妊娠期急性阑尾炎30例临床分析及心理护理

【摘要】目的：了解妊娠期急性阑尾炎的发病特点，诊断中的特

殊性。治疗及心理反应，提高对本病的认识和重视，降低由于误诊或

延误手术导致并发症引起母婴死亡率以及由于心理应激对病情的影

响。方法：对2003年1月～2008年12月收治的30例妊娠期急性阑

尾炎病例进行回顾性分析。结果：本组30例的治愈出院，其中早孕

2例，中孕27例，晚孕18例。合并急性坏疽性穿孔16例，其中中

孕10例，晚孕6例，误诊1例。通过手术治疗切除阑尾43例，保守

治疗4例（其中2例复发后行手术治疗），流产1例，早产1例。经

心理干预后病人解除焦虑和恐惧，积极配合治疗。结论：妊娠期急性

阑尾炎多数病例发生在中晚孕期；及时诊断和手术治疗是处理本病的

关键；积极的心理干预对病人的恢复起一定作用。

【关键词】妊娠期；阑尾炎；诊断治疗；心理护理

急性阑尾炎是妊娠期最常见的消化系统外科合并症，是孕期施行

腹部手术的最常见原因。因为阑尾炎临床表现不典型，病情发展快，

并发症多，故早期诊断与及早处理极为重要。

1临床资料

1.1一般资料

2003年1月～2008年12月收治的妊娠期急性阑尾炎47例病例

中，年龄20～40岁，平均年龄28.6岁，孕期8～41周。其中早孕2

1

例，为单纯性阑尾炎。手术治疗1例，保守治疗1例，此例至5个多

月复发后而施行手术治疗；中孕27例。单纯性阑尾炎14例，急性化

脓性阑尾炎3例，急性坏疽性穿孔10例。占37%；晚孕18例，单纯

性阑尾炎11例，急性坏疽性穿孔6例，33.3%：误诊1例。

1.2临床表现

本组47例病人都有不同程度右下腹痛。其中27例有典型转移性

右下腹痛，占57.4%.

18例有恶心、呕吐和厌食、胃肠道症状，占38.3%.19例不同程

度发热，占40.4%.45例有腹部压痛，其中34例位于右下腹压痛，15

例反跳痛伴6例肌紧张。

1.3实验室检查

本组47例病例白细胞（13.7～25.2）x109/L.32例在分类上有

核左移，尿液分析显微镜下血尿和脓尿8例。

1.4治疗结果

47例病例中手术切除阑尾43例。其中术前明确诊断39例，腹

部探查4例，保守治疗4例（其中1例孕5个多月复发后行手术切除

阑尾治疗。另一例在孕35周复发并阑尾坏疽性穿孔后行阑尾切除术

和剖宫术）。误诊1例（孕39周并右侧卵巢成熟性畸胎瘤并蒂扭转

误诊为晚孕并急性阑尾炎行剖腹探查和剖宫术）。早产1例，流产1

例。术后病理诊断单纯性阑尾炎25例，急性化脓性阑尾炎3例，急

2

性坏疽性穿孔16例，卵巢畸胎瘤1例。术后无伤口感染，无孕产妇

死亡。

2讨论

2.1发病率

妊娠期阑尾炎与非孕期阑尾炎的发病率相同，为1/1000～

1/2000。国外资料报道为2%～3%，国内资料报道为0.1%以下，是孕

期施行腹部手术最常见原因，可疑的阑尾炎占非妇产科剖腹探查术的

2/3.

2.2诊断中的特殊性

从本组看出，有些病例临床表现不典型，病情发展快，一些病人

是在阑尾穿孔和腹膜炎时医学教育|网搜集整理才被确诊，而且穿孔

和腹膜炎的病例大多数是发生在妊娠中、晚期。妊娠期随子宫逐渐增

大，盲肠和阑尾的位臵随着改变，因而病变部位也逐渐上移，由于盲

肠向上移位，阑尾逆时针向后上和后方旋转，且部分被膨大的子宫覆

盖，阑尾移位受压则发炎的机会越大。中、晚期妊娠盆腔器官冲血，

阑尾不仅发炎机会大且炎症发展快，易发生坏疽穿孔。据统计，妊娠

急性阑尾炎早、中、晚穿孔率分别为12.5%、28.0%、42.9%，而本组

病例中早、中、晚的穿孔率分别为0%、34%、44%.因此早期诊断十分

重要。妊娠急性阑尾炎由于大网膜被增大的子宫推向一侧或阻挡不能

到达发炎的阑尾区不易使感染局限化，特别是中、晚期妊娠时胎儿的

活动改变子宫壁的位臵，很容易发生弥漫性腹膜炎，导致胎儿流产或

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早产，增加了孕妇和胎儿的死亡率。同时妊娠期本身引起的各种变化

