孕期健康教育培训教材

第一节怀孕前的准备

营养准备

（一）孕产妇营养的重要性

1．营养的定义

营养是为了维持正常生理、生化、免疫功能，以及生长发育、新陈代谢

和修补组织等生命现象而摄取和利用食物的综合过程。

2.必需的营养素

七大类即蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素、水和膳食纤维。

3．营养不足对孕妇的影响

(1)营养不足性疾病如缺铁性贫血，严重时还可并发贫血性心脏病，缺钙和

VitD致骨软化病、手足搐搦症、此外还可有低蛋白血症、低血糖等。

(2)容易诱发妊娠并发症如妊娠高血压综合征、早产、胎膜早破、感染等。

（如钙、锌、碘、硒缺乏时）

(3)分娩时容易有子宫收缩乏力、难产、产后出血等危险。

(4)产后易患产褥感染、汁不足等。

4．营养不足对胎婴儿的影响

(1)胎儿在子宫内生长发育受限制。

(2)影响智力的发育。

(3)先天缺陷。

(4)胎儿死亡率增加。

5．营养过剩的影响

(1)影响孕妇的健康

热能营养素摄入过多，使热能除了生理需要消耗外，多余的就会转变成脂肪，

堆积在体内，久而久之成为肥胖者，而肥胖是与高血压、心血管病、糖尿病密切

2

相关的。

脂肪摄入过多，除了肥胖外还会有高血脂、高胆固醇血症、糖尿病。无机盐

如钙摄入过多容易造成肾结石。钠摄入过多则可致高血钠，好发高血压。维生素

A、D过量会有中毒。碘过量摄入可致高碘性甲状腺肿，甲状腺机能亢进等。

(2)增加难产率、手术产率和产后出血率

(3)影响胎婴儿的健康

过多的热能营养素使胎儿生长发育加速，成为大于胎龄儿，造成难产，出生

过程中容易有产伤。巨大儿出生后容易有低血糖、低血钙、高胆固醇血症等合并

症。也是成年患肥胖、糖代谢异常、高血压等潜在因素。如某些氨基酸摄入过多，

造成营养不平衡时可致胎儿生长限制、畸形及智力障碍。母鼠喂食过量的淀粉可

造成胎鼠先天性白内障、脑细胞减少、体重下降。维生素A过多会致流产、无脑

儿、眼畸形、脑裂、唇裂。维生素D过多会致多脏器钙化等。

（二）维生素、矿物质与妊娠

1．叶酸补充

叶酸缺乏可造成巨幼红细胞贫血。妊娠时叶酸缺乏可使妊娠高血压综合征、

胎盘早剥发病率增高，还可影响胎儿在子宫内的发育，造成早产和低体重儿。叶

酸缺乏是引起胎儿畸形主要是无脑儿、脊柱裂、先天性心脏病的主要原因，在补

充叶酸后这些畸形可减少80%左右。目前推荐从妊娠前三个月至妊娠后三个月，

每日补充叶酸0.4毫克。

2．孕妇补钙

钙的生理功能十分重要，不仅影响骨骼、齿的形成、影响骨密度，而且钙

是调节骨骼肌、心肌、平滑肌收缩及神经兴奋的重要物质，还参与凝血过程。钙

与某些疾病有关如高血压、男性不孕、精子质量差等，补钙还可降低结肠癌的危

险。孕妇缺钙可引起新生儿骨密度低，影响胎儿的骨发育。母亲钙摄入量高，

汁中钙也较高，有研究报告充足的钙还可维持汁不减少。目前推荐孕期需摄入

钙每日1200～1500毫克，哺期每日1500毫克。

3．孕妇补铁

铁缺乏可引起贫血，贫血可使工作及学习能力下降，在儿童可引起心理活动、

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智力的损害，认知能力降低。铁还和机体的免疫和抗感染能力有关，铁缺乏使抵

