^`

第一节妊娠期高血压疾病

(一)选择题

A1型题(单句型最佳选择题)

1．妊娠期高血压疾病孕妇，水肿

(＋＋)是指

A．踝部及小腿有凹陷性水肿，

经休息后消退

B．踝部及小腿有凹陷性水肿，

经休息后不消退

C．水肿延及大腿，经休息后不

消退

D．水肿达外阴部及腹部

E．全身水肿

2．关于子痫的描述正确的是

A．于分娩期发生者占绝大多数

B．与是否定期作产前检查关系

不大

C．是妊娠期高血压疾病最严重

阶段

D．先为全身肌肉强烈抽动，随

后全身肌肉强直

E．每次抽搐约持续5分钟

3．子痫发作时孕妇的直接死因是

A．心脏病B．Ⅲ度胎盘早剥

C．脑出血D．急性重型肝炎

E．急性肾衰竭

4．治疗重度子痛前期孕妇，首选药

物应是

A．降压药B．镇静药

C．解痉药D．利尿药

E．扩容剂

5．用硫酸镁治疗重度子痫前期

及子痫时，最早出现的中毒反应是

A．血压降低B．尿量减

少

C．呼吸次数减少D．心率减

慢

E．膝反射减弱或消失

6．妊娠39周患重度子痈前期的

初孕妇，恰当处理应是

A．积极治疗，等待产程发动

B．静脉滴注缩宫素引产

C．行人工破膜引产

D．积极治疗24～48小时症状改

善后终止妊娠

E．积极治疗至预产期终止妊娠

7．重度子痫前期孕妇于孕晚期

出现腹痛伴流血,最可能的疾病是

A．边缘性前置胎盘B．胎盘

早剥

C．子宫破裂D．宫颈

癌

E．脐带帆状附着血管前置破裂

8．不属于重度子痫前期并发症

的是

A．急性肾衰竭B．脑

出血

C．弥散性血管内凝血

D．HELLP综合征

E．肺炎

A2型题(病历摘要型最佳选择

题)

