第八章女性生殖系统

第一节内容概要

一、内生殖器

(一)卵巢

卵巢是成对的扁卵圆形的实质性器官,位于小骨盆侧壁的卵巢窝内,为女性生殖腺,其大

小和形态随年龄而变化。内侧面稍凸向盆腔;外侧面平坦贴盆壁;前缘有卵巢系膜连于子宫阔

韧带,中部为卵巢门,是血管、神经和淋巴管等出入的部位;后缘游离;上端借卵巢悬韧带悬

附于骨盆上口,内有卵巢的血管、神经和淋巴管等;下端借卵巢固有韧带连于子宫底的两侧。(二)输卵管

输卵管位于子宫阔韧带上缘内。外侧端以输卵管腹腔口开口于腹膜腔,内侧端以输卵管子

宫口开口于子宫腔。输卵管自外侧向内侧分为四部分,包括输卵管漏斗、输卵管壶腹、输卵管

峡和子宫部。输卵管峡短而狭窄,为输卵管结扎的常用部位,也是宫外孕的常发生部位。输卵

管壶腹较粗而长,占全长2/3,是受精部位。输卵管漏斗有很多细长突起,称为输卵管伞,盖

在卵巢表面,最大一条叫卵巢伞。(三)子宫

1.子宫的形态子宫为孕育胎儿的场所,呈倒置的梨形。子宫与输卵管相接的部位称子

宫角。子宫自上而下分为三部分,即子宫底(两侧输卵管子宫口平面以上)、子宫体和子宫颈。

子宫颈与体移行的狭细部分称子宫峡。子宫颈又可分为子宫颈部和子宫颈上部。子宫

的内腔可分为上部的子宫腔和下部的子宫颈管。子宫颈管上口通子宫腔,下口以子宫口通阴

道。子宫口的前、后缘分别为前唇和后唇。

子宫底在骨盆上口平面以下,子宫颈下端在坐骨棘平面以上。当膀胱空虚时,成年人子宫的正

前开放的钝角。前屈即子宫体和子宫颈之间形成一个向前开放的钝角。

卵管系膜和子宫系膜)、子宫圆韧带、子宫主韧带和骶子宫韧带的固定。

膜、子宫系膜,主要功能是限制子宫向两侧移动。

持子宫前倾位。

3.子宫的固定装置保持子宫的正常位置主要靠盆底肌和子宫阔韧带(包括卵巢系膜、输

子宫阔韧带:由子宫前后面的腹膜向两侧延伸至盆壁构成,又分为输卵管系膜、卵巢系

子宫圆韧带:起自子宫与输卵管交界处下方,经腹股沟管,止于阴阜和大的皮下,维

2.子宫的位置子宫位于盆腔内的膀胱与直肠之间。下端接,两侧有卵巢和输卵管。

常姿势呈轻度的前倾前屈位。前倾即整个子宫向前倾斜,子宫的长轴与的长轴形成一个向

子宫主韧带:起自子宫颈两侧,止于骨盆侧壁,防止子宫脱垂。

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内脏学

厚;内层为粘膜层,称子宫内膜,呈周期性变化。(四)

