InternationalJournalofPsychiatryandNeurology国际神经精神科学杂志,2017,6(3),44-49

:///journal/ijpn

/10.12677/ijpn.2017.63008

ARetrospectiveStudyontheTherapeutic

EffectofDextromethorphanonEssential

Blepharospasm

XueshengZheng

DepartmentofNeurosurgery,XinHuaHospital,AffiliatedtoShanghaiJiaoTongUniversitySchoolofMedicine,

Shanghai

rdthrdReceived:Aug.3,2017;accepted:Aug.17,2017;published:Aug.23,2017

Abstract

Background:Blepharospasmisafocaldystoniacharacterizedbyintermittentorcontinualinvo-

esfrequenteyelidclosureand

are-

trospectivestud-

thods:retreatedwith

dextromethorphan,ectofdextromethorphanon

essentialblepharospasmwasevaluatedusingJankovicRatingScale(JRS)andBlepharospasm

DisabilityIndex(BSDI).Results:Beforetreatment,thebaselineJRSscorewas5.55±1.10points,

andtheBSDIscorewas2.87±1weekofdextromethorphantreatment,theJRS

scoredecreasedto2.82±0.85pointsandtheBSDIscoreto1.36±ollowing3

weeksofdextromethorphantreatment,k

afterthedextromethorphantreatment,theJRS(5.41±1.01points)andBSDI(2.63±0.64points)

sion:Wefoundthatdextromethorphan

iseffectivetorelievethesymptomsinpatientswithblepharospasm,andthisfindingmightimply

analternativetreatmentoptiontoessentialblepharospasm.

Keywords

EssentialBlepharospasm,Dextromethorphan

右美沙芬治疗特发性眼睑痉挛的回顾性分析

郑学胜

上海交通大学医学院附属新华医院神经外科，上海

文章引用:郑学胜.右美沙芬治疗特发性眼睑痉挛的回顾性分析[J].国际神经精神科学杂志,2017,6(3):44-49.

DOI:10.12677/ijpn.2017.63008

郑学胜

收稿日期：2017年8月3日；录用日期：2017年8月17日；发布日期：2017年8月23日

摘要

背景：眼睑痉挛是一种局限性肌张力障碍，患者眼睛周围的肌肉频繁不自主收缩导致眼睑闭合和视力障

碍。目前治疗眼睑痉挛的效果并不是很理想。本文是一项右美沙芬对眼睑痉挛疗效的回顾性研究。方法：

回顾性研究包括22例特发性眼睑痉挛，患者接受右美沙芬治疗，30mg每天三次口服，采用扬科维奇评

分(JankovicRatingScale,JRS)和眼睑痉挛的残疾指数(BlepharospasmDisabilityIndex,BSDI)评价疗

效。结果：右美沙芬治疗前基线JRS评分是5.55±1.10分，BSDI基线评分为2.87±0.59。右美沙芬治疗1

周后，JRS评分下降到2.82±0.85分，BSDI下降到1.36±0.58分。在接下来的3周的治疗，JRS和BSDI得

分保持在一个稳定的状态。停止右美沙芬治疗一周后，JRS评分(5.41±1.01分)和BSDI评分(2.63±0.64

分)回到治疗前的基线水平。结论：本研究发现右美沙芬对眼睑痉挛患者有效，这一发现可能意味着另一

种治疗选项。

关键词

特发性眼睑痉挛，右美沙芬

Copyright©2017byauthorandHansPublishersInc.

ThisworkislicensedundertheCreativeCommAttributionInternationalLicense(CCBY).

