・２３０・　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＮｅｗ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｒｃｈ　２０１０，Ｖｏｌｕｍｅ　３，Ｎｕｍｂｅｒ　３　

２：１球浆比换血治疗新生儿高胆红素血症　

前后血常规的变化　

王兆康，　梁丹凤，　吴宝珍　

作者单位：５３０４０５广西，南宁市宾阳县人民医院新生儿科　

作者简介：王兆康（１９７２一），男，大学本科，学士，主治医师，研究方向：新生儿危重症。Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｍｎｚｍｎｑｗｅ＠１２６．ｃｏｒｎ　

［摘要］　目的观察２：１球浆比换血疗法对新生儿高胆红素血症患者血常规影响规律。方法　回顾　

２００５－０１～２００９－０４我科因高胆红素血症采用不同球浆比换血治疗的新生儿７６例，观察组４４例用２：ｌ球浆比　

换血，对照组３２例采用１：１球浆比换血；检测换血前后胆红素（Ｂｉｌ）、白细胞（Ⅵ，Ｂｃ）、红细胞（ＲＢＣ）、血红蛋白　

（ＨＢ）、血小板（ＰＬＴ）等指标。结果　观察组换血后ＲＢＣ、Ｈｂ均升高，对照组换血后ＲＢＣ、Ｈｂ下降，两组　

ＷＢＣ、ＰＬＴ明显下降。结论２：１球浆比换血治疗重症胆红素血症可明显降低血胆红素水平及纠正贫血；但　

换血后易出现一过性ＷＢＣ和ＰＬＴ降低；提示换血后应预防感染、出血的发生，及时采取相应治疗措施，避免　

出现严重换血后并发症。　

［关键词】２：１球浆比；换血疗法；新生儿；高胆红素血症；血常规变化　

［中图分类号］　Ｒ　７２２．１７　［文献标识码］　Ａ［文章编号］　１６７４—３８０６（２０１０）０３—０２３０—０３　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—３８０６．２０１０．０３．０８　

Ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｅ　ｉｎ　ｒｏｕｔｎｉｅ　ｂｌｏｏｄ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　２：１　ｂａｌｌ－ｏｐｌａｓｍ　ｒａｔｉｏ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　

ｏｆ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ　ＷＡＮＧ　Ｚｈａｏ一　ｎｇ，ｌＬＡＮＧ　Ｄａｎ－ｆｅｎｇ，删Ｂａｏ－ｚｈｅｎ．Ｎｅｏｎａｔａｌ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｂｉｎｙａｎｇ　

Ｃｏｕｎｔｙ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｎｉｎｇ　Ｃｕａｎｇｘｉ　５３０４０５，Ｃｈｉｎａ　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｅｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　２：１　ｂａｌｌ—ｐｌａｓｍａ　ｒａｔｉｏ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｎ　

ｒｏｕｔｉｎｅ　ｂｌｏｏｄ　ｏｆ　ｎｅｗｂｏｒｎ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２００５　ｔｏ　Ａｐｒｉｌ　２００９　７６　ｎｅｗｂｏｒｎｓ　ｗｉｔｈ　ｈｙ—　

ｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｂａｌｌ　ｐｌａｓｍａ　ｒａｔｉｏ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ．Ｏｆ　ｔｈｅｍ，ｔｈｅ　ｏｂ—　

ｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝４４）Ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　２：１　ｂａｌｌ—ｐｌａｓｍａ　ｒａｔｉｏ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒｎａｓｆｕｓｉｏｎ；ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝３２）　

ｉｗｔｈ　ｔｈｅ　１：１　ｂａｌｌ—ｐｌａｓｍａ　ｒａｔｉｏ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ．Ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ，ｂｉｌｉｒｎｂｉｎ，ＷＢＣ，ＲＢＣ，　

ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ　ａｎｄ　ｐｌａｔｅｌｅｔｓ　ｗｅｒｅ　ｍｅａｓｕｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｆｔｅｒ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒｎａｓｆｕｓｉｏｎ，ＲＢＣ　ａｎｄ　ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ（Ｈｂ）ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂ—　

ｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ，ｗｈｉｌｅ　ＲＢＣ　ａｎｄ　ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｙｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒ－　

ｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｔｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．ＷＢＣ　ａｎｄ　ｐｌａｔｅｌｅｔｓ　ｉｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕ－　

ｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　２：１　ｂａｌｌ—ｐｌａｓｍａ　ｒａｔｉｏ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｓｅｖｅｒｅ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ　ｃａｎ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｒｅｄｕｃｅ　

