医学创新研究　

｜　。。一｜＿一　

２００８年１　１月　第５卷

≯　｜　

第３２期　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　

、。ｇ　｜　。　≯　√　∥≯｜　尊ｚ　ｌ１鬟　薯≯蠢｜｜。　曩　、毒≯叠ｌ　ｌ

新生儿梅毒致高胆红素血症２　１例　

陈秀良　王雪芳　陈斌斌

【中图分类号】Ｒ７５９．１　

【摘要】目的

叶志雄　

深圳市龙华人民医院儿科（广东　深圳５１８１０９）　

【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７１—７８２１（２００８）３２—００５７—０１　

对２００６年１月～２００８年６月住院的２１例　探讨梅毒螺旋体致新生儿高胆红素血症的机理及早期防治措施。方法

新生儿梅毒患婴的Ｉ临床资料进行分析。结果　１例梅毒患婴混合性高胆红素血症以早产儿居首位占７１．４％、足月小样儿占１９％、　

①梅毒螺旋体可致胆汁淤积引起新生儿混合性高胆　足月儿占９．５％；②母孕期未经驱梅毒治疗的梅毒儿黄疸出现早、程度重。结论

少新生儿梅毒患婴高胆红素血症的发生。　

红素血症；②用青霉素驱梅毒、中药消炎利胆、丙种球蛋白静脉滴注是治疗混合性高胆红素血症的关键；③对孕妇早期驱梅毒治疗可减　

【关键词】梅毒新生儿高胆红素血症　

７１．４％，足月小样儿占１９％，足月儿占９．５％。（２）母孕期未经驱　近年来沿海地区随着流动人口的增加，梅毒的发生率１３益增　

多，尤其是新生儿梅毒多器官功能损害危及生命，并发混合性高　

胆红素血症预后极差。现将近３年收住院的２１例梅毒新生儿高　

胆红素血症分析如下。　

ｌ临床资料　

梅治疗的梅毒儿黄疸出现早、程度重。　

３讨论　

新生儿梅毒的主要传播途径是母婴垂直传播，梅毒螺旋体由　

母体经胎盘进入胎儿血液循环致多脏器功能损害。　本组皮肤损　

新生儿梅毒２１例；男１５例，女６例，其中早产　

害占９０．５％，肝脾损害占６１．９％，肺损害占３８．１％，肾脏及心肌　

损害各占１４．３％。贫血占８０．９％。　

１．１一般资料

儿１５例（孕３３—３６　周），足月小样儿４例。出生体重≤１５００ｇ　３　

例，１８２４—２４００ｇ　１６例，２４１５～２５０９ｇ　２例。日龄２４ｈ　６例，４８ｈ　１１　梅毒螺旋体可引起混合性高胆红素血症，其发病机理为梅毒　

螺旋体破坏红细胞使间接胆红素升高；抑制肝葡萄糖醛酰转移酶　

的活性使肝脏对胆红素的摄取和结合能力减低，血未结合胆红素　

升高；它可引起肝脏的广泛炎症使排泄功能障碍致胆汁淤积结合　

例，≥３ｄ　４例。黄疸出现时间￣＜２４ｈ　２例，２—３ｄ　１１例，≥３ｄ　８例。　

母性病史４例，父性病史１例。母产前查ＰＲＰ及ＴＰＨＡ阳性８例　

（已接受驱梅毒治疗），父母性病史不清楚１６例。　

１．２临床表现及实验室检查发热７例（３７．５℃一３８．９℃）。手　

掌／足底脱皮９例，红斑丘疹６例，疱疹／水疱疹４例，口周皮肤　

发放射裂纹１例。鼻前庭糜烂／血性分泌液３例。肝脾肿大１３　