9．27岁重度子痫前期孕妇，估

计其病情及决定处理方案最有价值的辅

助检查方法是

A．全血黏度比值及血浆黏度比

值B．测定血细胞比容

C．测定血丙氨酸转氨酶值

D．眼底检查

E．测定尿雌激素／肌酐值

10．25岁初孕妇，妊娠37周。

既往血压正常。未作产前检查。7日前突

觉头痛，逐渐加重。血压166／112mmHg，

尿蛋白(3g／24h)，水肿(++)，血细胞比

容

0．40。此时正确处置应是

A．立即行剖宫产术

B．作头部CT检查

C．呋塞米40mg静注

D．肼屈嗪40mg静脉滴注

E．25％硫酸镁16ml缓慢静注后

改静滴硫酸镁

11．26岁初孕妇，妊娠34周，

血压150／90mmHg，尿蛋白0．4g／24h，

下肢明显水肿，有头痛等自觉症状。既往

^`

无高血压病史。本例应诊断为

A．妊娠期水肿B．妊娠期高

血压

C．妊娠期蛋白尿D．轻度子

痫前期

E．重度子痫前期

妊娠33周轻度子痫前期。为防止发展为

重度子痫前期，下列处置不适当的项目

是

A．适当减轻工作，保证睡眠10

小时B．休息和睡眠时取左侧卧位

C．适当服用镇静药物

12．25岁初孕妇，孕31周产前

检查正常，孕34周出现头痛、眼花症状。

检查血压180／110mmHg，尿蛋白2．6g

／24h，水肿(十十)，眼底A／V＝1：2，

视网膜水肿。本例应诊断为

A．轻度子痫前期B．重度

子痫前期

C．妊娠期蛋白尿D．妊娠

合并慢性高血压

E．妊娠合并慢性肾炎

13．27岁初孕妇，妊娠39周，

枕左前位，胎心140次／分，血压190／

120mmHg，尿蛋白3g／24h，骨盆外测量正

常。本例恰当处理应是

A．积极治疗，等待产程发动

B．积极治疗24～48小时后终止

妊娠

C．积极治疗l周后予以引产

D．立即引产

E．立即行刮宫产术

14．27岁初孕妇，在妊娠20周

预测妊娠期高血压疾病最有价值的方法

是

A．左侧卧位较仰卧位的舒张压

高20mmHg

B．黄体酮试验

C．平均动脉压测定

D．B型超声检查

E．尿妊娠试验

15．25岁初产妇，妊娠38周，

自觉头痛、眼花4日就诊。下列与妊娠期

高血压疾病的分类无关的项目是

A．自觉症状B．测量血

压数值

C．检查尿常规D．检查水

肿程度

E．进行眼底检查

16．24岁初孕妇，经检查确诊为

D．严格限制食盐摄人量

E．适当增加产前检查次数

17．25岁妊娠38周初孕妇，晨起

突然剧烈头痛伴喷射性呕吐，查血压160

／110mmHg。尿蛋白(+++)，下列治疗措施

错误的是

A．静注硫酸镁4g后，继续静滴

1g／hB．静注地西泮10mg

C．硝苯地平10mgD．快速静

滴20％甘露醇250ml

E．静注地塞米松20mg

18．27岁初孕妇，妊娠39周，头

痛、眼花1周。查血压170／110mmHg，尿

蛋白(++)，胎心良好，无宫缩，正常胎位，

血细胞比容o．43。不恰当的紧急处理措

施是

A．静脉滴注地塞米松B．静

脉滴注硫酸镁

C．静脉滴注葡萄糖酐40

D．治疗24小时后行剖宫产术

E．左侧卧位

19，27岁初孕妇，妊娠38周，半

月前产前检查未见异常。近1周自觉头痛、

眼花，测血压160／108mmHg，尿蛋白(2g

／24h)，下肢水肿。检查子宫高度33cm，

胎心168次／分。B型超声检查测胎头双

顶径8．0cm，羊水最大直径2．0cm，随

意尿E／C比值为8。下列诊断错误的是

A．轻度子痫前期B．胎儿生

长受限

C．胎儿窘迫D．羊水过

少

E．胎盘功能减退

A3型题(病历组型最佳选择题)

(问题20～22)

26岁初孕妇，妊娠32周，头痛5日

就诊。查体：血压160／110mmHg，脉搏

90

^`

次／分。宫底高度28cm，臀先露，胎

心144次／分，尿蛋白2g／24小时，水

肿(+)。

20．本例应诊断为

A．妊娠期高血压B．妊

娠期水肿

C．妊娠期蛋白尿D．轻

度子痫前期

E．重度子痫前期

2L最重要的辅助检查手段是

A．血细胞比容B．血

常规及凝血检查

C．总蛋白和白蛋白定量D．眼

底检查

E．B型超声检查

22．患者住院后不必要的措施是

A．卧床休息，左侧卧位B．静

注地西泮10mg

C．给予地塞米松D．给

予硫酸镁

E．给予肼屈嗪

(问题23～25)

25岁初孕妇，妊娠29周，今晨产

前检查时首次发现血压144／92mmHg，尿

蛋白

阴性。

23．此时最适宜的处理应是

A．左侧卧位休息后复查

B．轻工作一周后复查

C．一个月后复查

D．2周后复查

E．出现下肢水肿时复查

24．再次复查时孕妇血压降至正

常，最恰当的处理是

A．加强营养，适当锻炼

B．密切观察血压变化

C．胎心监护仪定期监测胎心

D．B型超声检查定期监护

E．定期作羊水振荡试验

25．再次复查时结果同前，此时

最适宜的处理应是

A．卧床休息

B．检测尿蛋白

C．静脉滴注缩宫素

D．静注冬眠合剂

E．口服利尿剂

A4型题(病历串型最佳选择题)

(问题26～31)

