高危妊娠筛查

【临床检查】

1、骨盆测量，并注意观察孕妇体态及步态。髂前上棘间径<22cm，髂嵴间径<25cm，骶

耻外径<18cm，坐骨结节间径<7.5cm均属骨盆异常。步态不正常者应注意有无骨盆不对称。

2、体重小于40kg或大于85kg者危险性增加。

3、子宫大小是否与停经月经吻合，警惕羊水过多或多胎妊娠、巨大儿及胎儿宫内生长

迟缓。4、检查胎位有无异常。

5、血压尿蛋白检查，必要时眼底及肝功能检查。

6、心脏各瓣膜区有无杂音及其性质。

7、心脏有无扩大及其他异常。

8、妊娠晚期注意胎动变化。

9、有无宫颈内口松弛。

10、外阴有无静脉曲张。

11、有无胎膜早破。

12、有无羊水粪染、羊水过多或过少。

13、妊娠晚期异常的流血，警惕前置胎盘、胎盘早剥。

【特殊检查】

1、贫血筛查：孕期贫血主要是缺铁性贫血。血红蛋白浓度是判断贫血的标准，贫血诊

断标准为早孕期血红蛋白小于11g/dl、28～30周小于10.5g/dl。

当血红蛋白浓度在8.5～10.5g/dl时低体重儿和早产发生的危险性轻度增加；当孕妇血

红蛋白浓度显著降低或明显升高时，胎儿结局不良的危险性明显增加。对于诊断缺铁性贫血

的孕妇，应予以铁剂补充。

2、无症状性菌尿筛查：无症状性菌尿是指泌尿道持续性有菌存在，而无尿道症状。

孕期抗生素治疗可减少持续性的菌尿，减少发

生早产及低体重儿的风险，降低发展为肾盂肾炎的风险。

3、妊娠期肝内胆汁淤积症筛查：妊娠中晚期皮肤瘙痒，常持续性，夜间重。瘙痒一般

从手掌脚掌开始，然后向肢体近断发展，少数可以发展到面部。少数患者可以出现黄疸。

血清胆酸升高是妊娠期肝内胆汁淤积症最主要的实验室发现，其水平越高，病情越重。

大多数妊娠期肝内胆汁淤积症患者门冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶轻中度升高，丙氨酸转氨

酶更为敏感。部分患者血清胆红素轻中度升高。

4、妊娠期糖尿病筛查：对于有妊娠期糖尿病高危因素的孕妇应在妊娠24～28周提供妊

娠期糖尿病筛查。高危因素包括：有糖尿病家族史、孕期多次尿糖阳性、孕妇体重大于90kg、

年龄大于30岁、反复自然流产、死胎或足月分娩宫内生长受限儿、分娩巨大儿、畸形儿史、

本次妊娠胎儿偏大或羊水过多。

糖筛查试验：葡萄糖50g溶于200ml水中，5分钟内服完。其后1小时血糖测量值≥

7.8mmol/L，为糖筛查实验异常，需进一步做葡萄糖耐量试验。如果糖筛查异常，空腹血糖

亦高于正常值，可以诊断糖尿病。

5、妊娠期感染性疾病筛查：

（1）巨细胞病毒：巨细胞病毒属于疱疹病毒类，在最初感染后，可在宿主体内潜伏，

并且可以再次活跃，尤其是在免疫力降低时。

（2）风疹病毒：风疹感染临床表现为特征性的皮疹，但是有20%～50%没有症状。妊娠

期感染风疹目前没有有效治疗及减少母胎传播的方法。孕妇血中检测出风疹SIgM抗体，可

以确诊孕妇在近期患风疹。检测出SIgG抗体，提示孕妇对风疹病毒已有免疫力。孕妇血清

中无SIgM抗体、SIgG抗体，提示孕妇对风疹病毒无免疫力，应为监视对象。

（3）乙肝病毒：对于e抗原阳性的母亲，约有85%的孩子会成为病毒携带者，而且会

成为慢性携带者，e抗原阴性的母亲这个机率为31%。乙肝病毒的母胎传播可以通过乙肝疫

苗接种及乙肝免疫球蛋白被动免疫减少95%，大部分的母胎乙肝病毒传播可以通过主动加被

动免疫明显减少。预防母胎的乙肝传播，应常规检测乙肝表面抗原及e抗原，并决定采用主

动加被动免疫。

（4）艾滋病病毒：人类免疫缺陷病毒感染之初并无症状，随着进行性的免疫功能下降，

最终导致获得性免疫缺陷综合症。

如果没有干预措施，母胎传播发生率为25.5%，使用抗病毒药齐多夫定治疗后可以降低

至8%。联合预防措施，包括抗病毒治疗、剖宫产、停止母喂养等可进一步将风险降低。

应常规提供艾滋病的产前诊断，而且应在早孕期进行筛查，以利及时采取阻断措施。

（5）梅毒：梅毒是由于梅毒螺旋体感染所导致。

孕期青霉素的使用可以有效预防梅毒的母胎传播，推荐在早孕期进行梅毒筛查实验，因

为及时治疗对于母亲和胎儿均有益。

（6）弓形虫：孕妇感染弓形虫通常是没有症状的。妊娠期原发弓形虫感染，发生母婴

传播的风险随孕周增加，但是感染胎儿出现临床症状的风险随孕周下降。

最近，PCR技术有效运用于诊断胎儿宫内感染弓形虫，敏感性及特异性均高于传统检测

方法。

6、血型及红细胞抗体的筛查：确定ABO血型、Rh血型以及红细胞抗体对于预防新生儿

溶血的发生非常重要，并且预测新生儿出生时换血的可能性。产前对Rh阴性的母亲采取特

殊及产后及时给予抗D免疫球蛋白治疗以预防在以后妊娠发生RhD同种抗体反应。

7、唐氏综合症筛查：唐氏综合症，又称21三体综合症，主要临床表现为智力障碍，而

且合并其他先天性疾病的发生率增加，如心脏异常的机率较高，白血病、甲状腺疾病、癫痫、

阿尔采莫氏疾病的发生率亦增加。唐氏综合症患儿有80%为严重智力低下、20%为轻中度智

力低下，其中46%合并先天性心脏病，需要外科治疗。

（1）唐氏筛查的原则：对于任何先天性异常的筛查应该对孕妇提供公平、无倾向性、

证据充足的依据及信息，并且由孕妇本人自主决定是否接受筛查。

（2）唐氏筛查的告之：应该告知孕妇筛查实验存在一定假阳性或者假阴性机率，可能

有一系列原因导致筛查结果的差异，例如母亲的年龄风险和生化指标计算风险的统计方法不

同、分析所采用的生化指标不同、所采用的风险值不同、队列研究或病例对照研究设计等研

究方法的选择所导致的偏倚、机会变异等。

8、胎儿畸形的检查：详见宫内诊断。