抗下降，容易感染。孕妇缺铁除本身贫血外还可造成流产、早产、胎儿发育障碍

和宫内缺氧，产褥感染率也增加。铁缺乏还影响维生素A、碘的代谢。目前中国

居民膳食铁参考摄入量中建议孕中期25mg，晚期35mg，母25mg。

4．孕妇补碘

孕妇缺碘可造成甲状腺肿，甲状腺功能低下，可造成流产、先天畸形、死胎。

碘缺乏孕妇妊娠高血压综合征、早产、胎膜早破等并发症比不缺碘的孕妇要多。

胎儿严重缺碘时可有克汀病，表现为智力落后、聋哑、斜视、痉挛性瘫痪、粘液

性水肿，侏儒等表现。新生儿期缺碘可造成甲状腺肿，甲状腺功能低下而影响智

力发育。中国居民膳食营养素参考摄入量中孕妇和母为200微克/天。碘的安

全摄入量是150～800µg/天，过量补碘可造成甲状腺机能亢进（称碘性甲亢）。

5．孕期补锌

缺锌可造成胎儿多种畸形，如染体异常、脊柱裂、无脑儿等，还影响脑细

胞的数量，因此孕早期应有足够的锌补充。妊中期一直至哺期缺锌可致胎儿及

婴幼儿生长发育落后，也应注意补充。目前推荐孕早期补锌每日11.5毫克，中

期、晚期为每日16.5毫克，哺期每日21.5毫克。

6．维生素A、D的补充

维生素A缺乏可使机体免疫功能降低，还影响骨质代谢，致骨膜骨质过度增

生，骨腔变小，压迫周围组织，产生压迫症状。维生素A还有抗癌防癌作用。维

生素A影响男性精子的生成及女性雌激素的分泌，维生素A缺乏时可致男性及女

性不孕，怀孕后可使胚胎发育不良而流产、先天畸形和胎死宫内。维生素D缺乏

可产生佝偻病、骨软化、骨质疏松。中国居民膳食维生素D推荐摄入量孕妇为：

妊娠中晚期为10µg/天即400IU/天，母也是10µg/天即400IU/天。

第二节孕早期

妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育生长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿

及其附属物从母体内排出为妊娠的终止。人类平均妊娠时限为40周（280天）。

如果月经周期规律（平均28～30天）的话，推算预产期的方法为从末次月经第

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一天算起，月份减3或加9，日数加7。

妊娠期通常被分为三个时期，早孕妊娠指从妊娠开始至妊娠12周末，中期

妊娠指第13～27周末，晚期妊娠指第28周～足月妊娠。

为适应妊娠母体在解剖、生理及生化方面都发生了巨大的变化，有些甚至从

受精后就发生了，比如新陈代谢的加快和血容量增加等，并且持续整个孕期。许

多变化是由于胎儿及胎儿组织对母体的生理刺激。这些变化在妊娠结束或哺终

止而恢复。只有对此有详尽的了解与理解，才能对妊娠有一个完整的认识。

一、母体、胎儿生理变化

（一）母体生理变化

1．早孕反应

它通常于停经6周开始，常发生每日清晨，可以持续几个小时，于停经6～

12周后自然消失。表现为恶心伴/不伴呕吐。此期间嗅觉和味觉通常比平时敏感，

比如象油烟味等也可导致恶心呕吐。它有一个非常形象的英文名称，即所谓的

morningsicknessofpregnancy，但目前其发生机理还不明确，多认为与高水

平的HCG、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长有关。

2．尿频

妊娠前三个月，由于增大的子宫压迫膀胱，多感尿频。从女性解剖看，子宫

位于盆腔的中央，其前方为膀胱，后方为直肠。在妊娠的早期，子宫逐渐增大，

但首先表现为前后径增大较明显，增大的子宫对其前方的膀胱有一个外压性刺

激，使孕妇感到尿频。随着妊娠的进展，也就是说随着子宫升入腹腔后，尿频感

逐渐消失。另外，尿频也由于胎盘分泌的人绒毛膜促性腺激素（HCG）引起盆腔

充血，对膀胱也有刺激的作用。

3．房变化

初产妇较经产妇明显。在雌激素和孕激素的作用下，房很快开始增大，较

早期时通常有胀痛感，房内的脂肪开始堆积，新的腺管增生，晕着，并

长出正常的小的突起，医学上称为蒙格氏结节等。

4．体重增加

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尽管在妊娠早期有些孕妇有早孕反应，但在此时期孕妇的体重还是平均可以