ｓｅｎｌｍ　ｂｉｉｆｒｕｂｉｎ　ｌｅＹｅｌｓ　ａｎｄ　ＣｏＩＴｅｃｔ　ａｎｅｍｉａ．ｂｕｔ　ｅａｓｉｌｙ　ｌｅａｄ　ｔｏ　ｔｒａｎｓｉｅｎｔ　ｄｅｃｒｅａｓｅ　ｏｆ　ｗｈｉｔｅ　ｂｌｏｏｄ　ｅｅｌｓ　ａｎｄ　ｐｌａｔｅｌｅｔｓ　ａｆｔｅｒ　

ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ａｆｔｅｒ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ，ｉｔ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｎｅｃｅｓｓａｒｙ　ｔｏ　ｇｕａｒｄ　ａｇａｉｎｓｔ　ｔｈｅ　ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　

ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ａｎｄ　ｐｒｏｍｐｔｌｙ　ｔａｋｅ　ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｔｏ　ａｖｏｉｄ　ｓｅｒｉｏｕｓ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｆｔｅｒ　ｅｘ－　

ｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ．　

［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］　２：１　ｂａｌｌ・ｐｌｓａｍ　ｒａｔｉｏ；　Ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒｎａｓｆｕｓｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ；　Ｎｅｗｂｏｒｎ；Ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ；　

Ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｂｌｏｏｄ　ｔｅｓｔ　

换血是治疗新生儿高胆红素血症最迅速有效的　

高胆红素血症患者采取２：１球浆比血液换血，并与　

方法，目前新鲜血源紧缺，血库不冻存全血，主张成　３２例采用１：１球浆比换血组进行对比，探讨其对机　

分输血，各地多用球浆比１：１的血液，也有报道用　体血常规的影响，为今后临床应用提供参考。　

２：１的血液换血。血液置换会引起机体内环境改变，　１资料与方法　

尤其是血液系统的变化。为此，我们对４４例新生儿　１．１研究对象　回顾２００５－０１—２００９－０４我科因高　

中国临床新医学２０１０年３月第３卷第３期　・２３１・　

胆红素血症采用不同球将比换血治疗的新生儿共　

为２：１，对照组球浆比为１：１。（３）换血量及换血速　

７６例，其中观察组４４例，男２８例，女１６例，日龄　度：换血总量按１５０～１８０　ｍｌ／ｋｇ，换血速度为６５　ｍｌ／　

（３．６±３．４）ｄ，体重（３．１２±０．６３）ｋｇ，其中ＡＢＯ血　（ｋｇ・ｈ）。（４）换血过程中监测呼吸、心率、血压、血　

型不合溶血２３例，ＲＨ血型不合溶血２例，Ｇ－６．ＰＤ　氧饱和度。换血结束后继续输红细胞悬液１５　ｍＬ／　

缺乏１４例，感染２例，原因不明３例，采用２：１球浆　ｋｇ，换血前后及换血后２４、４８　ｈ均留标本做血常规、　

比换；对照组３２例，男２０例，女１２例，日龄（３．５±　血胆红素、血糖、电解质、血气分析等。　

３．０）ｄ，体重（３．２０±０．５１）ｋｇ，其中ＡＢＯ血型不合　１．３统计学方法采用ＳＰＳＳ１０．０软件包进行统计　

溶血１７例，ＲＨ血型不合溶血Ｉ例，Ｃ－６一ＰＤ缺乏ｌＯ　学处理，计量资料以（　±ｓ）表示，组问比较采用ｔ检　

例，感染２例，原因不明２例，采用１：１球浆比换血；　验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　

两组在性别、１３龄、体重、病因上差异无统计学意义　２结果　

（Ｐ＞０．０５）。观察组换血前贫血１２例，对照组换血　２．１两组换血前后血常规变化比较换血前两组　

前贫血９例。所有患儿均符合２０００４）９全国新生儿　ＲＢＣ、Ｈｂ、ＷＢＣ和ＰＬＴ差异均无统计学意义（Ｐ＞　

黄疸与感染学术会议（广州）推荐的早产儿和足月　

０．０５），换血后观察组ＲＢＣ、Ｈｂ、红细胞比积（ＨＣＴ）　

儿干预方案所制定的标准…。　

升高，对照组下降，两组比较差异有统计学意义（Ｐ　

１．２研究方法　（１）换血途径：经动、静脉同步自　

＜０．０５）。换血后２４　ｈ及４８　ｈ所有病例ＲＢＣ和Ｈｂ　

动换血法。（２）血液选择：Ｒｈ血型不合溶血者采用　均较换血结束时减低。两组换血后ＷＢＣ、ＰＬＴ均明　

Ｒｈ血型与母亲同型，ＡＢＯ血型与新生儿同型血，　显下降（换血前后比较Ｐ均＜０．０５），２４　ｈ后逐渐恢　

ＡＢＯ血型不合溶血病选用ＡＢ型血浆与Ｏ型红细　

复，换血后４８　ｈ全部恢复正常。换血后两组间　

胞悬液，其余选用与患儿同型血液，以上血源均为７　ＷＢＣ和ＰＬＴ比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　

