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Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１６，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．６　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－７７７０．２０１６．０６．００４　

神经调控专题　

立体定向丘脑腹中间核毁损术治疗　

书写痉挛的疗效评估　

李建宇，张宇清，庄平，李勇杰　

【摘要】　目的探讨丘脑腹中间（Ｖｉｍ）核毁损术治疗书写痉挛的有效性和安全性。方法采用微电极　

引导下左侧丘脑Ｖｉｍ核毁损治疗书写痉挛（ＷＣ）患者４７例，其中男３２例，女１５例；年龄１５～６４岁，平均　

（２８．９±１０．７）岁；病程２—２１年。在术前和术后，采用书写痉挛评分量表（ｔｈｅ　ｗｒｉｔｅｒ＇ｓ　ｃｒａｍｐ　ｒａｔｉｎｇ　ｓｃａｌｅ，　

ＷＣＲＳ）对患者进行评分。结果全部患者毁损手术当时症状就明显改善，肘部、腕部和手指痉挛明显缓解，　

写字的流利程度和速度明显提升。其中２例患者（４．２％）出现一过性的右手指尖麻木；另有３例患者　

（６．４％）出现一过性言语不流利；上述并发症在３个月内完全恢复，没有永久性并发症发生。术后对患者进　

行电话随访，随访时间６～３６个月，平均２３个月；结果显示，患者的症状改善稳定；其中有３例患者失随访。　

另外，有１例患者因症状反复，再次行丘脑Ｖｉｍ核毁损术，术后症状改善明显。结论丘脑Ｖｉｍ核毁损术治　

疗书写痉挛是一种有效、安全的手术方式。　

【关键词】　书写痉挛；丘脑腹中间核；脑深部核团毁损术　

【中图分类号】Ｒ４５４．１　Ｒ３２２．８１　【文献标志码】Ａ　【文章编号】１６７２—７７７０（２０１６）０６－０４１２－０３　

Ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃ　ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｔｈａｌａｍｏｔｏｍｙ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｗｒｉｔｅｒ’ｓ　ｃｒａｍｐ　Ｌ／Ｊｉａｎ－ｙｕ，ＺＨＡＮＧ　

Ｙｕ—ｑｉｎｇ，ＺＨＵＡＮＧ　Ｐ　，ｅｔ　ａ１．Ｂｅ　ｎｇ　Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ　ｏｆ　Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ｘｕａｎｗｕ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，　

Ｃａｐｉｔａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１０００５３，Ｃｈｉｎａ　

Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：ＬＩ　ｙ０　－ｉｆｅ　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｅｆｉｃａｃｙ　ａｎｄ　ｓａｆｆｅｔｙ　ｏｆ　ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃ　ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｔｈａｌａｍｏｔｏｍｙ　

ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｗｒｉｔｅｒ’ｓ　ｃｒａｍｐ（ＷＣ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　４７　ｐａｔｉｅｎｔｓ（３２　ｍｅｎ，１５　ｗｏｍｅｎ，ａｇｅ　１５—６４　

ｙｅａｒｓ，ｍｅａｎ　２８．９　ｙｅａｒｓ）ｗｉｔｈ　ｍｅｄｉｃａｌｌｙ　ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅ　ｔａｓｋ－ｓｐｅｃｉｉｆｃ　ｆｏｃａｌ　ｄｙｓｔｏｎｉａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈａｎｄ　

ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　Ｖｉｍ　ｔｈａｌａｍｏｔｏｍｙ．Ｔｈｅ　ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃ　ｔａｒｇｅｔ　ｗａｓ　ｃｈｏｓｅｎ　ａｔ　ｖｅｎｔｒａｌｉｓ　ｉｎｔｅｒｍｅｄｉｕｓ　ｎｕｃｌｅｕｓ．　

Ｔｈｅ　ｍｅａｎ　ｄｕｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｙｍｐｔｏｍ　ｒａｎｇｅｄ　ｆｒｏｍ　２　ｔｏ　２　１　ｙｅａｒｓ（ｍｅａｎ　５．５　ｙｅａｒｓ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｌｌ　

ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｉｍｍｅｄｉａｔｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｄｉｓａｐｐｅａｒａｎｃｅ　ｏｆ　ｄｙｓｔｏｎｉｃ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｗａｓ　

ｓｕｓｔａｉｎｅｄ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ｐｅｒｉｏｄ（６－３６　ｍｏｎｔｈｓ，ｍｅａｎ　２３　ｍｏｎｔｈｓ），ｅｘｃｅｐｔ　ｉｎ　３　ｃａｓｅｓ．Ｏｎｅ　

ｐａｔｉｅｎｔ　ｓｈｏｗｅｄ　ｐａｒｔｉａｌ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｙｍｐｔｏｍ　ａｎｄ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｓｅｃｏｎｄ　ｔｈａｌａｍｏｔｏｍｙ　６　ｍｏｎｔｈｓ　

ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｉｎｉｔｉａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｗｉｔｈ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ　ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｔｈｅ　ｓｃｏｒｅ　ｏｎ　ＷＣ　ｒａｔｉｎｇ　ｓｃａｌｅ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　

ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜０．００１）　ａｆｔｅｒ　Ｖｉｍ　ｔｈａｌａｍｏｔｏｍｙ．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｐｅｒｍａｎｅｎｔ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　

ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｏｒ　ｐｅｒｍａｎｅｎｔ　ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ａｌｔｈｏｕｇｈ　ａ　ｌｏｎｇｅｒ　

ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ｉｓ　ｎｅｅｄｅｄ，ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃ　Ｖｉｍ　ｔｈａｌａｍｏｔｏｍｙ　ｉｓ　ａ　ｕｓｅｆｕｌ　ａｎｄ　ｓａｆｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｏｐｔｉｏｎ　ｆｏｒ　

ｗｒｉｔｅｒ’ｓ　ｃｒａｍｐ．　

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｗｒｉｔｅｒ＇ｓ　ｃｒａｍｐ；ｖｅｎｔｒａｌｉｓ　ｉｎｔｅｒｍｅｄｉｕｓ　ｎｕｃｌｅｕｓ　ｏｆ　ｔｈａｌａｍｏｔｏｍｙ　

书写痉挛（ＷＣ），是指写字时手部肌肉痉挛而　

病。书写痉挛这个词汇最早出现在１８７８年。以前　

导致不能继续完成写字这个特定动作的运动障碍　

基金项目：国家自然科学基金（８１３７１２５６）　

作者单位：１００５３　ｊＢ京，首都医科大学宣武医院功能神经外科　

北京市功能神经外科研究所　

通讯作者：李勇杰　

认为书写痉挛是一种心因性疾病，但自从Ｍａｒｓｄｅｎ　

等报道了一组此类患者，才逐渐认为此类疾病是因　

为基底节核团功能紊乱造成的肌张力障碍　１］。书　

写痉挛现在被认为是一种局限性和特殊任务的肌张　

力障碍。特殊任务的肌张力障碍包括打字痉挛