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糖友小腿常抽筋，警惕糖尿病足先兆

文/张照芳（山东省淄博市第一医院内分泌科糖尿病护理专科门诊）

糖尿病足是糖尿病最严重的和治

疗费用最高的并发症之一，重者可导致

截肢和死亡。糖尿病足治疗困难，但可

有效预防。在所有的糖尿病慢性并发症

中，糖尿病足是相对容易识别、预防比

较有效的并发症。

我院自2018年开展糖尿病足筛查与专

项健康教育，筛查中发现很多的糖尿病足

患者有小腿抽筋的表现，尤其夜间多见。

患者起初以为是夜里小腿受凉和缺钙所

致，但发作的次数愈发频繁，且多伴有疼

痛、麻木等不适。因此，如果糖尿病患者

出现小腿抽筋，就要警惕是否是糖尿病引

起了下肢血管并发症。

检查指标可辅助诊断

下肢血管供血不足是糖尿病患者小腿

抽筋主要原因之一。糖尿病患者容易发生

动脉粥样硬化，当血管狭窄或闭塞，容易

导致血供不足，不仅无法给肌肉提供足够

的营养供应，还可能造成肌肉代谢废物的

聚积，刺激肌肉引起痉挛收缩，表现为腿

部抽筋。当腿部抽筋的情况严重时，患者

会在走路时感觉腿部麻木无力、疼痛而无

法坚持，需要蹲下或坐下休息片刻，等症

状缓解后才可继续行走；甚至行走一段时

间后症状会再度出现。下肢血管的狭窄和

闭塞非常容易导致糖尿病足的发生，尤其

冬季气温下降，血管收缩，下肢供血会更

差，更易发病。

因此，如果糖尿病患者出现小腿抽

筋、脚麻、脚部干燥脱屑、皮肤颜淤暗

或出现间歇性跛行等表现，应对患者采取

以下检查项目：

感觉阈值测定（10g尼龙丝触觉、凉

温觉、针刺疼痛觉、踝反射、震动阈值测

定）

用于确定患者有无神经病变。如患肢

皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、

感觉减退或缺失，呈袜套样改变，行走时

脚踩棉絮感等神经病变表现。

四肢多普勒超声检查

由踝肱指数

（ABI）、趾肱指数（TBI）来判断患者有

无血管病变。

ABI即踝动脉—肱动脉血压比值，

TBI即趾动脉-肱动脉血压的比值，两者

均反映肢体的血运状况，ABI的正常值为

0.9～1.3。当患者测量的数值为0.71～0.89

属于轻度缺血，0.5～0.7属于中度缺血，

＜0.5属于重度缺血，重度缺血的患者容易

发生下肢（趾）坏疽。若ABI≤0.9，即可

诊断外周血管病变，有发生心血管缺血事

件的危险性，需要采取进一步的检查和预

防措施。

如果踝动脉收缩压过高，如高于

200mmHg或ABI＞1.3，则高度怀疑有下

肢动脉钙化，部分ABI正常者，可能存在

假阴性，可采用TBI测定或平板运动试验

来协助判断。

TBI＞0.7为正常，≤0.7为异常。

平板运动试验

是最常用的运动试验。

检查前让被检查者休息15～20分钟。测量

两侧平卧位踝压和肱动脉压后，让被检查

者在坡度为12%，速度为3km/h的平板车上

行走5分钟（250米）。如出现严重下肢疼

痛或胸痛、气急、乏力等症状时应提早终

止运动。

检查时应记录患者的下肢症状和出

现症状时已行走的距离。如：行走总距

离＜250米，记录终止运动的原因和行

走的总距离。停止运动后让被检查者平

卧，随即测量踝压和肱动脉压，然后于

运动后2分钟、5分钟和10分钟时重复测

量。一般认为越为近端的动脉闭塞时，

踝压在运动后下降越为明显。随访检查

过程中，运动后ABI较前次检查下降0.15

以上具有临床意义。

此外，当患者的ABI的值为0.9～1.0，

则提示患者动脉血供临界值，此时也需要

让患者再次做平板运动试验，进一步明确

诊断。

另外，观察患者是否存在皮肤营养

不良、肌肉萎缩、皮肤干燥弹性差、皮温

下降、素沉着、肢端动脉搏动减弱或消

失，患者可合并有下肢间歇跛行等下肢缺

血表现。

宣教到位早发现能预防

随着病变进展，患者可出现静息痛，

趾端出现坏疽，足跟或跖趾关节受压部位

出现溃疡，部分患者可肢体感染。通过检

查患者是否存在糖尿病足病的危险因素；

识别这些危险因素；教育患者及其家属进

行足的保护；穿着合适的鞋袜；去除和纠

正容易引起溃疡的因素。

绝大多数糖尿病患者缺乏糖尿病足病

相关知识，且未接受过糖尿病足病相关知

识的教育，我们通过开展糖尿病足筛查与

专项教育，提高了糖尿病患者对糖尿病足

病相关知识的掌握及正确进行日常足部护

