简述冠状动脉痉挛
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简述冠状动脉痉挛
作者:王咏梅汪家立
来源:《医药月刊》2008年第03期
中图分类号:R541文献标识码:B文章编号:1672-5085(2008)3-0154-02
冠状动脉痉挛临床上较常见,是分布于心肌表面的冠脉主支一过性、可逆性异常收缩引起
局部血管完全或不完全性闭塞,导致一过性心肌缺血,主要表现为:(1)阵发性胸痛(不一
定必然发生);(2)心电图的ST段抬高或降低;(3)左室舒张末期压力升高;(4)心肌
酸代谢异常。以上表现均为一过性,可以同时有或无冠脉器质病变的存在。要注意的是正常的
冠脉张力与痉挛概念不同,后者是冠脉的一种异常反应,易发生在右冠脉及左冠脉前降支。
1冠脉痉挛的发生受神经、体液等多种因素的影响,在不同情况下,起主要作用的因素各
异。
1.1神经因素
1.1.1中枢神经系统:以直流电刺激中枢神经可引起冠脉痉挛。部分脑血管意外患者心电
图可显示一过性ST段抬高,说明中枢神经系统在冠脉痉挛发病中有一定的作用。
1.1.2植物神经系统:正常的心肌表面大血管主要作用是运输血液,α-肾上腺素能受体主要
分布于心肌内小冠脉分支,在功能失调时亦可引起冠脉主支痉挛。α-肾上腺素能受体受刺激
(如麦角新硷)或β-肾上腺素能受体被抑制时(如心得安)可诱发冠脉痉挛。
1.2体液因素
1.2.1钙离子:血管平滑肌原纤维的ATP酶激活过程需要钙离子参与,当平滑肌细胞内钙
离子浓度增加时,血管张力亦随之增强,易于发生痉挛。
1.2.2氢离子:与钙离子有拮抗作用,竞争钙离子通道及ATP酶激活部位,当氢离子减少
时易发生血管痉挛。
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