综　述Ｚｏｎｇｓｈｕ　《中国医学创新》第１０卷第８期（总第２５４　）２０１３年３月　

面肌痉挛的治疗　

尹光山①　

【摘要】面肌痉挛（ＨＦＳ）为阵发性半侧面部肌肉不自主抽搐，一般不会自愈。ＨＦＳ的病因复杂，治疗手段很多，但无特异性治疗方　

法，近年来随着显微神经外科的发展，对ＨＦＳ的病因有了进一步认识，显微血管减压术因其疗效肯定、复发率低且并发症少，成为目前治　

疗ＨＦＳ的首选外科治疗手段。本文结合相关文献，对ＨＦＳ的治疗方法作一综述。　

【关键词】　面肌痉挛；　微血管减压术；　治疗　

ｄｏｉ：１０．３９６　．ｉｓｓｎ．１￣４－４９８５．２０１３．Ｏ８．０９６　

面肌痉挛（ＨＦＳ）又称面肌抽搐，此病以一侧面肌的抽　

搐样收缩为特征，病情常呈进行性发展，严重时整日不停抽　

搐，给患者的生理和心理上都造成很大影响“】。目前临床上　

治疗ＨＦＳ的方法很多，微血管减压术是首选治疗方法。现　

结合相关文献，对ＨＦＳ的治疗综述如下。　

１病因及发病机制　

ＨＦＳ病因复杂，目前尚存在争议。其发病机制主要存在　

两种假说：一是血管压迫面神经使髓鞘受损，神经纤维之间　

发生了跨突触的异位冲动；二是动脉血管压迫产生逆行冲动，　

使面神经运动核兴旮Ｉ生增高。　

２治疗　

２．１药物治疗适用于发病时间较短，病情较轻者，也可　

用于手术后症状不能完全缓解患者的辅助治疗。常用药物主　

要有：卡马西平、抗胆碱类药物、巴氯芬、氯硝、氟哌　

啶醇等。该类药物可使大约６０％一７０％的患者症状暂时缓解，　

但不能根治。所以其长期疗效不佳，加大药物治疗剂量，副　

作用会增大。　

２．２　Ａ型肉毒杆菌毒素（ＢＴＸ—Ａ）治疗ＢＴＸ—Ａ治疗适用　

于药物治疗无效而又无手术条件者，亦可作为术后无效患者　

的补充治疗。ＢＴＸ—Ａ为厌氧梭状杆菌属肉毒杆菌产生的一　

种大分子蛋白神经毒素，其作用机理为选择性作用于外周胆　

碱能神经末梢，抑制刺激性及自发性乙酰胆碱的释放，从而　

产生一种化学去神经作用，使肌肉松弛性麻痹，缓解面肌痉　

挛【２］。临床研究表明，ＢＴＸ—Ａ治疗可使ＨＦＳ患者的面肌痉　

挛完全消失或明显好转，疗效大多可维持数月，反复注射仍　

有效，它可推迟手术治疗，但不能根治ＨＦＳ。李平等　采用　

ＢＴＸ—Ａ局部注射治疗ＨＦＳ患者，总有效率达到１００％，所有　

患者均３日内起效，疗效维持时间均可达到３个月以上，且　

不良反应轻微。　

２．３射频治疗射频治疗治疗ＨＦＳ是通过射频针尖的温度　

变化对面神经总干施加损伤和离断部分纤维，从而使部分面　

神经纤维失去功能，来自中枢的神经冲动得到缓冲，减轻或　

消除面肌痉挛。它的优点在于，可以根据面肌痉挛的减轻、　

消失和面瘫的程度来调整射频针尖的温度。李晨军等　用　

射频温控热凝术治疗ＨＦＳ患者９ｌ例，近期有效率达１００％，　

其中６９例进行了ｌ　５年的随访，复发者仅有９例，复发患　

①山东省临朐县人民医院山东临朐２６２６００　

通讯作者：尹光山　

一１５８一　

者再次射频治疗效果好。　

２．４微血管减压术（ＭＶＤ）多数学者认为，ＨＦＳ系因面神　

经根出脑桥段受异常血管（责任血管）压迫，引起神经的脱　

髓鞘改变，造成神经纤维之间电流“短路”。大量的临床实　

践表明，一旦将血管对神经根的压迫解除，面肌痉挛就可以　

立刻或逐渐停止阁。早在１９６６年Ｊａｎｎｅ￣ａ首先提出面神经根　

微血管减压术理论，国内左焕琮教授首先开展了这项工作，　

并积累了大量实践经验。随着显微外科的日益成熟和应用，　

这项手术日趋完善。ＭＶＤ具有创伤小，安全性好，治愈率　

高，复发率低、并发症少等优点，目前已经成为ＨＦＳ最有　

效的治疗手段［６１ｏ　ＭＶＤ治疗ＨＦＳ的治愈率达９０．２１％，总有　

效率９７．ｏ０％ｌ　７ｊ。ＭＶＤ治疗ＨＦＳ的疗效主要取决于能否正确　

发现压迫面神经出脑干区的责任血管并对其进行有效减压，　

有文献　报道，ＨＦＳ血管压迫类型可分为：单一血管压迫　

（７５％～８５％），２条或２条以上多点压迫（７％～１６％），血管穿　

通面神经压迫（１％～２％）ｏ因此，术中对所有的责任血管的　

压迫都要进行有效减压是手术成功的关键。邵彤等　认为，　