增加1～2公斤，其中胎儿只有大约48克，其他体重的增加来源于为适应胎儿生

长母体内各器官系统的代偿，以及胎盘和羊水的重量。如果进行体格检查，可以

发现子宫随着停经月份的增加逐渐相应的增大，在妊娠3个月时子宫可以升入腹

腔，在耻骨联合上方可以触及到子宫底部；壁着，呈紫；宫颈着，而

且在停经6～8周时有一种宫体与宫颈分离的感觉，此为Hegarsign（黑格氏征）。

（二）胎儿生长发育

从受精卵形成开始，细胞就不停地开始分化了，到妊娠早期结束时，经历了

受精卵——胚胎——胎儿的过程，主要以细胞分裂为主，各器官系统除了神经和

生殖系统等外，其他重要器官系统基本完成，所以，是胚胎发育非常敏感的时期。

在此期间，如果受到疾病、外界不良因素（如药物、辐射、污染等）影响，非常

容易导致胎儿发育的畸形。

二、营养指导

1997年中国营养学会颁布《中国居民膳食指南》。对孕妇的膳食有特别的推

荐。包括孕4个月后补充充足的能量；孕后期保持体重的正常增长；孕期增加鱼、

肉、蛋、奶、海产品的摄入。

（一）孕早期膳食要点

孕早期正是胚胎分化、器官形成期，对外界致畸因素十分敏感，因此要平衡

各种营养素，不要因营养缺乏或过多而致胎儿畸形，如进食很好，除补充叶酸外

不宜过多补充营养素。此期孕妇体重每周长45克即可。如果呕吐严重，一定要

查尿酮体，如果阳性则需要输液纠正，否则酮体可影响胎儿发育。

孕早期胚胎生长速度较缓慢，所需营养与孕前没有太大的差别。值得注意的

是早孕反应对营养素的摄入的影响。特别注意以下几点。①按照孕妇的喜好，选

择促进食欲食物。②选择容易消化的食物以减少呕吐，如粥、面包干、馒头、饼

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干、甘薯等。③想吃就吃，少食多餐。比如睡前和早起时，坐在床上吃几块饼

干、面包等点心，可以减轻呕吐，增加进食量。④为防止酮体对胎儿早期脑发育

的不良影响，孕妇完全不能进食时，也应静脉补充至少150g葡萄糖。⑤为避免

胎儿神经管畸形，在计划妊娠时就开始补充叶酸400～600g/d。

（二）膳食构成和营养建议

主食（大米、面粉、小米、玉米面、杂粮）达到300克，豆类及豆制品如豆

浆250毫升、豆腐50～100克，牛奶或酸奶200—250毫升，蔬菜和水果500～600

克，蛋类25～50克，肉禽鱼类50～100克，油脂类20克，可加些干果类食品作

为零食如瓜子、花生、核桃等。

每日能量要在1800千卡以上，最好达到2100～2300千卡。蛋白质要求达到

每天70～75克，碳水化合物占总热能55～65%，脂肪占20～30%，叶酸0.4～0.6

毫克，碘200微克，锌11.5毫克，硒50微克，维生素A800微克.视黄醇当量，

维生素D400国际单位。

第三节孕中期

一、母体、胎儿生理变化

（一）母体生理变化

1．胎动

胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称为胎动(fetalmovement)。大约妊娠18～

20周时孕妇可以开始感到轻微的胎动，随着妊娠的进展，胎动则愈加明显。胎动

只是妊娠的一种现象，并没有太多的诊断价值。但是，如果孕妇能准确感知第一

次胎动的时间，那么，对核对孕周还是有一定的辅助价值。

2．腹部增大

妊娠12周后从耻骨联合上方可触及宫底。以后子宫随着妊娠的进展，逐步

增大。皮肤素沉着更加明显，有些孕妇在下腹正中可以出现一条黑质线，腹部

可以出现妊娠纹，呈暗红，这些在分娩后均可消退。

3．BraxtonHickscontraction

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在妊娠的早期，就可以感到不规则的无痛性的子宫收缩，子宫逐渐增大，它