ｄ内枸橼酸钠抗凝血。换血前先将血液在室温预　见表ｌ。　

热，使之与体温接近（３５—３７　ｏＣ）　Ｊ，观察组球浆比　

表１　两组换血前后ＲＢＣ、ＨＢ、ＨＣＴ、ＷＢＣ、ＰＬＴ变化比较（面±ｓ）　

注：观察组换血前后ＷＢＣ比较，ｔ＝８．９４，Ｐ＜Ｏ．０５，换血前后ＰＬＴ比较，ｔ＝１２．５１，Ｐ＜Ｏ．０５；对照组换血前后ＷＢＣ比较，ｔ＝７．３１，Ｐ＜０．０５，换　

血前后ＰＬＴ比较，ｔ＝１１．８９，Ｐ＜０．０５　

２．２两组换血前后总胆红素和间接胆红素的变化　（Ｐ＞０．０５）。　

比较换血前后组间的总胆红素和间接胆红素差异　３讨论　

均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。两组换血后总胆红素　３．１新生儿高胆红素血症是新生儿时期最常见病　

及间接胆红素均显著降低，Ｐ均＜０．Ｏ１。　之一，发病率逐年上升，致病因素也逐年变化，高胆　

２．３两组换血后并发症比较　观察组换血前有１２　红素血症的预测、高危因素、防治措施是国内外新生　

例贫血，换血后贫血纠正１０侧，２例贫血虽然仍存　儿科领域研究的重要课题　Ｊ。胆红素脑病是因血　

在，但较换血前改善，４８　ｈ有７例（１５．９１％）出现轻　

浆Ｂｉｌ透过血脑屏障沉积在脑细胞上引起的中毒性　

度贫血，５例未达输血指标，随访１个月恢复正常，２　

脑病，幸存者约７５％～９０％合并严重神经系统后遗　

例低于１１０　ｇ／Ｌ，经输血后贫血纠正；对照组换血前　

症，是人类听力障碍、视觉异常、智力落后的重要原　

有９例贫血，换血后１３例（４０．６３％）贫血，经输血后　

因　】。换血疗法可清除体内过高的间接Ｂｉｌ、致敏　

贫血纠正，两组比较差异有统计学意义（　＝３．４６，Ｐ　

ＲＢＣ、抗体等，防止发生胆红素脑病　Ｊ。多项研究结　

＜０．０５）。观察组换血２４　ｈ后出现感染３例　

果显示，换血后血清Ｂｉｌ及未结合Ｂｉｌ比换血前明显　

（６．８２％），ｌ例早产儿出现皮下出血点及凝血时间　

降低，对重症胆红素血症的疗效是肯定的。然而换　

延长等出血倾向（２．２７％）；对照组换血２４　ｈ后出现　

血治疗可对机体内环境造成不良影响，引起机体酸　

感染３例（９．３７％），两组比较差异无统计学意义　

・２３２・　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｅｗ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｒｃｈ　２０１０，Ｖｏｌｕｍｅ　３．Ｎｕｍｂｅｒ　３　

