Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１４　Ｖｏ１．（６）Ｎｏ．１　

有统计学意义（　ｌ＜０．０５），见表１。　

表１治疗结果（Ｈ，％）　

术创伤、医疗费用等问题，难以适应大部分膝骨性关节炎患者。　

我科采用针刀治疗配合微量曲安奈德膝关节腔灌注等综合治　

疗，治疗膝骨性关节炎，不仅可以解除关节疼痛，而且能明显　

改善膝关节功能活动，有效地阻止疾病的发展变化。针刀治疗　

集针刺和手术之优点，操作相对简单，创伤小，痛苦小，主治　

３讨论　

软组织损伤及无菌性炎症，具有松解粘连及改善微循环之功　

效，促进软组织炎症的吸收，而达到治疗目的。而微量曲安奈　

德膝关节腔药物灌注，具有消炎镇痛、促进关节腔内炎性渗出　

液的吸收等作用。本法曲安奈德用量仅１０ｍｇ，有效地规避和　

降低了因使用曲安奈德激素药所产生的相关不良反应，提高了　

用药的安全性和有效性。经过临床治疗、观察、随访和统计学　

分析，得出结论：针刀治疗配合微量曲安奈德膝关节腔灌注治　

疗膝骨性关节炎操作相对简单、创伤小、痛苦小、恢复快、治　

愈率高、宜推广中西医结合适宜技术。　

膝关节骨性关节炎治疗的目的在于减轻关节疼痛、促进其　

功能恢复，增强其肌力、提高膝关节稳定性和灵活性。目前，　

对本病的早期治疗多采用针灸、、理疗、中医中药、外敷、　

局部封闭和口服菲甾体类消炎镇痛药等治疗为主，部分病人可　

获得一定疗效，而且，近、远期效果不稳定。后期膝关节增生、　

关节间隙变窄，关节左右间隙不对称，关节畸形严重，上、下　

楼梯及下蹲等功能活动受限严重，则以人工关节置换手术为　

主。针灸、、理疗、中医中药、外敷、局部封闭和口服菲　

甾体类消炎镇痛药物部分病人仅能缓解症状，而不能阻止疾病　

的发展，且长期服用菲甾体类消炎镇痛药具有胃肠道等多种不　

良反应；而人工关节置换术由于假体使用时限、适用年龄、手　编辑：董然　编号：ＥＡ．１３０７０４５２（修回：２０１４．０１．０７）　

针刺加血府逐瘀汤治疗症状，陡脑血管痉挛３０例　

Ｔｒｅａｔｉｎｇ　３　０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｖａｓｏｓｐａｓｍ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｐｌｕｓ　

ｔｈｅ　Ｘｕｅｆｕ　Ｚｈｕｙｕ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　

谢玉春　任少华　张志刚　

（１．山西中医学院２０１１级研究生，山西

中图分类号：１１４４２．６　

太原，０３００２４；２．山西省人民医院，山西太原，０３００２４）　

证型：ＢＧＤ　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７４．７８６０（２０１４）Ｏ１—００４４．０２　

【摘要１　目的：观察针灸配合中药治疗症状性脑血管痉挛的临床疗效。方法：将６０例确诊为症状性脑血管痉挛的患者随　

机分为治疗组和对照组各３０例，两组患者皆采用脱水、止血、腰椎穿刺、预防消化道出血等综合治疗措施，然后治疗组采用针刺　

配合血府逐瘀汤＋静脉泵入尼莫地平（２￣４ｍｌ／ｈ），１４ｄ后改为口服尼莫地平，对照组采用静脉泵入尼莫地平（２￣４ｍｌ／ｈ），１４ｄ后　

改为口服尼莫地平。结果：治疗组总有效率为７６．６７％，对照组总有效率为６０．００％，两组疗效比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５　ｏ　

结论：针刺配合血府逐瘀汤能有效预防和改善脑血管痉挛的发生，较单纯的西医常规疗效明显。　

【关键词】动脉瘤；蛛网膜下腔出血；症状性脑血管痉挛；针刺；血府逐瘀汤　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｐｌｕｓ　Ｘｕｅｆｕ　Ｚｈｕｙｕ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｏｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　

ｖａｓｏｓｐａｓｍ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：６０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｖａｓｏｓｐａｓｍ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｒｏｕｐ，３０　ｉｇｎ　

ｅａｃｈ．Ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ｄｅｈｙｄｒａｔｉｏｎ，ｈｅｍｏｓｔａｔｉｃ，ｌｕｍｂａｒ　ｐｕｎｃｔｕｒｅ，ｔｈｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　

ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｍｅａｓｕｒｅｓ，Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｔｇｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｈ　Ｘｕｅｆｕ　Ｚｈｕｙｕ　ｄｅｃｏｃｔｔｉｏｎ　ｐｌｕｓ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　

ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｏｆ　ｎｉｍｏｄｉｐｉｎｅ（２￣４ｍｌ／ｈ），ａｆｔｅｒ　１４ｄ　ｃｈａｎｇｅｄ　ｏｒａｌ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｉｍｏｄｉｐｉｎｅ，ｃｏｎｔｒｏｌ　ｒｏｕｐ　ｗａｓｇ　ｇｉｖｅｎ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｏｆ　

ｎｉｍｏｄｉｐｉｎｅ（２￣４ｍｌ／ｈ），ａＲｅｒ　１４ｄ　ｃｈａｎｇｅｄ　ｏｒａｌ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｉｍｏｄｉｐｉｎｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｉｃｉｆｅｎｃｙ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　７６．６７％．　

ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　６０％，ａｎｄ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｈｅ　ｅｆｉｃａｆｃｙ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：　

Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｘｕｅｆｕ　Ｚｈｕｙｕ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｃａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｐｒｅｖｅｎｔ　ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｖａｓｃｕｌｒ　ｓｐａｓｍ，ｃｕｒａｔａｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｂｖｉｏｕｓ　

ｂｅ￣ｅｒ　ｔｈａｎ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｍｏｄｅｍ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ．　

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ａｎｅｕｒｙｓｍ；Ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；Ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｖａｓｏｓｐａｓｍ；Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ；Ｘｕｅｆｕ　Ｚｈｕｙｕ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　

ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４－７８６０．２０１４．０１．０２１　

症状性脑血管痉挛是指颈内动脉或椎基底动脉系统的动脉硬　

化斑块使血管腔狭窄和出现血流涡流，当涡流加速时刺激血管壁　

致血管痉挛而出现短暂性脑缺血发作旋涡减速时每次症状消失由　

于各种因素引起的脑血管功能障碍　”，它是动脉瘤性蛛网膜下腔　

ＣＪＣＭ中医临床研究２０１４年第６卷第１期　

出血后的并发症之一，其后果能致残，甚至致死，症状性血管痉　

挛发生的时机因人而异的，也是持续存在的，而痉挛严重能使脑　

灌流不足，继而产生缺血性的神经功能障碍，也叫症状性脑血管　

痉挛。中医认为：症状性脑血管痉挛类似于中医的“头痛”范畴，　

一般是由于素体虚弱，再加上外邪侵袭，致使阳气不能够摄　

血，血溢脉外，久而成瘀，瘀阻脑络，《内经》云：“不通则痛，　

不荣则痛，清阳不能上荣于面，脑络瘀阻不通，故而引起头痛”。　

现代医学尚缺乏有效治疗脑血管痉挛的理想效果，因此，积极开　

发我国传统中医药文库来干预治疗是有必要的，下面通过采用针　

刺结合血府逐瘀汤治疗症状性血管痉挛瘀血阻络证型３０例，在临　

床上取得较好的疗效，现报道如下。　

１临床资料　

１．１一般资料　

选取２０１２年２月￣２０１３年５月山西省人民医院神经外科　

住院病房患者６Ｏ例，其中男性２６例，女性３４例；年龄３０～　

６０岁；病程４８ｈ￣２周。　

１．２诊断标准　

１．２．１中医诊断标准　

采用国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊　

断与疗效评定标准（试行）》【２Ｊｏ　

中医通过望、闻、问、切，确诊病人头痛，舌质暗，脉涩　

等典型症状，属于瘀血阻络证型。　

１．２．２脑血管痉挛的诊断标准参考《经颅多普勒检测与临床》【３】　

①本次蛛网膜下腔出血发作后２周内出现的头痛加重，新　

发或进行性加重的局灶性神经功能障碍，意识水平下降；＠ＴＣＤ　

（经颅多普勒）检查发现大脑中动脉的平均血流速度＞１２０ｃｍ／ｓ，　

Ｌｉｎｄｅｇａｒｄ指数＞３（Ｌｉｎｄｅｇａｒｄ指数＝大脑中动脉平均血流速度／　

同侧颈内动脉血流速度）；症状性脑血管痉挛是指颈内动脉或椎　

基底动脉系统的动脉硬化斑块使血管腔狭窄和出现血流涡流，　

当涡流加速时刺激血管壁致血管痉挛而出现短暂性脑缺血发　

作旋涡减速时每次症状消失由于各种因素引起的脑血管功能　

障碍［３１；￣ＣＴ检查排除新发的脑内血肿、动脉瘤再出血、脑积　

水等可能，未发现明显癫痫发作、低氧血症及电解质紊乱等Ｉ４Ｊ。　

１．３方法　

本组入院后４８ｈ～１４ｄ经确诊为症状性血管痉挛的患者，　

将６０例确诊的患者按随机分配原则，分为治疗组和对照组各　

３０例，两组患者皆采用脱水、止血、腰椎穿刺、预防消化道出　

血等综合治疗措施，目前，国际上公认尼莫地平是治疗和预防　

症状性脑血管痉挛的首选药，故而，对照组：静脉泵入尼莫地　

平（２￣４ｍｌ／ｈ），１４ｄ后改为口服尼莫地平，服用２周。治疗组：　

在此基础上采用针刺治疗主穴以上星、百会、印堂、肩髑、曲　

池、阳陵泉为主，留针２０￣３０ｍｉｎ，１５ｍｉｎ后行针１次，１次／ｄ，　

１４ｄ为１个疗程，辅于中药治疗，方选血府逐瘀汤加减治疗，　

药物组成有赤芍６ｇ，川芎９ｇ，桃仁９ｇ，红花９ｇ，当归１２ｇ，　

水牛角１５ｇ，钩藤９ｇ，牛膝１２ｇ，柴胡９ｇ，枳壳６ｇ，桔梗６ｇ，　

生地１２ｇ，１￣ｌＪ／ｄ，早晚温服，２周为１个疗程。　

１．４疗效评定　

参照实用神经病学制定的标准【５ｌ，显效：原有临床症状消　

失，复查脑血管血流速度正常；有效：原有临床症状明显减轻　

．．４５．．　

消失，复查ＴＣＤ脑血管血流速度加速，但不超过１个标准差；　

无效：原有临床症状无好转，表现为发作次数和持续时间无明　

显改善，复查ＴＣＤ脑血管血流速度加速未改变：加重：原有　

临床症状加重，表现为发作次数增多，持续时间延长，复查　

ＴＣＤ脑血管血流速度较前加速。　

２治疗结果　

两组比较，总有效率治疗组为７６．６７％，对照组为６０．００％，　

经　检验，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。　

表１两组的疗效比较　

３讨论　

经过治疗表明，症状性脑血管痉挛通过中医药、针灸配合　

西药治疗效果要比单纯西药治疗效果好。　

血府逐瘀汤出自清代名医王清任的《医林改错》，据现代　

药理研究，血府逐瘀汤具有活血化瘀、抑制血小板聚集及血栓　

形成、改善微循环、扩张心脑血管和降低组织氧耗等作用，被　

广泛用于缺血性脑血管病的治疗，其中，川芎、桃仁、红花能　

够通络祛瘀：赤芍、生地、水牛角凉血清热；当归养血生血，　

钩藤定惊、熄风、止痛；枳壳行气；柴胡、桔梗引药上行；所　

有药物配合共奏祛瘀通络功效。　

针刺通过刺激穴位，可以提高脑血流流量，快速缓解脑血　

管痉挛，促进侧支循环代偿，解除神经功能障碍，其中，上星、　

百会、印堂均为督脉腧穴，具有醒脑调神利机关之功效；三穴　

相伍，主要作用取其醒脑调神，改变元神之府的失用状态；肩　

髑、曲池为手阳明经腧穴；阳陵泉为足少阳胆经之合穴，又是　

筋会，三穴相伍可奏舒筋活络之效。　

本文临床资料显示，针刺合并血府逐瘀汤治疗症状性脑血　

管痉挛，疗效可观，值得临床推广运用。　

参考文献：　

【１］班文明，倪代梅．解痉愈脑胶囊联合针灸治疗慢性脑血管痉挛临床研究［Ｊ］．　

中医药临床杂志．２０１２（１）　

［２］国家中医药管理局脑病急症协作组．中风病诊断与疗效评定标准（试行）［Ｊ］　

北京中医药大学学报，１９９６。１９（１）：５５—５６　

［３］顾慎为．经颅多普勒检查与临床［Ｍ］上海：上海医科大学出版社，１９９３：６９　

［４］林达，等．动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛和脑低灌注的相关性分　

析［Ｊ】ｌ中国微侵袭神经外科杂志，２０１０，１５（８）　

［５］史玉泉．实用神经病学［Ｍ］．上海：上海科技出版社，１９９４：１０７２　

作者简介：　

谢玉春，女，２７岁，山西中医学院２０１１级研宄生，专业：针灸学：　

研究方向：腧穴配伍作用的研究。　

任少华，男，４８岁，通讯作者，山西省人民医院神经外科，科副主任　

医师，针灸学硕士生导师。　

张志刚，男，２７岁，山西中医学院２０１１级研究生，专业：中医临床基　

础；研究方向：疑难病方证经验及临床应用研究。　

编辑：许怡萌　编号：ＥＡ一１３０７０８８５（修回：２０１４—０１．０９）