的数量及程度也逐渐增加。

4．胎心的搏动

一般情况下，妊娠17周始可以用听筒听到胎心，到妊娠19周几乎100%孕妇

都可以听到。正常范围为120～160次/分。

5．母体内各器官系统继续发生代偿性改变

在孕激素的作用下，胃肠道平滑肌运动减弱，加之子宫逐渐增加，使原正常

解剖位置的胃肠系统发生了一定的位置改变，这些导致胃排空延迟，饭后胃部有

胀满感和烧灼感，部分孕妇可有便秘的不适感觉。血容量在此期间仍在逐渐增加，

甲状腺功能更加活跃，孕妇活动后容易出汗，锻炼的时候可以出现气促等。

6．房

房继续增大，此时头内可以溢出稀薄但又浑浊的液体，称之为初。

7．牙齿

受孕期激素的影响，牙龈增厚，稍显松软。但牙齿在孕期并不受太大的损害。

（二）胎儿生长发育

在妊娠中期这段时间，胎儿各器官系统基本发育完成，胎儿进入进一步生长

发育的阶段（生长指标请参见附表1），并且各器官系统功能逐渐成熟完善，有些

能通过母体感知，比如在妊娠18～20周时，初产妇可以第一次感受到胎儿运动，

简称胎动。在此期间，由于胎儿生长比较迅速，为了保障正常的生长，孕妇摄取

适量的营养是非常重要的。

在妊娠中期，由于胎儿器官系统发育基本完善，胎儿也生长到一定时期，所

以，在此期间能够通过一些相关的化验和辅助诊断方法（比如超声等），能大致

了解胎儿发育是否正常，起到产前诊断的重要作用。如果发现严重危及生命等严

重畸形（比如无脑儿、开放性神经管畸形、复杂心脏畸形等），可考虑终止妊娠。

附表1胎儿生长发育情况

妊娠

时期

身长

(cm)

体重

器官发育

（克）

其他

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妊娠

时期

4周末

身长

(cm)