碱失衡、电解质、血糖紊乱、贫血、出血等表现　，现　

后ＰＬＴ全部被破坏，故换人血后患儿ＰＬＴ明显下　

就２：１球浆比血液换血对ＷＢＣ、Ｈｂ及ＰＬＴ的影响　降。（２）新生儿原发疾病如感染也可能加重ＰＬＴ减　

规律进行分析。　

少。治疗仅有１例早产儿有出血倾向，其余均未发　

３．２对ＷＢＣ的影响　本研究两组新生儿换血后　

生出血，提示换血导致的一过性ＰＬＴ降低危害性　

ＷＢＣ明显下降，考虑为换血后血液稀释所致；但在　

低，但早产儿自身器官功能发育不成熟，尤其颅内室　

换血２４　ｈ后部分恢复正常，换血后４８　ｈ全部恢复正　

管膜下生发层血管脆弱　Ｊ，在ＰＬＴ低下时可诱发颅　

常，高胆患儿换血后ＷＢＣ呈一过性下降，提示换血　

内出血，严重影响预后。因此，早产儿换血前应权衡　

后４８　ｈ内继发感染的可能性增大，故可考虑换血后　

早产儿换血的风险和不换血患儿发展成胆红素脑病　

予短期预防感染及增强机体免疫力治疗。研究表明　

的风险，充分考虑及预测换血后可能发生的不良并　

虽然换血后ＷＢＣ明显低于换血前，但感染发生率　发症。换血时尤其是早产儿换血时应注意监测ＰＬＴ　

却很低，原因为粒细胞的生成是一个动力学的过程，　

情况及临床出血倾向，以免换血后发生严重出血，危　

正常情况储存池中的粒细胞仅有１／２０释放人血，换　及生命。　

血后血液中丢失的粒细胞很快可以从储存池、边缘　

本研究表明，２：１球浆比血液换血是安全有效　

池中得到补充　，故感染发生率低。对于黄疸合并　的治疗新生儿高胆红素血症方法，可明显减少换血　

感染患儿，经换血后ＷＢＣ较换血前明显下降，同时　

后贫血，但换血后易出现一过性ＷＢＣ和ＰＬＴ降低。　

精神好转，感染指标好转，提示换血治疗除可置换血　

提示换血后应预防感染、出血的发生，及时采取相应　

清过高的Ｂｉｌ外，尚可置换出大量毒素、致敏ＷＢＣ，　

治疗措施，避免出现严重换血后并发症。　

对感染控制有效。　

参考文献　

３．３对Ｈｂ的影响正常血液中ＲＢＣ与血浆容量　

约为４：６，而临床使用的ＲＢＣ悬液已被固定液稀释　１　中华医学会儿科学分会新生儿学组．新生儿黄疸干预推荐方案　

１倍，血球压积在３０％～４０％之间，若将之与血浆以　

［Ｊ］．中国实用儿科杂志，２００１，１６（８）：５０１—５０２．　

１：１混合，相当于再稀释１次，其组成的血液中血球　

２金汉珍，黄德珉，宫希吉．实用新生儿学［Ｍ］．第３版．北京：人民　

卫生出版社，２００３：３０８—３１４，１９２—２００．　

压积不足２０％，若以２：１混合，换人血的血球压积　

３王玲．新生儿高胆红素血症防治研究进展［Ｊ】．华夏医学，　

可接近３０％，更接近正常血液中红细胞压积　。赵　２００４，１７（６）：１０４４—１０４６．　

括等　统计发现用全血或球浆比为１：１的血液换血　４吴晓翠，陈新．新生儿黄疸［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００１：　

后出现３６．６％的贫血，与我科用１：１换血结果统计　１５６—１５７．　

相近。我科４４例新生儿使用球浆比为２：Ｉ的血液　

５李春娥．新生儿高胆红索血症治疗进展［Ｊ］．新生儿科杂志，　

进行换血，提高了红细胞压积，换血后红细胞和血红　

２００５，２０（６）：２７７—２７９．　

６龙苹．新生儿溶血性高胆红索血症换血术前后内环境变化观察　

蛋白均明显升高（Ｐ＜０．０１），减少了贫血发生，同时　

［Ｊ］．右江民族医学院学报，２００６，２８（２）：２５６—２５７．　

并未出现红细胞增多症，提示用球浆比为２：１血液　７蒋永江，陈继昌．新生儿高胆红素血症换血术治疗研究新进展　

换血可明显减少换血后贫血。换血２４　ｈ及４８　ｈ后　［Ｊ］．中国实用医药，２００７，２（１）：４４—４５．　

红细胞和血红蛋白均下降，部分病例出现轻度贫血，　

８胡章雪，唐仕芳，史源，等．不同球浆比例换血治疗新生儿高胆　

红素血症的临床对照研究［Ｊ］．中国新生儿科杂志，２００８，２３（４）：　

原因为换血后，溶血病患儿血液中仍残留一部分致　

２３５—２３６．　

敏红细胞，溶血仍在进行。　

９赵器，李坚，宋燕燕，等．换血治疗对新生儿高胆红素血症患　

３．４对ＰＬＴ的影响本研究两组新生儿换血后　者血液学的影响［Ｊ］．广东医学学院学报，２００７，２５（２）：１６１—　

ＰＬＴ一过性明显下降（Ｐ＜０．０１），最低达４．４３　ｘ　１６４．　

１０　，其原因可能与以下因素有关：（１）血液采集４　ｈ　

［收稿日期２００９—１０—０９］［本文编辑宋卓孙吕文娟（见习）］　

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