例，黄疸２１例。贫血１７例（Ｈｂ　８０—１３５ｇ／Ｌ），末梢血白细胞＞２０　

×１０　／Ｌ　１１例，＜５．０　Ｘ　１０　／Ｌ　３例，血小板减少１２例［（６２～９４）　

Ｘ　１０　／Ｌ］，ＣＰＲ＞２０ｍｇ／Ｌ　１６例。ＡＢ型血２例，０型血６例，Ａ型　

８例，Ｂ型５例。母０型血４例（ｃｏｍｂｓ实验阴性）。尿常规异常３　

例，尿蛋白阳性（＋＋）、ＲＢＣ（＋一＋＋）。谷丙转氨酶５４—８０Ｕ　

胆红素升高；梅毒螺旋体可引起新生儿肝炎使直胆、间胆均增　

高　。本组２１例直胆、间胆均升高为混合性高胆红素血症。对　

孕妇的早期驱梅治疗十分重要，本组有８例孕产前经驱梅毒治疗　

使梅毒螺旋体对胎儿的侵袭受抑制，对肝脏的损害减轻、新生儿　

黄疸出现时间＞３ｄ、黄疸程度减轻、表现为中度混合性高胆红素　

血症。梅毒螺旋体引起的新生儿高胆红素血症因直接胆红素增　

高不宜光疗，　在青霉素驱梅治疗的同时用茵栀黄消炎利胆及护　

肝治疗取得良好的疗效。对患婴要及时消毒隔离、对孕妇要普查　

ＰＲＰ及ＴＰＨＡ，早期诊治杜绝母婴垂直传播。对流动人口及打工　１５例，＞１２０Ｕ　６例。谷草转氨酶５４～７２Ｕ　１８例，＞８０Ｕ　３例。间　

接胆红素升高（３３２—４２４１ｘｍｏｌ／Ｌ），直接胆红素升高（３９—　

７２ｔｘｍｏｌ／Ｌ）２１例。　

族要普及性病知识及性病检测，可减少新生儿梅毒及混合性高胆　

红素血症的发病率。　

参考文献　心肌酶升高３例。胸片提示肺炎８例，长骨ｘ线片干骺端呈　

锯齿状８例，骨膜下增厚５例，骨质疏松２例。快速血浆反应实　

验（ＰＲＰ）阳性２１例。梅毒螺旋体间接实验（ＴＰＨＡ）均阳性。　

［１］杨长仪，陈涵强，张尔泉，林庆颖，等．新生儿梅毒螺旋体肺炎　

临床特点和诊治探讨［Ｊ］．实用儿科临床杂志，２００４，１９　

（８）：６６５　１．３诊断依据

１．４治疗

根据金汉珍等主编的《实用新生儿学》第３版。　

２１例均予青霉素１０万Ｕ／（ｋｇ・ｄ）＋５％葡萄糖　

［２］Ａｖｅｒｙ　ＧＢ，Ｆｌｅｃｈｅｒ　ＭＡ，Ｍａｃ　ＤｏｎＭｄ　ＭＧ．Ｎｅｏｎａｔｏｌｏｇｙ；Ｐａｔｈｏ—　

ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　Ｍｏｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｎｅｗｂｏｒｎ．５ｔｈｅｄ．Ｐｈｉｌａｄｅｐｈｉａ　３０ｍ１日２次静滴。丙种球蛋白ｌｇ／（ｋｇ・ｄ）日１次静滴。茵栀黄　

注射液５ｍｌ＋５％葡萄糖２０ｍ１日２次静滴。消炎利胆片５０ｍｌ／　［Ｊ］．Ｊ．Ｂ　Ｌｉｐｐｉｎｃｏｔｔ　Ｃｏ．１９９９：７６５—７６８　

次，口服或鼻饲日２次。治愈１１例，病情好转带药出院７例（出　

院带药：普鲁卡因青霉素、茵栀黄口服液），死亡３例。　

２结果　

［３］金汉珍，黄德珉，官希吉，等，主编．实用新生儿学［Ｍ］．第３　

版．北京：人民卫生出版社，２７８～２９３　

（１）本组混合性高胆红素血症发病率早产儿居首位占　【收稿日期】２００８—８—３０　

—５７—