头臀长

体重

器官发育

（克）

可辨认胎盘

和体蒂

初具人形，

头部发育明显，占身体的一半，可辨眼耳口鼻，

超声可探及

四肢已具雏形，心脏发育关键期基本结束

胎心搏动

外生殖器发生，四肢可活动，肠道开始蠕动，指多普勒可及

胎心

部分孕妇可

其他

1.1cm

头臀长

8周末

2.58

12周末

11～1245～46

趾可分辨，指甲形成，心脏发育完全

器官基本发育，头部占身体的三分之一，耳朵移

16周末

21～22145～146

至最终位置，性别可识别，长出头发，出现呼吸

感觉到胎动

样运动，开始形血红蛋白

20周末

27～28343～344

全身出现毳毛和胎脂，开始出现吞咽和排尿功能

各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，但量不多；

24周末

32～33689～690

出现眉毛和眼毛；指甲达末端；男性胎儿睾丸开

始降入阴囊

28周末

37～381150～1151

皮下脂肪沉积不多，全身布满胎毛，指甲达指端

皮肤深红，面部毳毛已开始脱落，胎体开始丰满，

32周末

42～431732～1733

指甲部分超过指端

除了肺脏以外，其他脏器功能已发育成熟，胎儿

36周末

26～472302～2303

体重迅速增加，皮下脂肪较多，面部皱折消失，

90%晕隆起

器官发育已较成熟，皮肤粉红，皮下脂肪增多，

除肩背部外毳毛已脱落，足底皮肤纹理清晰，男

40周末

50～513132～3133

性胎儿睾丸降至阴囊，女性胎儿大小发育良

好

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二、营养指导

孕中期是胎儿生长发育的加速期，母亲的热能及营养素的摄入十分重要，但

不宜贪食、暴食，要使孕妇体重增长在合理范围。此期孕妇体重从10～20周，

体重每周增长335克，20～30周每周增长450克，肥胖者体重增长则需要控制在

每周200克左右。

（一）孕中期膳食要点

1.补充充足的能量：孕4～6个月时，胎儿生长开始加快，母体子宫、胎盘、

房等也逐渐增大，加上早孕反应导致的营养不足，孕中期需要补充充足的能量。

2.注意铁的补充：孕中期血容量及红细胞迅速增加，并持续到分娩前，对

铁需要量增加。富含铁，吸收率又较高的食物包括动物肝脏和血、肉类，鱼类。

3.保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给。

（二）膳食构成及食谱举例

1.膳食构成：谷类约350～450g；大豆制品50～100g；鱼、禽、瘦肉交替

选用约150g，鸡蛋每日1个；蔬菜500g（其中绿叶菜300g），水果150g～200g；

牛奶或酸奶250g；每周进食1次海产食品，以补充碘、锌等微量元素；每周进食

1次（约25g）动物肝脏，以补充维生素A和铁；1次动物血，以补充铁。由于孕

妇个体有较大的差异，不可机械地要求每位孕妇进食同样多的食物。

蛋白质每日80～85克，碳水化合物占总热能的55～65%，脂肪占20～30%，

钙1000毫克，磷700毫克，碘200微克，铁25毫克，锌16.5毫克，硒50微克，

维生素A900微克，维生素D400国际单位，维生素C130毫克，各种维生素B1.5～

2毫克，叶酸600微克。

2.食谱举例：早餐：麻酱肉末卷，小米红豆粥；加餐：酸奶；中餐：米饭，

清蒸鲈鱼，蒜茸油麦菜，豆角炒鸡蛋，胡萝卜、马蹄煲瘦猪肉；加餐：橙；晚餐：

米饭，豆腐干芹菜炒牛肉，虾米煲大芥菜，海带猪骨汤；加餐：牛奶，面包。

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第四节孕晚期

一、母体、胎儿生理变化

（一）母体生理变化

此时妊娠已经逐渐接近晚期，由于胎儿进入了一个生长快速的时期，所以子

宫增大更加明显，但同时，母体内各器官系统的代偿能力更接近于极点，为分娩