术前进行磁共振体层血管造影，分辨出责任血管的来源，并　

对患侧水平位上的绒球小结叶凸起程度及桥延外侧池蛛网膜　

下腔的大小进行评估，预测手术难易程度，这对手术有重要　

指导意义。近年来，肌电图检测被应用于ＭＶＤ手术中，术　

中用面部肌肉诱发肌电图检测下颌缘支一眼轮匝肌（ＭＤ—ＯＣ）　

反应，分离压迫血管后，若ＭＤ—ＯＣ反应消失，则可确定为　

责任血管，直至确定单条或多条责任血管。２０世纪９０年代　

以来，内镜技术逐渐用于ＭＶＤ手术中，使该手术治疗日臻　

完善。赵江等　应用神经内镜辅助手术，认为通过内镜更　

容易发现责任血管、减少牵拉，能获得比显微镜更清晰的局　

部放大图像，可从不同角度观察血管的压迫情况，减少了对　

第Ⅶ、Ⅷ脑神经和血管的损伤。ＮＶＤ治疗ＨＦＳ安全性高，　

很少出现严重并发症，术后听力障碍是其主要并发症。文献　

报道，术后听力下降占７．６％，听力丧失３．３％－８．３％，面瘫　

２．７％　７．３％，脑脊液漏１．８５％一４．８％，小脑损伤０．４５５％～０．８７％。　

并发症发生与过度牵拉颅神经、直接损伤、粘连、电凝经脉　

时的损伤以及微循环障碍相关。　

２．５中医针灸治疗祖国医学认为，ＨＦＳ属于“风证”、“痉　

证”、“胞轮振跳”、“筋急”等范畴，肝郁气滞，。气郁化火，　

肝肾阴虚，虚阳化火生风上扰，肝血不足、血虚生风，气血　

失调，脉络空虚，或因劳过度，阴血亏损经脉失养，内外风　

邪侵袭经络都可致病。　

Ｍｅｄｉｅａｌｌｎｎｏｖ￣ｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｖｏ１．１　０。Ｎｏ．８　Ｍａｒ。２０１　３　

《中国医学创新》第１ｏ卷第８期（总第２５４期）２０１３年３月　综　述Ｚｏｎｇｓｈｕ　

蹄叶橐吾的研究现状术　

韩伟佳①李涛②　

【关键词】蹄叶橐吾；　免疫功能；　抗炎；　化学成分　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４９８５．２０１３．０８．０９７　

蹄叶橐吾（１ｉｇｕｌａｒｉａ　ｉｆｓｃｈｅｆｉ）为菊科橐吾属多年生草本　

马蹄当归等。其根和根茎收入吉林省药材标准　】，生于海拔　

植物，茎高大，直立；根肉质，黑褐，舌状花黄，舌片　

１００—２７００米的水边、草甸子、山坡、灌丛中、林缘及林下，　

长圆形，又名马蹄叶、葫芦七、肾叶橐吾、山紫菀、日少、　

在吉林省延边各县均有分布。该植物甘、辛，温，理气活血，　

基金项目：齐齐哈尔市科技局课题项目（编号：ＳＦ２０１０—５）　

止痛，止咳，祛痰，是温肺下气的常用中药ｆ２】。用于跌打损伤，　

①黑龙江中医药大学；解放军第２１　１医院黑龙江哈尔滨１５００８０　

劳伤，腰腿痛，咳嗽痰喘，顿咳，肺痨咯血。近年来对蹄叶　

②齐齐哈尔医学院　

橐吾的研究范围广泛，包括微量元素，化学成份，药理作用　

通讯作者：李涛　

等方面都有所研究及报道，现总结如下。　

陈静【　用毛刺法治疗ＨＦＳ，具体方法是选取颤搐剧烈的　【２】Ｔｒｕｏｎｇ　ＤＤ，Ｊｏｓｔ　ＷＨ．Ｂｏｔｕｌｉｎｕｍ　ｔｏｘｉｎ：ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｕｓｅ［Ｊ］．Ｐａｒｋｉｎｓｏｎｉｓｍ　

部位，１次取３￣６处，眼周颤搐的取攒竹、阳白、鱼腰、太　Ｒｅｌａｔ　Ｄｉｓｏｒｄ，２００６，１２（６）：３３１—３５５．　

白、四白；口周颤搐的取地仓、颊车、迎香、承浆，均采用　［３李平，陈方．３］Ａ型肉毒毒素局部注射治疗面肌抽搐的临床分析［Ｊ］＿　

１寸毫针直刺，进针深度为０．８～１分，勿使手法。远部配穴常　求医问药，２０１１，９（６）：１４６．　

规选取双合谷、太冲、丰隆、足三里，留针３０ｍｉｎ，每日１次，　【４】李晨军，张建设，郑维银，等．射频温控热凝术治疗原发性面肌　

以３个疗程为观察周期，结果显示，总有效率达９６．８８％。　

痉挛叨．临床Ｅｌ腔医学杂志，２００１，１７（增刊）：２９—３Ｏ．　

张慧等“　取头部百会透曲鬓、神庭透颌厌、头维透悬　［５】杨树源，只达石．神经外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　

