脂肪肝的中医辨证治疗

肝脏是最大的实质性器官，也是内最大的、功能很多的腺体器官。

它参与体内消化、排泄、解毒以及代谢等过程，其中以代谢机能最为重要。据研

究，肝脏中发生的化学反应约有500种以上。这表明肝脏是维持生命活动的一个

必不可少的重要器官。肝脏对脂类的消化、吸收、氧化、分解、转化等起着重要

的作用，并使其保持平衡。当某些异常情况下，肝脏内的脂肪含量增加，当其脂

肪含量超过肝脏重量(湿重)的10%时即为脂肪肝。超过10%～25%为中度脂肪肝，

超过25%～50%为重度脂肪肝。

脂肪肝可以由肝脏本身原因所致，是肝脏脂质代谢异常的病变，还有一些脂

肪肝则是因其他疾病影响脂肪代谢的结果。脂肪肝并非临床上一个独立性的疾

病，而是各种原因引起的肝脂肪蓄积过多的一种病理状态，可以说脂肪肝纯属于

一种病理诊断。

中医学中无脂肪肝的病名，但根据其临床表现大多归属于“积证”、“痞

满”、“胁痛”、“痰瘀”等病证范围，与肝郁、痰湿有关。关幼波先生治疗脂

肪肝有很多宝贵的临床经验，现介绍如下。

病因病机

经研究表明，脂肪肝的病因病机主要是：肝气郁结，疏泄失常，以致气机阻

滞，横逆犯胃，气病及血，血流不畅而成本证；当肝病传脾，脾失运化，水湿稽

留，日久生痰，以致痰湿互结，内郁肝胆而成本证。某些胁痛(如肝火)病人，因

过食肥甘厚味，过分强调休息，滋生痰浊；又因胁痛日久，肝脾肾功能虚弱，痰

浊不能及时排泄，积留体内，痰阻血瘀形成本病。

辨证施治

辨证论治是中医学的一大特。脂肪肝虽具有特定的部位，但要注意结合原

发病，找出辨证要点，现根据我们多年的临床体会把其分成如下几个证型。

1.痰湿阻络型

临床表现：形体肥胖，面有油脂，喜食肥甘，胸胁隐痛，腹部胀满，困倦乏力，

纳呆口黏，大便油滑，或黏腻不爽，小便浊，舌苔白腻，脉弦滑。

治法：理气化痰，祛湿泄浊。

方药：涤痰汤合胃苓汤加减。

处方：陈皮10克，清半夏10克，茯苓10克，竹茹10克，枳实10克，苍术10

克，厚朴10克，泽泻10克，醋柴胡10克，萆薢10克，木香10克，明矾10

克，生山楂15克，草决明10克。

主治：肥胖性脂肪肝、肝炎后脂肪肝。

加减运用：临床上以本证型最为多见，也效验最好。若痰热明显者加胆南星，川

贝母；若大便黏腻不爽加川军、白头翁、秦皮；乏力气短者加生黄芪、党参；若

见肝热头晕者可加苦丁茶、栀子、龙胆草；血压升高伴头痛者加生石膏；失眠多

梦加炒枣仁、首乌藤。

2.肝郁气滞型

临床表现：胸胁胀闷，抑郁不舒，或周身窜痛，倦怠乏力，腹胀纳呆，便秘，舌

质暗红舌苔薄白，脉弦。

治法：疏肝健脾，理气活血。

方药：柴胡疏肝散合金铃子散加减。

处方：柴胡10克，白芍12克，枳壳10克，香附10克，郁金10克，川楝子10

克，元胡10克，当归10克，牛膝10克，白术10克，甘草6克，生山楂15克。

主治：肝炎后脂肪肝，酒精性脂肪肝。

加减运用：两胁刺痛加赤芍、丹参；气短乏力加生黄芪、党参；腹胀加川朴；痛

经加茜草、益母草；纳呆加炒莱菔子、焦三仙。

3.肝郁脾虚型

临床表现：两胁胀痛，脘痞腹胀饭后为甚，大便塘薄，或完谷不化，纳呆口淡，

或恶心呕吐，女了月经不调，气短乏力，舌质淡或暗红，舌苔薄白，脉弦缓。

治法：疏肝理气，健脾益气。

方药：逍遥散合四君了汤加减。

处方：醋柴胡10克，郁金10克，当归10克，白芍15克，白术10克，茯苓10

克，砂仁6克，香附10克，党参10克，生甘草6克，生山楂15克，木瓜10

克，薄荷(后下)6克。

主治：肝炎后脂肪肝、肥胖性脂肪肝、酒精性脂肪肝。

加减运用：两胁胀痛明显加川楝子、赤芍；腹胀加川朴、枳壳；便溏加苍术、薏

苡仁；水泻减当归加山药、莲子肉、诃子肉；头晕乏力加生黄芪；恶心呕吐加竹

茹、旋覆花、代赭石。

4.痰癖互结型

临床表现：肝病及消渴病日久不愈，形体肥胖，面晦暗，纳呆口渴，恶心厌油

腻，咯吐痰涎，脘腹痞闷，肝脏肿大，纯痛或刺痛，舌体胖大边有齿痕，或舌质

暗有瘀斑，脉弦滑。

治法：活血化癖，祛痰散结。

方药：消痒丸合化积丸加减。

处方：大贝母粉10克，生牡蛎粉15克，玄参10克，三棱10克，莪术10克，

槟榔15克，香附15克，海浮石15克，泽兰10克，鸡内金10克，郁金10克，

杏仁10克，橘红10克。

主治：脂肪性肝硬化、糖尿病性脂肪肝。

加减运用：上方三棱、莪术为破血峻剂，不宜久服，久服则伤正，对体弱者应去

之，可改为丹参、赤芍或桃仁、红花；胁痛加醋柴胡、元胡、川楝子；肝大者加

炙鳖甲、昆布；咯吐痰涎加瓜萎、清半夏；顽痰胶着不解者加青黛、白矾，此二

药还有显著降低血脂作用，体胖湿盛者加炒二术，茯苓、生薏苡仁。

5.肝肾阴虚型

临床表现：形体虚胖，肤粗毛丛，面油光，腰酸腿软，身倦乏力，右胁隐痛，

口干舌燥，手足心热，或低热盗汗，头晕耳鸣，失眠多梦，男子梦遗滑精，女子

经少经闭。舌质红，苔少或无苔，或灰黑，脉弦细数。

治法：滋补肝肾。

方药：一贯煎加减。

处方：生地黄10克，北沙参30克，枸杞子15克，麦冬15克，当归10克，川

楝子6克，焦槟榔10克，焦山楂15克，白芍15克，生甘草6克。

主治：皮质醇增多性脂肪肝，糖尿病性脂肪肝。

加减运用：腰膝酸软加川断、寄生、牛膝；两胁隐痛加醋柴胡、郁金；头晕目眩

杭菊、钩藤；失眠多梦加首乌藤、炒枣仁、远志；梦遗滑精加生牡蛎、金樱子；

口干舌燥加石斛、天冬；口渴喜饮加花粉、元参；五心烦热加丹皮、炒栀子；低

热加青蒿、银柴胡、地骨皮；齿衄加白茅根、小蓟；鼻衄加藕节炭、阿胶珠。

综上所述，关幼波认为，脂肪肝主要是由于肝失疏泄，气机阻滞，脾失运化，痰

浊内阻而成，久则致肝脾肾三脏虚弱，痰阻血瘀而致病深。因此，脂肪肝的治疗

大多以疏肝利胆、健脾化湿、祛痰散结、活血化瘀为主。