做好准备。妊娠晚期是妊娠并发症容易发生的时期，也是妊娠合并症容易加重的

时期，这些都会给孕妇本身和胎儿造成危害，并直接影响到孕妇和胎婴儿的安危。

1．腹部增大明显

随着胎儿的生长，加之逐渐增多的羊水，使得子宫逐渐增大。子宫由非孕期

的50g重量及10ml的容积，发展到孕末期的1000g重量及5L的容积。孕早期子

宫的增大主要缘于雌孕激素，孕12周之后则由于内容物的压力。在整个孕期子

宫肌肉纤维的新生是非常有限的，主要是原有细胞的增大和纤维组织的增生。早

期肌壁增厚，至孕晚期又逐渐变薄。子宫逐渐增大，并接近腹前壁，将肠管排挤

至腹两侧及后方，甚至升及肝脏。子宫峡部由非孕期1cm在孕期逐渐伸展拉长，

到临产时可伸展至7～10cm，成为产道的一部分，称为子宫下段。

2．尿频

接近妊娠晚期的时候，胎儿的先露部（即胎儿最先进入骨盆入口的部分）逐

渐进入骨盆入口，继而压迫膀胱，使孕妇常有尿频的感觉。加之夜间平卧后，白

天潴留在下肢的水分逐渐回流至体循环，经肾脏排泄，故使得夜尿次数增加。

3．胎动

在妊娠晚期，自我检测胎动是非常重要的。一般建议孕妇每次在早、中、晚

三个时段安静地计数腹中胎动，正常情况下，每小时在3～5次以上可视为正常。

当然，每一个宝宝都有其运动的习惯，如果相对于自己宝宝既往的胎动情况，次

数和幅度变化在50%以上时，要提高警惕，及时就医。

4．水肿

到了妊娠晚期，大部分孕妇都会伴有下肢水肿，一般在午后加重，第二天晨

起明显减轻或消退。如果每周体重增加在500克以上，或水肿不消退，甚至延及

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面部均需及时就医。

5．宫缩

自妊娠中期开始，可以出现不规律无痛性宫缩，尤其在临近分娩的时候次数

可以增多，尤其是在夜间。

6．体重增加和腰腿痛

体重增加是比较明显的，因为胎儿正处于生长发育比较迅速的时期，加之体

内各器官系统的代偿，此时体重增长平均每周增加平均500克。由于受孕期激素

和身体中心改变的影响，妊娠晚期孕妇可以出现腰背疼痛，如果增大的子宫压迫

一侧坐骨神经，还可以出现受累侧下肢疼痛。

7．各器官系统的相应代偿性改变

（1）血液系统血容量自妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～34周时达到

高峰，约增加30～45%。血浆和红血球均增加，平均增加1500ml，但血浆增加的

幅度大于血球的增加。血红蛋白、红细胞数以及血球压积可有轻微下降。白细胞

数量在正常孕期大约在5000～12000/ml

（2）循环系统膈肌上升，心脏发生变位。即心脏向左、向上、沿长轴旋

转，心尖部较非孕期移向外侧约1cm。放射线显影心脏轮廓增大。这些变化的幅

度受以下因素影响：子宫大小和位置、腹壁肌肉的伸展性以及胸腹腔的形状等。

心脏容量从妊娠早期至妊娠末期约增加10%。ECG因心脏左移出现电轴左偏。心

音图多有第一心音分裂。正常孕期血容量、孕母体重及基础代谢率增加时动脉

压和血管阻力是降低的。静息状态半卧位时心输出量从妊娠10周开始即开始明

显增加，而且随着妊娠的发展不断增加，至孕32～34周达到高峰，较非孕期增

加30%。妊娠早期及中期血压偏低，在妊娠晚期血压轻度升高，但一般收缩压无

变化。

（3）呼吸系统妊娠期胸廓改变主要为肋膈角增宽、肋骨向外扩展，胸廓

横径及前后径加宽使周径加大。肺活量、呼吸频率无明显改变。潮气量增加39%、

每分换气量增加40%。由于膈肌的上升，功能残气量减低20%。上呼吸道粘膜增

厚，轻度充血水肿，使局部抵抗力减低，容易发生感染。

（4）泌尿系统受孕激素影响，肾盂、输尿管扩张。肾小球滤过率增加50%，

肾血流量增加增加35%。血肌酐和尿肌酐降低。由于肾小球滤过率增加，尿糖可

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以阳性。由于子宫的压迫，可以出现轻度的肾盂积水，尤其是在右侧。