厘、本神透率谷、以电子针灸仪，采用疏密波强刺激，通电　２０ｏ８：１４２３－１４２４．　

３０ｒａｉｎ，同时采用穴位注射和维生素Ｂ　每日治疗１次，　［６】Ｊｅｏｎ　ＣＪ，Ｋｏｎｇ　ＤＳ，Ｌｅｅ　ＪＡ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　

１５天１个疗程，连续治疗２个疗程，疗程间休息３天。经分析，　ｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｆｏｒ　ｈｅｎｉｆａｃｉ￣ｓｐａｓｍ　ｉｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｉｔｉｅｎｔｓ　

总有效率达８５．０％。　［Ｊ】．Ｊ　Ｋｏｒｅａｎ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ　Ｓｏｃ，２０１０，４７（６）：４４２—４＿４５．　

２．６中药治疗徐颖等　自拟平风饮，方剂如下：柴胡　［７］左焕琮，陈国强，袁越，等．显微血管减压术治疗面肌痉挛２０年　

１５　ｇ，香附１０　ｇ，熟地１０　ｇ，白芍３０　ｇ，白附子１５　ｇ，全　回顾（附４２６０例报告）叨．中华神经外科杂志，２００６，２２（１１）：　

蝎１０　ｇ，僵蚕１０　ｇ，桃仁１０　ｇ，红花１０　ｇ，白芷１０　ｇ，防风　６８４－６８７．　

２０　ｇ，天麻１５　ｇ，生地１０　ｇ，生黄芪２５　ｇ，钩藤２０　ｇ。每日１　

［８齐洪武（综述）８］，王政刚（审校）．面肌痉挛病因及治疗的研究进　

剂，水煎取汁２００　ｍｌ，分２次服用，同时配合穴位针灸，治　展［Ｊ】＿神经疾病与精神卫生，２００８，８（５）：３９９—４０２．　

疗ＨＦＳ３０例，总有效率达９０％。有文献［１　报道，使用牵正　［９］邵彤，刘学宽，种衍军，等．颅神经显微血管减压术应用研究　

散（白附子、僵蚕、全蝎各等分，研成细末，每服１～１．５　ｇ，　１６９５例报告［Ｊ】．中华神经外科疾病研究杂志，２００３，２（２）：　

温黄酒送服。）２－４次，ｄ，疗程２周。总有效率为９８．３％。另　１５５－１５６．　

外，尚有血府逐瘀汤治疗ＨＦＳ的报道。　［１　ｏ］赵江，王智，王玉春，等．神经内镜辅助锁孔手术治疗面肌痉挛［Ｊ】．　

３总结与展望　

中国微侵袭神经外科杂志，２００４，９（１１）：５１１—５１２．　

ＨＦＳ的治疗已经获得了长足进步，ＭＶＤ疗效肯定、治　【１　１］李世亭，王旭辉．面肌痉挛的诊断与治疗［Ｊ】．中华神经外科疾病　

愈率高、复发率低、安全性高，是目前ＨＦＳ的首选治疗方法，　研究杂志，２０１１，１０（６）：４８１＿４８４．　

在以后较长的一段时间内，ＭＶＤ仍然会是ＨＦＳ的主导治疗　［１　２］陈静．毛刺法治疗面肌痉挛【Ｊ］．中医中药，２０１１，９（５）：１４６—　

手段。治疗过程中，临床医师应根据患者自身情况选择个性　１４７．　

化治疗方案。相信随着手术理念、手术方法的推广普及，临　【１３］张慧，王丽岩．电针透穴加穴位注射治疗面肌痉挛临床疗效观　

床经验的积累，尤其是术中电生理检测等技术的介入，ＨＦＳ　察［Ｊ］．针灸临床杂志，２０１１，２７（６）：４２＿４３．　

的治疗水平会得到进一步提高。　［１４】徐莹，赵文学，杨爽．自拟平风饮治疗面肌痉挛３ｏ例临床观察【Ｊ】．　

现代中西医结合杂志，２０１１，２０（１２）：１４９０－１４９１．　

参考文献　

［１５】朱志农．牵正散治疗面肌痉挛疗效观察［Ｊ１．实用中西医结合杂志，　

【１］于黎明．显微血管减压术治疗面肌痉挛的分析与研究【Ｊ】．北方药　

２０１０，１０（３）：６２．　

学，２０１１，８（６）：６４—６５．　（收稿日期：２０１２—１０Ｌ－１２）（本文编辑：车艳）　

Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．８　Ｍａｒ，２０１３　

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