4.子宫壁的结构子宫壁分为三层,外层为浆膜层,是腹膜脏层;中层为平滑肌层,较

是女性的交接器官及排出月经、娩出胎儿的通道。下端以口开口于前

骶子宫韧带:起自子宫颈后外侧,绕直肠止于骶前筋膜,维持子宫前倾前屈位。

庭。上部包绕子宫颈部,在二者之间形成环形的穹,分为前部、后部、侧部,其

后部与直肠子宫陷凹之间仅隔以后壁和腹膜。前方有膀胱和尿道,后方邻直肠,下部

穿尿生殖膈。二、外生殖器

女性外生殖器又称女阴,包括阴阜、大、小、前庭、、前庭球和前庭大

腺。在小的前端形成在上方的包皮和后下方的系带,系带向上连于阴

个前庭大腺导管的开口。附:房

蒂。两侧小后端互相连合形成系带。在小中1/3与后1/3交界处,左、右各有一

侧至胸骨旁线,外侧可达腋中线。头平第4肋间隙或第5肋。中央的突起为头,其周围颜

较深的环状皮肤区为晕,表面有许多小隆起,内含晕腺。房主要由皮肤、纤维组织、脂肪组织和腺构成。每侧腺含15～20个腺叶,每个

女性房位于胸前部,在胸大肌和胸筋膜的表面,上起自第2～3肋,下至第6～7肋,内

腺叶内有一条输管,在近头处膨大形成输管窦,以输孔开口于头。腺内有许多

连于皮肤和胸筋膜上的纤维束,称房悬韧带,它们对腺起固定作用。三、会阴

广义的会阴是指封闭骨盆下口的全部软组织。它以左、右坐骨结节前缘的连线分为前方的

尿生殖区(尿生殖三角),在男性有尿道穿过,女性有尿道和穿过;后方的门区(门三

角),有管穿过。狭义的会阴(即临床上所指的会阴),在男性通常是指根与门之间的

区域;在女性是指口的后端与门之间的区域。(一)门三角的肌肉

门三角的骨骼肌包括提肌、尾骨肌和门外括约肌。

纤维向下、向后、向内侧,止于会阴中心腱、直肠壁、尾骨和尾韧带,女性尚有纤维止于阴

道壁。其构成盆底,承托盆腔器官,并协助括约管和。

器官。

尾骨肌位于提肌的后方,起自坐骨棘,止于骶、尾骨的两侧,参与构成盆底和承托盆腔

提肌是位于骨盆底的成对扁肌,起于耻骨后面、坐骨棘和张于二者之间的提肌腱弓,

部与直肠纵肌、门内括约肌和部分提肌共同围绕管增厚形成门直肠环,对管起着重

要的括约作用。(二)尿生殖三角的肌肉

门外括约肌为环绕门周围的骨骼肌,按其位置可分为皮下部、浅部和深部。深、浅两

横肌和尿道括约肌。在狭义会阴的皮肤深面为腱性结构的会阴中心腱(会阴体),会阴浅横肌、

尿生殖三角的骨骼肌包括浅层的会阴浅横肌、球海绵体肌和坐骨海绵体肌,深层的会阴深

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会阴深横肌、球海绵体肌、门外括约肌和提肌等附着于此腱。此腱有加固盆底的作用。(三)会阴筋膜

会阴筋膜分为浅筋膜和深筋膜。在门三角,浅筋膜为富有脂肪的大量疏松结缔组织,充

填于坐骨直肠(门)窝内。在尿生殖三角,浅筋膜分为浅层的脂肪层(与腹下部和股部的浅筋

膜相续)和深层的膜样层,称会阴浅筋膜(Colles筋膜),向前上与腹壁浅筋膜深层(Scarpa筋膜)

相续,向下与阴囊肉膜和浅筋膜相连续,向两侧附着于耻骨下支和坐骨支,向后附于尿生

殖膈后缘。

膜。在尿生殖三角,深筋膜覆盖于会阴深横肌和尿道括约肌的上面和下面,分别称为尿生殖膈

上筋膜和尿生殖膈下筋膜。

隙称会阴深隙。

会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜之间围成的间隙称会阴浅隙。尿生殖膈上、下筋膜之间的间