（5）消化系统受大量雌激素影响，齿龈肥厚，易患齿龈炎致齿龈出血。

由于激素及机械性因素，胃排空及小肠蠕动时间延迟。肝不增大，功能和结构无

明显改变；血浆白蛋白降低。胆囊收缩减弱，残余体积较非孕期增加。

（二）胎儿生长发育

进入晚期妊娠后，胎儿进一步进入生长发育期，相关生长发育指标请参见附

表。妊娠到了中晚期后，母亲妊娠合并症或/和妊娠并发症容易出现，危及母儿

的安危。所以，在此期间，除了关注胎儿生长发育外，更要关注胎儿宫内安危

状况，也就是是否缺氧。因此，对胎儿的监测更为重要，比如说孕妇要自我监测

胎动，产前时在一定时期要做超声检查，一方面了解胎儿发育，另一方面要

了解胎盘、羊水，有条件者监测胎儿相关血流的指标。

胎儿各器官系统功能完善在妊娠的不同时期，比如正常发育的胎儿肺脏的成

熟大约在妊娠的第34周左右，所以由于孕妇或胎儿因素需要提早终止妊娠时，

应考虑在此时期早产儿是否存在重要脏器的功能不完善，必要时在分娩前进行预

防和干预。

二、营养指导

孕7～9个月胎儿体内组织、器官迅速增长，脑细胞分裂增殖加快，骨骼开

始钙化，同时孕妇子宫增大、腺发育增快，对蛋白质、能量以及维生素和矿物

质的需要明显增加。孕晚期胎儿生长快，达到最大加速期，孕妇营养仍以全面平

衡为要点，体重增加以0.4～0.5公斤/周为宜，肥胖者体重增加以每周200～300

克为宜，不宜进食甜及油炸食物。

（一）营养要点

1.补充长链多不饱和脂肪酸；2.增加钙的补充；3.保证适宜的体重增长。

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（二）膳食构成及食谱举例

1.膳食构成：保证谷类、豆类、蔬菜、水果的摄入；鱼、禽、蛋、瘦肉合

计每日250g，每周至少3次鱼类（其中至少1次海产鱼类），每日1个鸡蛋。每

周进食动物肝脏1次，动物血1次；每日饮奶至少250ml，同时补充钙300mg。

2.食谱举例：早餐：肉丝鸡蛋面；零食：牛奶，杏仁或核桃；中餐：米饭，

红白萝卜焖排骨，虾皮、花菇煮菜心（油菜，小白菜），花枝片（鱿鱼）爆西蓝

花；花生煲猪展（猪腱肉）汤；零食：苹果（或纯果汁）；晚餐：米饭，芹菜豆

腐皮（千张，百叶）炒肉丝，蒜茸生菜，清蒸鲈鱼，黑豆煲生鱼（黑鱼）汤；零

食：酸奶，饼干。

每日总能量达2300～2500Kcal以上，每日蛋白质85～90克，碳水化合物占总能量的55～

65%，脂肪占20～25%，钙1200～1500毫克，磷700毫克，碘200微克，铁35毫克，锌16.5

毫克，硒50微克，维生素A900微克，维生素D400国际单位，维生素C130毫克，各种维

生素B1.5～3毫克，叶酸600微克，为满足胎儿脑发育需要可添加DHA，AA。

第五节分娩期

一、母体、胎儿生理变化

（一）母体生理变化

先兆临产

分娩发动之前，往往出现一些预示孕妇不久将临产的症状，称为先兆临产。

1．不规律宫缩

宫缩持续时间短且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加，常在夜

间出现，而于清晨消失，且局限于下腹部轻微胀痛。

2．胎儿下降感

初产妇多有胎儿下降感，感到上腹部较前舒适，进食量增多，呼吸较轻快。

3．见红

少量血性分泌物，多因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细

血管破裂所致。若流血量较多，超出平时月经量，应想到是否为异常情况如

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前置胎盘等。

临产

临产开始的标志为有规律的子宫收缩且逐渐增强，持续30秒以上，同时伴

随进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎儿先露部下降。

产程分期

分娩全过程是指规律性的宫缩至胎儿胎盘增出为止，简称总产程。通常被分

为三个产程。

1．第一产程

又称宫颈扩张期。从规律性宫缩到宫口开全。初产妇平均约需11～12小时，

经产妇约需6～8小时。其中从规律宫缩到宫口开大3cm叫潜伏期，宫口扩张速

度是平均每2小时开大1cm，最慢速度每4小时开大1cm。从宫口开大3cm到宫

口开大10cm叫活跃期，宫口扩张速度是每1小时开大2cm，最慢速度每1小时开

大1cm。

2．第二产程

又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1～2小时，经产妇

约需0.5～1小时。

3．第三产程

又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。均需5～15分钟，最长不超过30

分钟。