/licenses/by/4.0/

1.引言

眼睑痉挛是一种局限性肌张力障碍，患者眼睛周围的肌肉频繁不断的不自主收缩，导致眼睑闭合和

视力障碍，影响日常生活和工作。严重的眼睑痉挛可能引起交通事故[1]。由于特发性眼睑痉挛的发病机

制不明，目前的治疗主要是缓解症状[2]。许多治疗方法，如生物反馈、催眠、针灸、心理疗法都已经在

临床试用过，但收效甚微。一些药物如左旋多巴，丁苯那嗪、、、碳酸锂、哌啶醇、苯妥

英、盐酸金刚烷胺也一直临床试用，以期缓解痉挛症状，但效果很差[3]。根据临床经验，我们在临床实

践中使用右美沙芬治疗眼睑痉挛，发现右美沙芬对眼睑痉挛患者缓解症状有效，因此我们在此回顾性分

析该系列病例。

2.病例和方法

病例：2014年一位男性眼睑痉挛患者向我们反映，他偶然发现，当他得了上呼吸道感染后服用非处

方镇咳药右美沙芬，其眼睑痉挛症状得到明显减轻。2015年1月至2016年12月期间，22例特发性眼睑

痉挛患者在我科门诊接受右美沙芬治疗，30mg每日三次口服，4周为一疗程。十五女性患者，七个男性

患者，年龄在42至67岁之间(平均58.3岁)，均由神经外科专家排除其它疾患确诊为特发性眼睑痉挛，

排除严重内脏功能障碍和精神病，排除颅神经手术史。右美沙芬治疗期间，禁用其他用药，除非高血压、

糖尿病患者长期使用的降压、降糖药。治疗前一周、治疗过程中每一周及治疗后一周，根据扬科维奇评

分(JankovicRatingScale,JRS)和眼睑痉挛的残疾指数(BlepharospasmDisabilityIndex,BSDI)，评价眼睑痉

挛的程度。同时记录任何副作用。

JRS：该评分表由神经外科医生评估[4]，该量表包括严重程度和频率两方面。严重程度方面，得分0

DOI:10.12677/ijpn.2017.6300845

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郑学胜

意味着没有痉挛，得分1意味着只有在外部刺激下才出现眨眼增加，得分2意味着轻度自发的眼睑抽动，

得分3意味着中度痉挛，得分4意味着严重痉挛。作为频率方面，0分意味着没有痉挛，1分意味着增加

的闭眼频率，2分意味着眼睑轻度抽搐，但持续<1秒，得分3意味着眼睑痉挛持续>1秒，4分意味着

因持续闭目而功能性失明。因此，JRS总分为8。

BSDI：BSDI是患者自评量表[4]。它包括6个项目，即驾驶车辆，阅读，看电视，购物，散步和做

日常活动。对于每一个项目，得分0意味着没有障碍，得分1意味着轻微的障碍，得分2意味着中度障

碍，得分3意味着严重的障碍，得分4意味着完全不能做这项活动。如果一个项目不适用于一个病人，

例如，一个没有驾驶执照的病人“驾驶车辆”的项目，该项目应该被删除。最后分数是所有适用活动得

分的平均分数。因此，BSDI得分范围是0~4。

统计分析：t检验和方差分析用于定量数据分析。P<0.05者有统计学意义。

3.结果

表1列明了22例眼睑痉挛患者在不同时间点的JRS和BSDI评分。

右美沙芬治疗前我们检测了患者的基线评分，JRS基线评分是5.55±1.10分，BSDI基线评分为2.87±0.59。

BSDIscoresof22essentialblepharospasmpatientsreceivingdextromethorphantreatment.