25岁初孕妇，孕39周，未经产

前检查，诉下肢水肿半月，近3日头痛，

今晨出

现视物不清及头痛加重，且呕吐2

次，查尿蛋白2．5g／24h。

26．体格检查时最可能发现的是

A．心率>110次／分B．血压

160／110mmHg

C．脾肿大D．肝肿

大

E．肾区叩痛

27．若测血压为148／98mmHg，

本例最可能的诊断是

A．妊娠期高血压B．轻度子

痈前期

C．重度子痫前期D．妊娠合

并慢性肾炎

E．妊娠合并原发性高血压

28．若眼底检查发现小动脉痉挛

伴视网膜渗出，首选药物应是

A．肼屈嗪B．拉贝洛尔

C．硫酸镁D．硝苯地平

E．呋塞米

29．决定是否应用扩容剂，最简

单且有价值的检查项目是

A．血细胞比容B．血红蛋白

C．尿比重D．血清铁

E．24小时尿蛋白定量

30．为排除慢性肾炎，最有鉴别

价值的检测项目是

A．血尿素氮B．血肌酐

C．血尿酸D．血白蛋白

E．尿雌激素／肌酐比值

31．若胎心率180次／分，最恰

当的处理应是

A．立即剖宫产

B．立即缩宫素引产

C．静脉滴注硫酸镁，甘露醇后

剖宫产

D．静脉滴注肼屈嗪

^`

E．立即行人工破膜2．试述重度子痫前期的临床症

B型题(配伍题)状和体征。

(问题32～4)3．试述子痫的抽搐特点。

A．胎盘早剥B．部分性4．重度子痫前期及子痫孕妇为

前置胎盘什么应作眼底检查?

C．完全性前置胎盘D．先兆5．在妊娠中期进行妊娠期高血

子宫破裂压疾病预测性诊断，有哪几种预测方法?

E．子宫破裂6．重度子痫前期时，为何首选

32．25岁初孕妇，妊娠39周，硫酸镁解痉?

患重度子痫前期，昨日突然出现流血7．子痫前期及子痫时应用大剂

伴下腹痛。最可能的诊断是量硫酸镁应注意哪些事项?

33．28岁初产妇，临产过程中出8．重度子痫前期时常应用哪几

现下腹剧痛，烦躁不安，呼叫，下腹拒按，种降压药物?

最可能的诊断是9．为何孕妇患妊娠期高血压疾

34．27岁初孕妇，妊娠29周，病时慎用利尿药物?仅限于哪些情况时应

睡眠中发现无痛性流血，流血量与贫用?

血程度成正比。最可能的诊断是10．重度子痫前期及子痫孕妇终

(问题35～38)止妊娠的指征有哪些?

A．硫酸镁静脉滴注B．哌替11．HELLP综合征应和哪些疾病

啶肌内注射相鉴别?

C．肼屈嗪静脉滴注D．甘露12．试述HELLP综合征孕妇终止

醇快速静脉滴注妊娠的时机及分娩方式。

E．地西泮静脉注射13．试述妊娠期高血压疾病的高

35．不协调性子宫收缩乏力时首危因素。

选药物是14．试述妊娠期高血压疾病的病

36．妊娠期高血压疾病孕妇头痛因。

剧烈伴呕吐时首选药物是15．子痫对孕产妇有哪些影响?

37．确诊为重度子痫前期时首选16．妊娠期高血压疾病的基本病

药物是理变化是什么?与临床症状有何关系?

38．重度子痫前期孕妇，血压18017．试述HELLP综合征的特点。

／120mmHg时首选药物是18．子痫前期重度及子痫对胎儿

有何危害?

