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１Ｉｌ　—　堡　塑　７月第２１　

中心支气管扩张及非干酪性肉芽肿形成　。　

２．２临床表现

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ，Ｊｕｌｙ　２００８，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．７　

形成和变态反应，减轻炎症反应，减少肺浸润，控制支气　

管痉挛，降低血清总ＩｇＥ，延缓不可逆肺损害的发生、发　

展。急性期予泼尼松０．５　ｍｇ・Ｋｇ一・ｄ　口服，用药时　

间尚无定论，一般症状和肺浸润影消失，后继以隔日同　

织。主要病理改变为嗜酸细胞浸润，支气管黏液栓塞，　

本病发病年龄较广泛，部分见于儿童，　

少数可隐袭进展到晚期，多数患者有特异性体质，如有　

食物、药物过敏史，变应性鼻炎、过敏性皮炎等。本例常　

有鼻塞、打喷嚏等酷似“感冒”症状。本病临床无特征性　

表现，最常见症状为喘息，查体两肺可闻及哮鸣音，病程　

长的有肺气肿征，晚期可出现杵状指（趾）和持续发绀。　

剂量口服２～３个月，直到血清总ＩｇＥ降到正常水平。　

此间每２～４周复查１次血清总ＩｇＥ，有些患者ＩｇＥ难以　

恢复到原水平，一旦发现血清总ＩｇＥ升高，即使无症状　

和肺浸润影也提示病情反复，须加大糖皮质激素使用剂　

量。本例经激素治疗病情获得缓解。近年有使用伊曲　

典型影像学改变是两肺上叶中心性支气管扩张和游走　

性浸润影，其中支气管扩张的ｃＴ表现可呈串珠样改变、　

印戒征、双轨征、支气管内黏液嵌顿，可见“指套征”及　

“牙膏征”、支气管壁增厚。急性期肺功能表现为可逆性　

康唑及吸入甘酸钠等治疗该病，但疗效尚存在争论。　

２．５误诊疾病及诊治提示本病临床主要表现为喘息　

伴肺部阴影，易误诊为支气管哮喘、慢性支气管炎、支气　

管扩张、肺结核等疾病而延误诊治。本例长期误诊为支　阻塞性通气功能障碍以及限制性通气功能障碍。　

２．３诊断标准与分型　目前本病尚缺乏统一规范的诊　

断标准，文献报道主要有哮喘、烟曲菌抗原速发皮肤试　

验阳性、血清ＩｇＥ＞１　０００　０００　Ｕ／Ｌ、血清烟曲菌特异性　

气管哮喘、肺结核。有少数患者可隐袭进展到晚期才被　

发现，发生严重而死亡，提示对哮喘患者应引　

起足够的重视，及时进行鉴别诊断，防止误诊。　

参考文献：　

［１］Ｈｉｎｓｏｎ　Ｋ　Ｆ，Ｍｏｏｎ　Ａ　Ｊ，Ｐｌｕｍｍｅｒ　Ｎ　Ｓ．Ａｌｌｅｒｇｉｃ　ｂｒｏｎｃｈｏｐｕｌｍｏ—　

ｎａｒｙ　ａｓｐｅｒｇｉｌｌｏｓｉｓ：ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ａｎｄ　ａ　ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　ｅｉｇｈｔ　ｎｅｗ　ｃａｓｅｓ　

ＩｇＥ抗体增加、影像学提示肺部浸润影及中心支气管扩　

张５点支持诊断，其中烟曲菌抗原速发皮肤试验阳性是　

必备条件　。临床一般将ＡＢＰＡ分为五期：①Ｉ期（急　

性期）：患者哮喘样发作，可有肺部浸润影，血清总ＩｇＥ　

［Ｊ］．Ｔｈｏｒａｘ，１９５２，７（４）：３１７—７３３．　

［２］　Ｇｒｅｅｎｂｅｒｇｅｒ　Ｐ　Ａ，Ｐａｔｔｅｒｓｏｎ　Ｒ　Ｒ．Ａｌｌｅｒｇｉｃ　ｂｒ０ｎｃｈ０ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　

ａｓｐｅｒｇｉｌｌｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ａｓｔｈｍａ［Ｊ］．　

升高；②Ⅱ期（缓解期）：支气管扩张剂及吸入糖皮质激素　

可以控制哮喘症状；③ＩＩＩ期（复发加重期）：多数表现为　

急性发作症状，部分患者复发是无症状的，仅出现血清　

总ＩｇＥ的成倍升高或肺部浸润影，需密切监测；④ＩＶ期　

（激素依赖期）：需长期使用糖皮质激素；⑤Ｖ期（肺间　

质纤维化期）：出现不可逆的肺损害，预后极差。　

２．４治疗措施ＡＢＰＡ治疗目的主要是保护气道和肺　

Ｊ　Ａｌｌｅｒｇｙ　Ｃｌｉｎ　Ｉｍｍｕｎｏｌ，１９８８，８１（４）：６４６—６５０．　

［３］　ＭｃＣａｒｔｈｙ　Ｄ　Ｓ，Ｐｅｐｙｓ　Ｊ．Ａｌｌｅｒｇｉｃ　ｂｒｏｎｃｈｏ—ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ａｓｐｅｒｇｉｌ—　

ｌｏｓｉｓ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ　２　Ｓｋｉｎ，ｎａｓａｌ　ａｎｄ　ｂｒｏｎｃｈｉａｌ　ｔｅｓｔｓ　

［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ａｌｌｅｒｇｙ，１９７１，１（４）：４１５－４３２．　

［４］　赵蓓蕾，施毅，桑红．现代肺部真菌学［Ｍ］．北京：人民军医　

出版社，２００４：２４９—２５３．　

组织的正常结构和功能，包括控制急性发作症状、抑制　

变态反应、清除烟曲菌在气道内的定植。目前口服糖皮　

质激素是最基本的治疗措施，可以抑制抗原抗体复合物　

［５］　文昭明．呼吸系统变态反应疾病诊断治疗学［Ｍ］．北京：中　

国协和医科大学出版社，２００１：２５１—２６６．　

（收稿时间：２００８－０４－２６）　

血液透析中并发低血糖症误诊为胃痉挛　

刘航（首都医科大学北京朝阳医院，北京１０００２０）　

［摘要］　目的：探讨血液透析过程中并发低血糖症的原因及防范措施。方法：对１例肾移植术后移植肾失功能行规律血液透析，　

透析期间多次并发低血糖症的临床资料进行回顾性分析。结果：本例无高血压、糖尿病病史及家族史，透析前血常规、生化、血糖　

及肝功能均在正常范围。患者每周行３次血液透析，数次于透析过程中发生腹部绞痛，查血糖为２，８～３．３　ｍｍｏｌ／Ｌ，血压　

１２０／８０　ｍｍＨｇ，心率７０～８０／ｍｉｎ，诊断为低血糖症，对症治疗好转。结论：低血糖是血液透析过程中最常见的并发症，对维持性血　

液透析患者要加强监护，如为糖尿病患者，在透析过程中尽量不使用或减少胰岛素的用量。　

［关键词］　尿毒症；血液透析；并发症；低血糖症；误诊；胃痉挛　

［中图分类号］　Ｒ６９２，５；Ｒ５８７，３　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号］　１００２—３４２９（２００８）０７－００５０－０２　

１病例资料　

女，５８岁。因慢性肾功能不全尿毒症期，肾移植术　

５００　ｐ￣ｍｏｌ／Ｌ，后肾功能恶化，于２００１年９月行同种异体　

肾移植术，术后血肌酐波动在２００～３００　ｐ￣ｍｏｌ／Ｌ之间，　

后５年，移植肾失功能于我院行规律血液透析治疗。　

１９９９年因贫血检查发现肾功能不全，血肌酐达　

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考虑慢性排斥反应，持续服用新环孢素、硫唑嘌呤、泼尼　

松三联药物抗排异治疗。２００６年出现少尿伴贫血，查血　

５Ｏ・