深筋膜在门三角,覆盖于提肌和尾骨肌的上、下面,分别称盆膈上筋膜和盆膈下筋

(四)会阴区的重要结构

成。

尿生殖膈由会阴深横肌和尿道括约肌及覆盖于它们上、下面的尿生殖膈上、下筋膜共同构

坐骨门窝位于坐骨结节与门之间,内充填有大量的脂肪组织。此窝的外侧壁内面有分

盆膈由提肌、尾骨肌及覆盖于它们上、下面的盆膈上、下筋膜共同构成。

布于会阴部的阴部内血管和阴部神经通过。

第二节试题

一、名词解释

二、选择题

1.子宫峡2.穹3.房悬韧带4.直肠子宫陷凹lin腺6.狭义会阴

7.门直肠环8.会阴中心腱9.会阴浅隙10.会阴深隙11.卵巢门

(一)单项选择题

1.输卵管腹腔口开口于

2.卵巢

A.输卵管壶腹B.腹膜腔C.腹腔D.盆腔E.子宫

C.卵巢固有韧带含有卵巢的血管和神经D.属于腹膜间位器官E.以上都错

A.位于盆侧壁髂内、外动脉之间的卵巢窝内B.卵巢悬韧带将卵巢固定于子宫角

A.是肌性管道B.其长轴与子宫长轴之间呈近直角向前倾斜C.后穹比前穹深

A.由皮肤、纤维组织、腺和脂肪组织构成B.头一般平对第4肋间隙或第5肋

3.有关的论述,下列哪项是错的

4.房

D.子宫颈全部突入的上部E.口开口于尿道口的后方

5.产生卵子和分泌女性激素的器官是

C.输管以头为中心呈放射状排列D.房悬韧带有支持腺的作用E.上述全对

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内脏学

6.输卵管分四部,不包括

7.输卵管

A.子宫B.卵巢C.输卵管D.E.前庭大腺

A.子宫部B.输卵管峡C.输卵管壶腹D.输卵管漏斗E.输卵管伞

C.输卵管壶腹是受精部位D.输卵管漏斗是输卵管最长的一段

E.漏斗部开口于子宫腔

A.子宫部最细,是结扎部位B.输卵管峡是穿子宫壁的一段

8.下列有关子宫的描述哪项错误

A.子宫分子宫底、体、颈三部分B.子宫颈全部被包绕

E.子宫颈管通的开口称子宫口

C.子宫颈上端与子宫体相接处较细,称子宫峡D.子宫颈内的腔隙称子宫颈管

9.子宫颈下端位于

10.下列有关子宫的描述哪项错误

11.限制子宫向两侧移位的结构是

12.子宫圆韧带的作用是

E.维持子宫前倾

D.耻骨联合下缘平面以上E.坐骨大切迹平面以上

A.坐骨结节平面以上B.坐骨棘平面以上C.坐骨支平面以上

A.子宫位于盆腔的中央B.子宫在膀胱与直肠之间C.子宫下端接

D.子宫两侧有输卵管和卵巢E.正常子宫位于骨盆上口平面以上

A.卵巢子宫索B.子宫阔韧带C.子宫主韧带D.子宫圆韧带E.骶子宫韧带

A.防止子宫向两侧移位B.防止子宫脱垂C.牵引子宫颈向后D.上提子宫底

13.固定子宫的装置不包括

14.女阴不包括

A.子宫的韧带B.盆膈C.尿生殖膈D.膀胱充盈度E.

15.构成房的结构不包括

(二)多项选择题

1.子宫

A.前庭B.C.D.前庭球E.前庭大腺

A.皮肤B.纤维组织C.脂肪组织D.胸大肌E.腺

2.关于子宫阔韧带的说法,错误的是

3.

D.维持子宫位置主要靠盆膈E.属于腹膜内位器官

A.常呈前倾前屈位B.宫颈下段伸入内C.位于直肠和膀胱间

A.为子宫两侧至盆腔侧壁的双层腹膜皱襞B.前叶覆盖子宫圆韧带

C.后叶包被卵巢D.可限制子宫向前、后移动E.各部只构成子宫、卵巢的系膜

D.行门指检可触及子宫颈和子宫口E.下部穿经尿生殖膈

A.为一前后扁平的肌性管道B.前方有膀胱和尿道C.后方与直肠相邻

第八章女性生殖系统

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4.女性内生殖器包括

5.子宫附件包括

A.卵巢B.输卵管C.子宫D.E.前庭

6.开口于前庭的结构是

7.卵巢位置的固定是靠

8.输卵管

A.前庭大腺B.前庭球C.卵巢D.输卵管E.子宫颈

A.尿道口B.口C.子宫口D.前庭大腺导管开口E.尿道旁腺开口

A.卵巢悬韧带B.卵巢固有韧带C.卵巢系膜D.输卵管系膜E.腹内压

A.输卵管壶腹最长,占输卵管全长的2/3B.女性结扎部位在子宫部

C.输卵管漏斗末端开口于腹膜腔D.位于子宫阔韧带上缘内

E.输卵管子宫口通子宫腔

9.子宫

A.子宫峡在妊娠期可伸展变长B.子宫颈上2/3不被包绕

E.子宫颈内的腔隙称子宫颈管

C.子宫腔是由子宫体与底围成的腔D.子宫腔的尖端称子宫口,通

10.子宫

A.前倾是指子宫的长轴与的长轴形成向前开放的角

E.子宫颈下端在坐骨棘平面以上

B.子宫是前倾前屈位C.子宫前方有膀胱直肠陷凹D.子宫后方有直肠子宫陷凹

11.维持子宫前倾前屈的韧带是

三、填空题

A.子宫阔韧带B.子宫主韧带C.子宫圆韧带D.骶子宫韧带E.卵巢子宫索

2.节育手术中,女性常在输卵管部结扎。

1.子宫分、和三部分。子宫内腔可分为和。

6.门外括约肌按其位置可分为、和。

5.广义会阴以前缘的连线,分为前面的三角和后面的三角。

4.子宫阔韧带可分为、和三部分。

3.狭义会阴在女性是指和之间的小区,妇女分娩时易发生撕裂。

8.尿生殖膈由和及覆盖于它们上、下面的和构成。在男性有

9.子宫的固定装置主要韧带包括

、、和。

通过,在女性有和通过。

7.盆膈由、及覆盖于它们上、下面的和共同构成。

四、问答题

1.女性内生殖器包括哪些?