(三)问答题

1．试述妊娠期高血压疾病的分

类及临床表现。

[参考答案]

(—)选择题

A型题

1．C踝部及小腿有凹陷性水肿,经休息后消退为妊娠后期的正常现象；水肿

局限于膝以下为“十”，延及大腿为“++”，延及外阴及腹壁为“+++”，全身水肿或伴有

腹水为“++++”。

2．C子痫与是否定期作产前检查关系密切，发生率相差悬殊；多发生在妊娠

晚期或临产前，称产前子痫；先是深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥，

有节律的肌肉收缩和紧张；每次抽搐持续1～1．5分钟。

^`

3．C

4．C重度子痫前期的基本病理生理变化是全身小血管痉挛，故应首选解痉

药。

5．E继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出

现呼吸肌麻痹,甚至呼吸、心跳停止，危及生命。

6．D7．B

8．E重度子痫前期的基本病理生理变化是全身小血管痉挛，从而引起相应脏

器功能损伤，如肾衰，脑水肿、出血，肝功损伤以及凝血功能受损或血液高凝等。

9．D眼底视网膜小动脉能反映体内主要器宫的小动脉状况，眼底改变是反映

重

度子痫前期严重程度的一项重要标志，对估计病情及决定处理方案有重要意义。

10．E本例诊断为重度子痫前期，此时首要处置应为解痉，故选用硫酸镁。

11．D妊娠34周，血压≥140／90mmHg，尿蛋白≥300mg／24h，并有明显自

觉症状。

12．B妊娠34周，血压≥160／110mmHg，尿蛋白≥2g／24h，并有明显自觉

症状。

13．B本例诊断为重度子痫前期，已妊娠足月，应积极治疗24～48小时后终

止妊娠。

14．C平均动脉压≥85mmHg有预测价值。此外，舒张压仰卧位较左侧卧位超

过20mmHg、尿钙／肌酐比值≤0．04、血细胞比容>0．35、全血黏度比值≥3．6、

血

浆黏度比值≥1．6均有预测价值。

15．D水肿程度与妊娠期高血压疾病分类无关。

16．D妊娠期高血压或子痫前期孕妇的饮食，应包括充足的蛋白质、热量，

不

限制盐和液体，但对于全身水肿者应适当限制盐的摄人。

17．E孕38周胎儿已成熟，不必给予地塞米松。本例诊断为重度子痫前期，

治疗原则：休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿(本例有剧烈头痛伴喷射

性呕吐，提示有颅内高压，应予利尿)、密切监测母胎状态及适时终止妊娠。

18．A同17题。

19．A本例血压160／108mmHg，尿蛋白2g／24h，并有自觉症状，属重度子

痫前期。妊娠38周，B超检查测胎头双顶径<8．5cm，提示胎儿生长受限；胎心

168次／分，提示有胎儿窘迫；羊水最大直径≤2．0cm，提示羊水过少；尿E／C

比值<10，为危险值，提示胎盘功能受损。

20．E妊娠32周，血压≥160／110mmHg，尿蛋白≥2g／24h，并有明显自觉症

状。

21．D视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛的程度，可反映子痫前

期疾病的严重程度。

22．C妊娠仅32周，不是应用地塞米松的适应证，需积极治疗子痫前期。

23．A第一次测血压升高，应等患者休息后再次复测血压。

24．B此时仍应密切观察血压变化。

25．B观察有无子痫前期病变的存在。

26．B本例应为重度子痫前期，血压应≥160／110mmHg。

^`

27．C若血压稍低，因自觉症状明显，尿蛋白2．5g／24h，仍应诊为重度子

痫

前期。

28．C硫酸镁为解痉药，解除小动脉痉挛。

29．A扩容必须依据血细胞比容结果，只有血细胞比容>o．35方能进行。

30．C子痫前期血尿酸值明显增高。

31．C本例已39周，应在积极治疗控制症状后及时终止妊娠。

B型题

32．A重度子痫前期孕妇常因胎盘床小血管痉挛、破裂而容易发生胎盘早剥。

33．D这是子宫先兆破裂的表现。

34．C这是完全性前置胎盘的表现。

35．B不协调性子宫收缩乏力处理原则是调节子宫收缩，恢复正常节律性及

其极性，可给予强镇静剂哌替啶。

36．D孕妇头痛剧烈伴呕吐表明有颅内高压，应予脱水治疗。

