用不全
其合成睾酮正常,但雄激素作用出现异常。
2.睾丸激素合成缺陷
当间质细胞分化障碍或酶有遗传性缺陷可导致46,XY的胎儿的中肾管男性生殖管道和外生殖器分
化不完全,从而出现男假两性畸形。
3.其他
Y染体结构异常或基因突变,或者其他染体异常导致性腺发育不全。
三临床表现1.完全型睾丸女性化
患者的外生殖器完全和正常女性相同,不肥大,但比较浅,呈盲端。无子宫颈,腹腔内
没有子宫及输卵管。原发性闭经。两侧睾丸的位置可在腹腔内、腹股沟部及大中,以腹股沟部
最常见。两侧房发育肥大,但腺组织较少,头发育欠佳,体型也呈女性样。该病的另一个特点
是患者没有腋毛及。
2.不完全型睾丸女性化
患者生殖道、性腺、血浆性激素和促性腺激素、染体组型、遗传方式等均与完全性睾丸女性化
症相同,但外阴部有不同程度的男性化,伴及腋毛生长。这是因为靶组织雄激素受体的量或质
低于正常水平而非完全缺乏,故有不同程度的男性化表现。
(1)Lubs综合征患者部分中肾管发育,有性毛,呈男性体型,后联合融合,外生殖器倾向于女性。
(2)Gilbert-Dreyfus综合征患者呈男性体型,较小,伴有尿道下裂,部分中肾管发育,
房肥大,男性化程度为中间型。
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(3)Reifenstein综合征男性外阴,短小,有不同程度的尿道下裂,阴囊分叉,发育期房
肥大,有性毛,不育。
(4)Rosewater综合征男性外阴部及生殖管,发育期房肥大,脂肪分布呈女性,有性毛,不育。
(5)假会阴阴囊型尿道下裂这类患者由于5-α还原酶缺陷,睾酮不能转化为5-α双氢睾酮,
其结果是像,尿道开口在会阴部,有一浅的。中肾管像正常男性一样分化,即有精囊、
输精管、附睾、管开口在生殖窦,睾丸在腹股沟或分叉的阴囊内。成年患者精液内可有成熟的
精子及各类精细胞。在发育期患者出现男性第二性征:肌肉发达,声音低沉。房不发育,增
大,能和。激素测定示血睾酮值和正常男性相同,而5-α双氢睾酮值降低,患者包皮、
海绵体等组织中几乎不能测到5-α双氢睾酮,表明在这些组织中缺乏5-α还原酶,致使尿生
殖窦及外阴部不能充分地向男性方向发育,根据患者家谱的分析,该患者的遗传方式可能是常染
体隐性遗传。
四检查1.完全型睾丸女性化生殖激素测定显示
血清FSH和LH正常或轻度升高、睾酮浓度相当于男性水平、雌二醇浓度高于男性水平。
睾丸活检显示,睾丸体积较小,白膜光滑,输精管、附睾、曲细精管发育不全、管壁退化、有精原
细胞,但无精子生成。间质细胞增生不良,稀疏地分布于曲细精管周围。
2.不完全性睾丸女性化内分泌检查
青春期患者睾酮水平与正常男性相似,主要为二氢睾酮水平低下,二者的比率增加,睾酮对二氢
睾酮的转变率降低。血浆促黄体素(LH)轻度上升。尿中17-羟皮质类固醇(17-HS)和17-酮皮质
类固醇(17-KS)正常。
五诊断完全型睾丸女性化根据染体核型46,XY、女性表型、子宫缺如、腹股沟疝、无、隐
睾和男性血清睾酮测定可确定完全型睾丸女性化诊断。
不完全性睾丸女性化与完全型睾丸女性化基本相同,不同点在于出现部分男性化症状和体征。
六治疗1.完全型睾丸女性化
因为患者的外生殖器为完善的女性,并按女性抚养,故治疗原则仍维持女性性别。一般都主张在
发育期后再将双侧睾丸切除,这样既可使女性化更为完善,又可避免睾丸的恶性变。由于切除睾丸
后患者常出现类似女性绝经期的症状,如面潮红,房缩小,上皮萎缩等,因此应长期给予
雌激素来替代治疗。对于较浅或狭窄妨碍者,应在适当时延长或扩大。
2.不完全性睾丸女性化
不完全性睾丸女性化症的治疗比完全性类型复杂,因其外阴部的变化比较大。如Reifenstein综
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合征及Rosewater综合征患者的外生殖器几乎完全为男性,而且都当作男性抚育,治疗以纠正尿道
下裂,切除发育的房组织,补充男性激素即可。Lubs综合征因外生殖器倾向于女性,常常当作
女性抚育,应根据性分化异常治疗原则处理。对于假会阴阴囊型尿道下裂,因患者在发育期出
现明显的男性第二性征,诊断明确后,应当作男性给予相应的处置。
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