表1.22例特发性眼睑痉挛患者接受右美沙芬治疗的JRS和BSDI评分

病例号

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

治疗前

JRS

7

4

7

6

5

5

8

4

6

6

5

6

4

6

5

6

5

5

7

5

4

6

BSDI

3.8

2.2

3.1

3.3

2.8

1.9

4.2

2.6

2.9

2.7

3.1

3.8

2.3

2.7

3.2

2.8

2

3.1

2.5

3.2

2.1

2.8

治疗1周

JRS

2

3

2

3

3

2

4

4

3

2

2

3

2

4

3

5

2

3

3

2

3

2

BSDI

0.7

1.3

1.5

2.1

1.1

0.8

2.6

1.8

1.8

0.8

1

1.2

0.5

2.2

2.2

1.8

0.7

1.3

1.4

0.9

0.8

1.5

治疗2周

JRS

2

3

2

3

2

2

4

3

3

3

2

3

3

3

3

5

2

3

3

2

3

2

BSDI

0.8

1.4

1.4

2.3

0.9

1

2.5

1.6

1.7

0.9

1.2

1.1

0.7

2.4

2.1

1.6

0.8

1.3

1.4

1

0.8

1.2

治疗3周

JRS

2

3

2

3

3

2

3

4

3

2

2

3

2

4

3

4

2

3

3

3

3

2

BSDI

0.7

1.4

1.4

2.2

1.1

0.9

2.5

1.6

1.4

1.1

0.8

1.1

0.8

2.2

2.1

1.8

0.6

1.2

1

0.8

0.9

1.2

治疗4周

JRS

2

2

2

3

3

2

4

4

3

3

2

2

3

4

3

4

2

3

3

3

3

3

BSDI

0.7

1.3

1.6

2

1.2

0.8

1.5

1.7

1.2

1

1.1

0.8

0.7

2.1

2.2

1.5

1.4

1.4

1.6

1.2

0.8

1.1

治疗后

JRS

7

5

6

6

5

5

7

4

6

5

5

6

3

6

5

5

6

5

7

5

4

6

BSDI

3.5

2.3

3.4

3.1

2.5

1.6

3.6

2.6

2.8

1.8

3.3

3.8

2.5

2.4

2.8

2.4

2.2

2.6

2.2

3.1

1.8

1.6

DOI:10.12677/ijpn.2017.6300846

国际神经精神科学杂志

郑学胜

nJRSandBSDIscoresofessentialblepharospasmpatients

treatedwithdextromethorphan

图1.特发性眼睑痉挛患者右美沙芬治疗的平均JRS和BSDI评分

右美沙芬治疗1周后，JRS评分下降到2.82±0.85分，BSDI下降到1.36±0.58分。与治疗前基线相

比，JRS(P<0.05)和BSDI(P<0.05)的改善都具有统计学意义。

如图1所示，在接下来的3周的治疗，JRS和BSDI得分保持在一个稳定的状态，没有显著性改变(P>

0.05)。

停止右美沙芬治疗一周后，JRS评分(5.41±1.01分)和BSDI评分(2.63±0.64分)回到治疗前的基线水

平。

本组无严重并发症。两名患者有轻度头晕，1例有轻度恶心，这些副作用是可耐受的，并未导致右

美沙芬停药。

4.讨论

由于特发性眼睑痉挛的发病机制尚不清楚，当前治疗的主要目的是缓解痉挛症状。

最常见的治疗方法是A型肉毒毒素注射。肉毒杆菌毒素治疗特发性眼睑痉挛的短期表现是很成功的，

其不良事件少见。但是肉毒杆菌神经毒素对于机体免疫系统是一种外源性抗原，会引发特异性抗体的产

生，最终肉毒杆菌毒素将被中和。因此，肉毒杆菌神经毒素注射一般开始是有效的，但会在几年内耐药

[5]。

特发性眼睑痉挛的手术治疗效果不理想。脑深部电刺激(DBS)，部分面神经切断术，面肌悬吊术都曾

在临床尝试，在某种程度上缓解症状，但不能治愈[6]。

如上所述，各种口服药物的症状缓解效果非常有限。我们偶然从临床实践发现，镇咳药右美沙芬能

抑制眼睑痉挛。这可能成为非手术治疗的新选择，当然需要未来前瞻性的临床试验。

DOI:10.12677/ijpn.2017.6300847

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郑学胜

作为镇咳药，右美沙芬可能是作用于中枢神经系统以提高咳嗽阈值[7]。它能减轻谷氨酸诱导的神经

毒性，对缺血引起的脑损伤具有神经保护作用[8]。右美沙芬还有许多其他医疗应用，如疼痛缓解，精神

疾病治疗，以及成瘾的治疗[9]。

右美沙芬的药理作用十分广泛。它是一种非选择性5-羟胺再摄取抑制剂和σ-1受体激动剂，也是

一个低亲和力的非竞争性NMDA受体(NMDA受体)拮抗剂[10]。它能抑制突触前末梢投射到二级神经元

的谷氨酸释放[11]。虽然右美沙芬在中枢神经系统中具有广泛的药理作用，但确切的作用点和作用机制尚

不完全清楚。已被证明在眼睑痉挛患者中，很多大脑区域功能异常，包括基底神经节，皮层和小脑。然

而，目前尚不清楚这些部位的功能变化是否是该病的病因或结果[2]。参与特发性眼睑痉挛发病的神经回

路和确切机制尚不明确，因此研究右美沙芬如何治疗眼睑痉挛还有很大的空间。

作为一项回顾性分析，本文存在局限：只有治疗前后的自身对照，没有随机对照。在将来的前瞻性

研究中需要克服该缺陷。

5.结论

本研究发现右美沙芬对眼睑痉挛患者有效，并且无明显严重副作用。这一发现可能意味着另一种治

疗选项。

基金项目

本研究得到上海市科委项目(14DZ1930303)的资助。

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