37．A子痫前期的基本病理生理改变是全身小血管痉挛，故解痉是关键，首

选硫酸镁。

38．C血压180／120mmHg须应用降压药物。

(三)问答题

L答：妊娠期高血压疾病的分类：妊娠期高血压、子痈前期(轻度、重度)、子

痫、慢性高血压并发子痈前期、妊娠合并慢性高血压。

妊娠期高血压疾病临床表现：

(1)妊娠期高血压：BP≥140／90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复

正常；尿蛋白(一)；伴上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。

(2)子痫前期

1)轻度：BP≥140／90mmHg，孕20周后出现；尿蛋白≥0．3g／24h或(+)；伴

上腹部不适、头痛等症状。

2)重度：BP≥160／110mmHg；尿蛋白≥2g／24h或(++)；血肌酐>106μmol／L,

血小板<100×109／L;微血管病性溶血(血LDH升高)；ALT或AST升高；持续性头痛或

其他脑、视觉障碍；持续性上腹部不适。

(3)子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。

(4)慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，若出现尿

蛋白≥300mg／24h；高血压孕妇孕20周后突然尿蛋白增加，或血压进一步升高或血小

板<100X109／L。

(5)妊娠合并慢性高血压：BP≥140／90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后

首次诊断高血压并持续到产后12周后。

两点说明：①通常正常妊娠均可发生水肿，妊娠期高血压疾病的水肿无特异性，

不作为诊断标准；②血压较基础血压升高30／15mmHg，但血压<140／90mmHg时，不作

为诊断依据。

2．答：重度子痫前期的临床症状和体征有：血压≥160～180／110mmHg；尿蛋

白≥2．0g／24h；血清肌酐升高；少尿，<500ml／24h；肺水肿；微血管病性溶血(LDH

9升高)；血小板<100X10／L；肝细胞功能障碍(ALT、AST升高)；胎儿生：长受限；羊水

过多；症状提示显著的末梢器宫受累(头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部疼痛)。

3．答：子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白

沫、深昏迷；髓后深部肌肉僵硬，很快发展为典型的全身高张阵挛惊厥、有节奏的肌

^`

肉收缩和紧张，持续约1～1．5分钟，其间患者无呼吸动作。此后抽搐停止，呼吸恢复，

但仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。

4．答：视网膜小动脉能反映孕妇体内主要器宫的小动脉状态，眼底改变是反

映病变严重程度的一项重要标志，对估计病情和决定处理均有重要作用。眼底的主要改

变是视网膜小动脉痉挛(通过观察动静脉管径之比，由正常时的2：3变为1：2甚至l：

4)；视网膜水肿，絮状渗出或出血；严重时出现视网膜剥离。患者可出现视力模糊或失

明。

5．答：在妊娠中期常用以下5种预测方法：①平均动脉压：计算公式为(收缩

压+舒张压×2)÷3，若≥85mmHg表明孕妇有发生子痫前期的倾向；②翻身试验：孕妇左

侧卧位测血压，待血压稳定后，改仰卧5分钟再测血压，若后者舒张压较前者≥20mmHg，

表明有发生子痫前期的倾向；③血液流变学实验：血细胞比容≥0．35、全血黏度比

值>3．6、血浆黏度比值>1．6，表明低血容量及血液黏度高，有发生子痫前期的倾向；

④尿钙排泄量：测定尿钙／肌酐比值≤o．04，表明尿钙排泄量明显降低，有发生子痈

前期的倾向；⑤尿酸测定：孕24周血清尿酸值>5．9mg／L是33％子痫前期孕妇的预测

值。

6．答：硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用。镁离子能抑制运动神经末梢对

乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导使骨骼肌松弛，故能预防和控制子痫发作；

镁离子使血管内皮细胞合成前列环素增多，抑制内皮素合成，血管扩张，痉挛缓解，血

压下降；镁离子使平滑肌细胞内钙离子水平下降，解除血管痉挛，减少血管内皮损伤。

另外镁离子还可以提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。

7．答：应用大剂量硫酸镁，必须防止镁离子中毒，中毒现象首先表现在膝反射

减弱或消失，故应定时检查膝反射，膝反射必须存在；血镁浓度增加能抑制呼吸，故呼

吸每分钟不应少于16次；若尿少排泄镁离子受抑制易在体内蓄积中毒，故尿量24小时

应不少于600ml，每小时尿量应不少于25ml。因镁离子能与钙离子争夺神经细胞上的同

一受体，阻止镁离子继续结合，应准备钙剂作为解毒剂。当出现镁中毒时，常用10％葡

萄糖酸钙10ml立即静注。

8．答：重度子痈前期孕妇的血压过高，特别是舒张压≥110mmHg，或平均动脉压≥

140mmHg者，应选用降压药物。降压药物的选择：对胎儿无毒副作用，不影响心排出量、

肾血浆流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低。常用的降压药物有肼屈

嗪、尼莫地平、硝苯地平、甲基多巴、拉贝洛尔和硝普钠等。最理想的降压药是肼屈嗪，

既能降低血压，又能增加子宫胎盘血流量。

9．答：利尿药物用于妊娠期高血压疾病孕妇，能加重血液浓缩和电解质紊乱，不

能缓解病情，甚至加重病情。现仅限于有全身性水肿、急性心力衰竭、脑水肿及血容量

过多且伴潜在肺水肿时选用利尿药，常用的药物有呋塞米和甘露醇。

10．答：子痫前期及子痫孕妇经治疗后，适时终止妊娠是重要措施，其指征有：①子

痫前期患者经积极治疗24～48小时仍无明显好转者；②子痫前期患者孕周已超过34周；

③子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；④子痫前期患者孕龄

不足34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；⑤

子痈控制后2小时可考虑终止妊娠。

11．答：HELLP综合征应和重度子痫前期、子痈、溶血性尿毒症性综合征、血

小板减少性紫癜、妊娠急性脂肪肝相鉴别。

12．答：HELLP综合征孕妇终止妊娠的时机：①孕龄≥32周或胎肺已成熟、胎

儿窘迫、先兆肝破裂以及病情恶化者应立即终止妊娠。②病晴稳定、孕龄<32周、胎肺

不成熟及胎儿良好者，应对症处理，延长孕周，一般期待治疗4日内终止妊娠。HELLP

^`

综合征不是剖宫产指征，分娩方式依产科因素而定。

13．答：高危因素有：初孕妇、孕妇年龄过小或>35岁、多胎妊娠、妊娠期高

血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、肥胖、糖尿病、营养

不良、低社会经济状况等，均与妊娠期高血压疾病发病风险增加密切相关。

14．答：妊娠期高血压疾病的病因与异常滋养层细胞侵入子宫肌层、免疫机制、

胎盘浅着床、血管内皮细胞受损、遗传因素、营养缺乏、胰岛素抵抗等有关。

15．答：可以发生胎盘早剥、HELLP综合征、产后出血、产后血液循环衰竭、

肺水肿、脑出血、急性肾衰竭及凝血功能障碍等并发症，可导致子痫孕产妇死亡。

16．答：基本病理变化是全身小血管痉挛。由于小血管痉挛造成管腔狭窄，周

围阻力加大，血管内皮细胞损伤，通透性增加。体液及蛋白质渗漏，表现为高血压、蛋

白尿两大主要症状。

17．答：HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血、肝酶

升高及血小板减少为特点。通过实验室检查确诊：①血管内溶血，Hb60～90g／L血清

总胆红素<20．5μmol／L，以非结合胆红素升高为主。②肝酶升高，ALT、AST、LDH均

升高，尤其是LDH升高更早。③血小板减少，<100×109／L。血小板计数和血LDH值与

HELLP综合征严重程度关系密切。

18．答：子宫血管痉挛引起胎盘供血不足。胎盘功能减退，可导致胎儿窘迫、

胎儿生长受限、死胎、死产或新生儿死亡。