理行为，减少了糖尿病足病高危患者足溃

疡的发生，降低了糖尿病足溃疡的复发率

和增加无溃疡事件的生存率，降低了糖尿

病足溃疡的截肢率，降低了医疗费用，提

高了患者的生活质量。

（下转第14页）

2019.12No.3413

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主动履约让众满意

文/林建灿（福建省莆田市仙游县总医院枫亭分院内科主治医师）

又到年底了，回顾一年的家庭医生签家签团队里的任何一员，都会给予提供家庭的老年人、未成年人和重病患者的第

约服务工作，进行补缺补漏，争取考核好成解答和帮助。比如，签约居民需要找专科三类救助对象开展一次性定额救助。

绩是大家的心愿。签约只是家庭医生签约的医生诊治时，往往因不知道该找哪个科的5.重特大疾病救助。根据当地基金收

前提和基础，履约服务才重点，履约到位才医生而感到迷茫。这时候，只要找到家签支基本平衡、略有结余的原则，对因病致

是真正的为民办实事。那么，怎么履约才算团队成员，团队成员会给予筛查分类，然贫家庭重病患者，给予一定比例的重特大

是到位？后推荐给具体的专科医生。疾病医疗救助。

对行动不便的、有需要家签团队提供6.先诊疗后付费。贫困户在区域内公

加强互动健康服务的，符合给予提供健康服立医院住院时，无需缴纳住院押金，直接

家签团队给签约居民提供规定的基

务的居民，团队给予提供健康服务。住院治疗，出院时只需付各种报销之后的

本医疗和基本公共卫生服务，主要承担预

个人缴纳费用。

防、常见病多发病的诊疗和必要的转

精准扶贫对象随访7.一站式结算。贫困户在定点医院住

诊、慢性病和康复管理等健康管理服务。对于精准扶贫对象的履约，我们做得

院出院时，定点医院会通过信息系统计算

家签团队与签约居民建立起一种长期、稳更多，除了按时给予电话健康随访外，还

出各种叠加报销，对各类报销资金统一进

定的服务关系，以便对签约家庭的健康进会定期随访。每次都认真地为贫

行垫付，按照有关规定实行“一站式”立

行全程维护，为签约家庭和个人提供安困户做些简易的检查，评估那些贫困户的

即结算，患者只需缴清个人自付费用。

全、方便、有效、连续、经济的基本医疗健康状况，并给予合理指导，还会为他们

我们卫生院的朱医生，在医院坐诊

服务和基本公共卫生服务。宣讲本地的健康扶贫政策。

时本来患者就非常多，在兼任家签团队长

凡是我们团队签约的居民，愿意入1.参保缴费资助。贫困户人口的城乡

时，所服务的许多贫困户还是他家乡的同

的，家签团队都会把他拉入里，时居民基本医疗保险个人缴纳的费用，由政

村人，本来就非常熟悉，不用下乡都知道

常发送健康常识，广泛宣传家签的意义，府给予全额资助。

他们的健康状况。但是他还是坚持随

签约居民如有健康方面的问题，随时随地2.特殊门诊救助。在和普通人一样享

访，除了该做的工作，他还会和签约的贫

可以发里咨询，团队管理员一得空，都有基本医疗保险报销之后，再给予个人负

困户“话聊”，尽最大可能去发现和解决

会尽可能快速的给予回复解答。担的合规医疗费用的60%救助。

贫困户存在的健康问题。

3.住院救助。贫困户住院所产生的费用

怎么履约才算是到位？履约服务到目前

公开团队成员电话号码在各种报销之后，再给予个人负担的合规医

还没有一个完美的方案和原则。因地制宜，

签约单上有卫生院、团队长、乡村

疗费用的70%（孕妇分娩按100%）救助。

因人而异，个性化服务，无论怎么做，只要

医生的电话号码，无论签约家庭里的任

4.一次性定额救助。根据本地当年城

主动去做，尽力而为，问心无愧，就能推进

何一个人有健康方面的问题，只要致电

乡居民医疗救助基金结余情况，对低收入

家签服务。■（发稿编辑：刘晓梅）

（上接第13页）3.不宜用热水袋、电热器等物品直常；不穿过紧的或毛边的袜子或鞋子。

糖尿病患者及家属的教育内容包括：

接保暖足部。6.足部皮肤干燥可以使用油膏类护

1.每天检查双足，特别是足趾间；如

4.避免赤足行走；避免自行修剪胼胝肤品；每天更换袜子；不穿高过膝盖的

有条件，可让有经验的人来帮助检查足。

或用化学制剂来处理鸡眼或趾甲；水平的袜子。

2.定期洗脚，洗脚时的水温要合

剪趾甲；由专业人员修除胼胝或过度角化一旦有问题，应告知患者及时找到专

适，低于37℃；用干布擦干，尤其是足

的组织。科医师或护士诊治。■

趾间。

5.穿鞋前先检查鞋内有无异物或异（发稿编辑：李瑞枫）

142019.12No.34