临床表现

1．规律宫缩

产程开始时，宫缩持续时间较短（约30秒）且弱，间歇期较长（约5～6分

钟），随着产程进展，持续时间渐长（约50～60秒），且强度不断增加，间歇期

渐短（约2～3分钟）。

2．宫口扩张

能过诊或检查，可以确定宫口扩张程度。当宫缩渐频且不断增强时，

宫颈管逐渐短缩直至消失，宫口逐渐扩张。宫口扩张于潜伏期速度较慢，进入活

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跃期后扩张速度加快。

3．胎膜破裂

随宫缩继续增强，子宫羊膜腔内压力增加到一定程度时胎膜自然破膜。破膜

多发生在宫口近开全时。

4．排便感

宫口开全后，宫缩较前增强，当胎头降至骨盆出口压迫骨盆底组织时，产妇

有排便感，不自主地向下屏气。随着产程进展，会阴渐膨隆和变薄，门松弛。

于宫缩时胎头露出于口，在宫缩间歇期，胎头又缩回内，称为胎头拨露，

直至胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再缩回，称为胎头着冠。此

后会阴极度扩张，产程继续进展，娩出胎头。

5．胎盘排出

胎儿娩出后，子宫底隆至脐平，产妇感到轻松，宫缩暂停数分钟后重又出现。

当子宫体变硬呈球形、口外露的一段脐带自行延长、少量流血时，表明

胎盘已剥离，即将排出。

（二）胎儿生理变化

1.宫缩时的短暂缺氧

胎儿的氧供应来源于胎盘。当子宫收缩时，子宫螺旋小动脉进入绒毛间隙的

血流缓慢甚至停滞，胎儿此时处于缺氧状态。随着宫缩逐渐减弱，于子宫间歇期

血流完全恢复。一个正常的胎儿完全能够代偿宫缩时的缺氧而不会出现胎心率的

减速。反之，如出现胎儿心率减速或羊水胎粪污染，则表明胎儿缺氧较严重，需

尽快分娩。

2.分娩机转

伴随着每次宫缩，胎儿通过骨盆下降的过程中，为适应骨盆各平面的不同形

态，会进行一系列适应性转动，以其最小径线通过骨盆。如果旋转不好或俯屈不

良则有可能出现产程异常，发生难产。

3.呼吸的建立

胎儿的氧供应来源于胎盘，胎肺中不含气体，肺泡被肺内产生的液体可充填。

出生后伴随着新生儿最初的啼哭。呼吸建立，空气进入肺，肺泡扩张，胎肺液渐

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渐被排出肺泡。如果胎儿在宫内缺氧，最初的呼吸未能及时建立，则有可能发生

新生儿窒息。

第六节产褥期

一、母体、新生儿生理

（一）母体生理变化

在此时期，除腺器官外，母体各个器官恢复至非孕期的状态，称之为产褥

期，一般6周。

1．子宫复旧

子宫是产褥期变化最大的器官，主要表现为子宫肌纤维缩变。子宫底在产后

平均每日下降1～2厘米。在10～14天内降至盆腔。及盆底组织逐渐恢复。

内流出恶露。

2．腺

产后第2～4天开始，腺明显胀痛，触之有硬结，此时可挤出黄粘稠的

初。

3．循环系统

妊娠期间血容量的增加，一般在产后三天之内恢复至非孕期状态，所以，也

是心脏负担最重的三个时期之一。产妇的脉搏一般略缓慢，大约60～70次/分。

4．体重

大约在产后半年之后体重恢复至妊娠前水平。

（二）正常新生儿特点及

从脐带结扎至不满28天为新生儿期。出生后不满7天者称早期新生儿。产

褥期是婴儿出生后适应环境的阶段，体温、呼吸、消化、免疫等各系统生理功能

还不完善和协调，还经常出现一些特殊生理状态，因此要格外关注。

1.新生儿体格生长

新生儿头颅较大，头长约占身长的1/4，头围平均34厘米，前囟约1.5-2厘

米。新生儿出生时身长平均50厘米，体重平均3公斤。但新生儿出生以后，因

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摄入量不足，同时又有胎便排出和水分的丢失，可出现暂时生理性体重下降。一

般在生后3～4天降至最低点，以后逐渐恢复，生后7～10天恢复到出生时的体

重。生理性体重下降一般不超过出生体重的10%。如果生后及时合理地喂养，可

以减轻甚至避免生理性体重的下降。满月时体重增长一般在500克以上。

2.新生儿特殊生理状态

（1）生理性黄疸

大约60%～80%的正常新生儿生后2～3天会发生皮肤、球结膜、口腔黏膜的

黄染，持续7～10天自行消失，不伴有异常症状，我们称之为身历性黄疸。这是

因为新生儿出生后红细胞破坏加快，产生过多的未结合胆红素；而新生儿肝脏功

能还不成熟，不能将过多的未结合胆红素转化为结合胆红素；加之新生儿肠道菌

尚未建立，不能及时将胆红素转化为尿胆原而排出体外。如果黄疸出现的早，

或延迟不退，或胆红素超过12.9毫克/分升，则要考虑是病理性黄疸。

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