2.试述子宫的正常姿势及其主要韧带。

3.为何临床行房切开术应尽量作放射状切口?

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内脏学

五、思考题

六、填图题

2.试述坐骨门窝的位置、境界、结构和临床意义。

请写出下图中各标记部位的解剖学名称。

1.请说出为何腺癌晚期,房表面呈橘皮样变?

图8-1

第三节参考答案

一、名词解释答案

1.子宫峡是指子宫颈与体移行的狭细部分,长约1cm。在妊娠期子宫峡逐渐伸展变长,

可达7～11cm,峡壁逐渐变薄,产科常在此处进行剖腹取胎术。

与直肠子宫陷凹之间仅隔以后壁和腹膜,当该陷凹积液时,可经此部进行穿刺或引流。

纤维束,它连于皮肤和胸筋膜上,对腺起着固定作用。

半卧位时腹膜腔的最低位。

2.穹是指上部包绕子宫颈部,在二者之间所形成的环形凹陷,其后部最深,

3.房悬韧带又称Cooper韧带,是指在腺周围的纤维组织向浅面和深面发出的许多小

4.直肠子宫陷凹是指女性盆腔内子宫与直肠之间的腹膜凹陷,也称Douglas腔,为站立或

lin腺是指位于口两侧,与前庭球的后内侧端相接或部分位于其深面的前庭大

腺,其导管开口于前庭。

是指口的后端与门之间的区域,分娩时要注意保护此区,以免造成会阴撕裂。

6.狭义会阴即为临床上所说的会阴,在男性通常是指根与门之间的区域;在女性

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同围绕管所形成的强大肌环,它对管起着重要的括约作用。

外括约肌等附着于此腱,对盆底有加固的作用。

7.门直肠环是门外括约肌的深、浅两部与直肠纵肌、门内括约肌和部分提肌共

8.会阴中心腱是指在狭义会阴的皮肤深面的腱性结构,会阴浅、深横肌和提肌、门

9.会阴浅隙是指会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜之间围成的间隙。

10.会阴深隙是指尿生殖膈上、下筋膜之间的间隙。

二、选择题答案

14.B15.D

11.卵巢门是指卵巢前缘的中部有血管、神经和淋巴管等出入的部位。

(一)单项选择题

1.B2.A3.D4.E5.B6.E7.C8.B9.B10.E11.B12.E13.D

(二)多项选择题

2.峡

三、填空题答案

1.子宫底子宫体子宫颈子宫腔子宫颈管

3.口门

5.左右坐骨结节尿生殖门

6.皮下部浅部深部

4.子宫系膜输卵管系膜卵巢系膜

9.子宫阔韧带子宫圆韧带子宫主韧带骶子宫韧带

四、问答题答案

大腺)组成。

8.会阴深横肌尿道括约肌尿生殖膈上筋膜尿生殖膈下筋膜尿道尿道

7.提肌尾骨肌盆膈上筋膜盆膈下筋膜

1.女性内生殖器由生殖腺(卵巢),生殖管道(包括输卵管、子宫和)和附属腺体(前庭

2.子宫的正常姿势呈轻度的前倾前屈位,即前倾为子宫的长轴与的长轴之间呈

钝角向前倾斜,前屈为子宫体与子宫颈之间呈钝角向前弯曲。主要韧带有子宫阔韧带、子宫圆

韧带、子宫主韧带和骶子宫韧带。

切口,以减少对输管和腺的损伤。五、思考题答案(略)

六、填图题答案

图8-1:1.胸大肌2.胸肌筋膜3.腺小叶4.房悬韧带5.输管6.输管

开口7.输窦

(郑鸣)

3.由于各腺叶和输管均以头为中心呈放射状排列,故房切开术应尽量作放射状