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改良电痉挛治疗与护理

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2022年4月18日发(作者:东东方泌尿专科医院)

改良电痉挛治疗与护理

电痉挛治疗(ECT)时使用短暂、适量的电流刺激大脑,引起病人意识丧失,皮层广泛

性脑电波发放和全身性痉挛,以达到控制精神症状的一种物理治疗方法。

改良电痉挛治疗(MECT),又称无抽搐电痉挛治疗,是在电痉挛治疗的基础上进行的改

良,即在ECT治疗前使用静脉麻醉剂和肌肉松弛剂,使电痉挛治疗过程中病人的痉挛明

显减轻或消失。由于其适应证广、安全性高、并发症少,因此已作为标准治疗。

一、适应症:

1.严重抑郁,有强烈自伤、自杀企图及行为者,以及明显自责自罪者。

2.极度兴奋躁动冲动伤人者。

3.拒食、违拗和紧张性木僵者。

4.精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。

二、禁忌证:

1.脑器质性疾病:颅内占位性病变、脑血管疾病、中枢神经系统炎症和外伤。其中脑肿

瘤和脑动脉瘤尤应注意,因为当抽搐发作时,颅内压会突然增加,易引起脑出血、脑组

织损伤或脑疝。

2.心血管疾病:冠心病、心肌梗死、高血压、心律失常、主动脉瘤及心功能不全者。

3.骨关节疾病,尤其新近发生者。

4.出血或不稳定的动脉瘤畸形。

5.有视网膜脱落潜在危险的疾病,如青光眼。

6.急性的全身感染

发热。

7.严重的呼吸系统疾病,严重的肝、肾疾病。

8.利血平治疗者。

9.老年人、儿童机孕妇。改良电痉挛治疗的禁忌证较传统电抽搐治疗少,如老年或孕妇

患者可以应用。

三、治疗前准备:

1.详细的体格检查,包括神经系统检查。必要时,进行实验室检查和辅助检查,如血常

规、血生化、心电图、脑电图、胸部和脊柱摄片。

2.获取知情同意。

3.治疗前8小时遵医嘱停用抗癫痫药和抗焦虑药或治疗期间避免应用这些药物。治疗期

间应用的抗精神病药或抗抑郁药或锂盐,应采用较低剂量。

4.治疗前6小时内禁食、禁水。

5.准备好各种急救药品和器械。

6.治疗前测体温、脉搏、血压。如体温在37.5℃以上,脉搏120次/分以上或低于50

次/分,血压超过150/100mmHg或低于90/50mmHg,应禁用。首次治疗前应测量空腹体重。

7.保持头发清洁,指甲无指甲油。排空大小便,解开领口及腰带,取下活动义齿、发

卡、眼镜等。

四、治疗中护理:

1.治疗时给予病人心理安慰,减轻病人对治疗的恐惧,请病人仰卧于治疗床上,四肢自

然伸直。或嘱病人闭眼做深呼吸,以缓解紧张情绪。

2.为病人开放静脉通道,监测血氧饱和度、心电图、脑电图等。

3.遵医嘱准确、安全、顺序给药,协助医师做好诱导麻醉。

4.待病人睫毛反射迟钝或消失、自主呼吸停止时,应持续给予机械通气,直至牙垫,开

始进行MECT治疗。

5.痉挛发作时,病人的面部及四肢肢端会出现细微的抽动,此时注意密切观察病人心率、

血压及血压饱和度的变化,使用面罩加压给氧或者麻醉剂辅助通气,保证血氧饱和度保

持在95%以上。

6.痉挛发作后,取出病人的牙垫,应迅速清理气道,保持呼吸道通畅,继续给氧直至病

人自主呼吸恢复、呼吸频率均匀,睫毛反射恢复、血氧饱和度平稳。

7.待病人自主呼吸恢复,生命征平稳后,拔出静脉穿刺针,将病人转运至观察区继续观

察。

8.待病人意识完全恢复,能够按照指令正确执行简单动作,肢体活动及肌肉功能恢复,

可将病人转至等候区。

五、治疗后护理:

1.治疗后病人应卧于床休息,观察病人的呼吸、意识情况,待病人完全清醒,无明显头

恶心、胸闷、心悸等不适感时,方可有由护士接回病房。门诊病人治疗后需要在院观察

1小时,经工作人员进行生命征、意识状态等评估后方可由家属接回家。

2.意识完全清醒后,可协助病人少量饮水,无呛咳后,再给予流食或半流质饮食。切忌

大量、急切进食,尤其是固体食物。由于治疗中使用麻醉师和肌松剂的残余作用易导致

噎食等严重意外情况,待下顿进餐时间再进食普食。

3.观察病人治疗后的不良反应,有无头痛、呕吐、背部及四肢疼痛、谵妄等,如有不适

立即报告医生处理。

4.告知病人及家属请勿开车或操作有危险机械等,否则可能会由于病人的判断力和反应

能力不灵敏而发生危险。

5.治疗后少数病人可能会出现较长时间的意识障碍,需要有家属或护士陪同并细心照顾

病人,以免出现走失、摔伤、交通事故等意外。

6.告知病人整个治疗过程中不要饮酒和吸烟,酒精与麻醉药同时使用可能会导致严重问

题,吸烟可使分泌物多而增加治疗中窒息和吸入性肺炎的危险。

六、改良电痉挛治疗的常见不良反应及处理措施

1.恶心、呕吐轻者无须特殊处理,严重者密切观察病人有无颅压增高的体征,是否有

脑血管意外迹象。

2.记忆障碍主要表现为近记忆损害,其严重程度因人而异。在治疗结束后,多数病人

在1个月以内恢复,故无须特殊处理。

3.部分病人意识模糊,兴奋不安应专人看护防止意外。

4.牙龈损伤、舌咬伤对症处理。

5.机械性呼吸道梗阻

①舌后坠:采用压额抬颏法打开气道,保持气道通畅。

②口腔内分泌物及误吸:吸除分泌物,使病人头偏向一侧:床旁备吸引器和气管切开包,

配合医生行气管切开术。

6.头晕、头疼可能与病人治疗前紧张,改良电痉挛治疗使脑内血管收缩,肌肉、神

经等牵拉、挤压有关。经休息,多可自然好转。疼痛剧烈的病人遵医嘱给予止痛药物。

七、相关药物治疗不良反应:

1.麻醉剂丙泊酚状注射液的不良反应:常见注射部位疼痛、低血压、寒战、面部潮红、

心动过缓、诱导期一过性呼吸暂停,复苏期会出现头痛、恶心、呕吐,少见血栓形成及

静脉炎,罕见的惊厥和角弓反张的癫痫样运动,极罕见的术后发热、意识不清、横纹肌

溶解、胰腺炎、兴奋、肺水肿等。

2.依托咪酯状注射液的不良反应有恶心、呕吐及不自主的肌肉活动,有时会出现咳嗽,

呃逆和寒战等。

3.氯化琥珀胆碱注射液的不良反应:高血钾症,正常人血钾上升0.2-0.5mmol/L;心动

过缓,节性心律失常和心搏骤停,尤其是重复大剂量给药时最易发生;眼内压升高;胃

内压升高;罕见恶性高热;术后肌痛;可能导致肌张力增强,以胸大肌最为明显。

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