也造成诊断的困难，由于诊断上的延误，使并发症发生率比妊娠期提

高了2～3倍。部分病例在阑尾炎穿孔和腹膜炎时才确诊，这对母婴

生命构成威胁。特点：①孕期恶心呕吐、食欲不振常与阑尾炎症状相

似。②由于病变部位也逐渐上移，位臵相对较深，故压痛部位常不典

型，肌紧张不明显。③由于增大子宫将推向上腹部，故阑尾穿孔后不

易包裹与局限炎症病灶而易发展成腹膜炎。④妊娠期皮质类激素分泌

增多，抑制了孕妇的免疫机制，出尽炎症的发展。⑤同时阑尾炎又刺

激子宫的免疫机制，宫缩使粘连不易形成，炎症不易局限。易误诊为

先兆流产和早产而延误治疗。⑥正常妊娠期白细胞可升高，因此白细

胞计数对诊断帮忙不大。⑦妊娠期其他疾病如肾盂肾炎、输尿管结石、

卵巢瘤混淆、胎盘早剥、子宫肌瘤变性等，均可以与急性阑尾炎混淆。

由于妊娠急性阑尾炎具有以上特点，因此造成发病初期不易被确诊，

等待并发症发生时已经对母婴生命构成威胁。所以，临床上掌握妊娠

阑尾炎的特点对于早期诊断及处理极其重要。尽管妊娠期阑尾炎的临

床症状与妊娠反应及腹痛症状混淆难辨，但转移性右下腹痛的规律

性，仍是妊娠期急性阑尾炎的固有症状和诊断的重要线索。虽然的压

痛点可随子宫的增大而不断移位，压痛部位可因子宫的掩盖而模糊不

清，但若能设法避开子宫，可找到阑尾所在的确切压痛点，尤其当盲

肠后位阑尾且掩症粘连较重时，移位不大，可被增大了的子宫压在后

方，这时采用下列检查方法有助于诊断：1、Bryan试验：嘱患者采

取右侧卧位，妊娠子宫移到右侧而引起疼痛，提示疼痛并非子宫的疾

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病所致，可作为区别妊娠期阑尾炎与子宫疾病的可靠体征。2、Alder

实验：检查者将手指放在阑尾区最明显的压痛点上，嘱患者取左侧卧

位，使子宫倾向左侧，如压痛减轻或消失，说明疼痛来自子宫；如压

痛较仰卧时更明显，提示疼痛来自子宫以外病变，即阑尾本身的病变

可能性大。

2.3处理

2.3.1处理原则：一旦确诊应立即手术。妊娠初期急性阑尾炎约

有80%将在妊娠中晚期复发，非手术治疗长期留有后患妊娠期急性阑

尾炎的手术时机尤为重要，不但考虑孕妇阑尾炎的治疗，还需考虑流

产、早产和胎儿病死率。鉴于妊娠期阑尾炎的诊断较非妊娠期困难，

若漏诊而致穿孔腹膜炎将明显增加母婴病率和死亡率。因此不论在任

何妊娠期，高度怀疑阑尾炎应放宽开腹指征因为妊娠各期急性阑尾炎

引起胎儿流产或早产的危险不是阑尾炎切除术本身，而是由于误诊或

延误手术导致并发症后引起的。

2.3.2护理

妊娠期并发阑尾炎的病人，绝大多数都表现出焦虑和恐惧。特别

是初产妇将初为人母，心中充满幸福和祈盼，突然的腹痛使她们惊恐

和忧虑，病人主要担心胎儿的安全，特别是妊娠未足月者，害怕流产

或早产，此时对病人心理干预显得特别重要。恐惧、焦虑等不良情绪

和心理应激对病人和胎儿的身心健康有着严重的负面影响，所以，护

理人员对刚入院的病人要进行全面的心理评估，掌握其心理状态可确

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定患者主要心理反应性质强度并给予相应的心理支持，减轻患者的负

性情绪，逆转不良心态对胎儿及治疗效果的影响，有助于此类患者尽

快恢复身心健康，真正实现生理-心理-社会医学模式的转变。

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