#1142#5临床荟萃62011年7月5日第26卷第13期ClinicalFocus,July5,2011,Vol26,No.13

#临床研究

#脐血胆红素与白蛋白比值预测新生儿高胆红素血症

及其胆红素神经毒性的价值

杨英伟,李淑敏,王俊兰

(石家庄市第一医院儿科,河北石家庄050011)

关键词:高胆红素血症;脐血;脑脊液;诊断,鉴别

中图分类号:R722.17

文献标识码:B

文章编号:1004-583X(2011)13-1142-02

线中点皮肤,取两点读数平均值记录,上述检测由专

人完成。

1.2.3血清胆红素测定对于TcBI20者[相当

于血清总胆红素(205.2?5.0)Lmol/L],抽取静脉

血测定血清胆红素与白蛋白。血清胆红素与白蛋白

检测方法同前。

1.2.4脑脊液中未结合胆红素(UCB)测定将发

生高胆红素血症的新生儿收入新生儿病房,并于12

小时内做腰穿收集脑脊液标本2ml,采用

OLYMPUSAU400生化检测脑脊液中

UCB,用J-G法,试剂由OLYMPUS公司提供。

1.3统计学方法应用SPSS12.0统计软件进行统

计学分析,计量资料以均数?标准差(-x?s)表示,组

间比较用t检验,两变量之间相关性用直线相关分

析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1检测结果210例高胆红素血症患儿,最高血

清胆红素浓度为241Lmol/L,脑脊液中UCB最高值

为10.86Lmol/L,脑脊液中平均UCB为(9.32?

1.24)Lmol/L。高胆组脐血胆红素浓度明显高于非

高胆组。随着脐血胆红素浓度的增加,高胆红素血

症发生率明显增加,当脐血胆红素浓度>35.7

Lmol/L时,高胆红素血症发生率为92.3%。高胆组

脐血胆红素/白蛋白比值明显高于非高胆组(P<

0.05)。随着脐血胆红素/白蛋白比值的增加,高胆

红素血症发生率明显增加。当脐血胆红素/白蛋白

比值>0.99时高胆红素血症发生率为100%,结果见

表1。

表1两组脐血胆红素浓度及胆红素/白蛋白的比较(-x?s)

组别

高胆组

非高胆组

t值

P值

例数

210

240

脐血胆红素(Lmol/L)

36.43?4.67

25.40?6.05

6.770

<0.01

脐血胆红素/白蛋白

1.03?0.17

0.68?0.11

2.081

<0.05

近年来,我国高胆红素血症的发病率明显增多,

由于诊疗不及时,并发胆红素脑病致死或致残者也

不少见。防止新生儿高胆红素血症的发生是预防胆

红素脑病的关键。本研究选择脐血胆红素与白蛋白

比值作为检测指标,探讨脐血胆红素/白蛋白比值与

新生儿高胆红素血症胆红素神经毒性的危险因素是

否有关。

1资料与方法

1.1研究对象2004年3月至2010年2月在我院

产科分娩的足月正常新生儿450例,男236例,女

214例。母亲无肝胆系统疾病,肝功能正常;新生儿

除外以下高危因素:¹孕周<37周或>42周;º出

生体质量<2500g或>4000g;»胎儿宫内异常或

生后窒息;¼新生儿自然出血症,头皮血肿,颅内出

血,红细胞增多症及感染性疾病。450例新生儿依据

新生儿高胆红素血症的判定标准经皮胆红素指数

(TcBI)20且血清总胆红素205Lmol/L者分为

高胆红素血症组(高胆组)210例,非高胆红素血症组

(非高胆组)240例。

1.2方法

1.2.1脐血采集与检测胎儿娩出断脐后立即从

胎盘脐带残端抽取脐静脉血2ml,即刻置37e水浴

箱30分钟,血液凝固后,2000r/min离心5分钟,分

离血清,-20e冰箱保存待测。检测由专人采用日

本产OLYMPUSAU400全自动生化及其原

装试剂在质控条件下测定脐血总胆红素、白蛋白,总

胆红素测定采用改良重氮法,白蛋白测定采用溴甲

酚绿法。并计算脐血总胆红素/白蛋白比值。

1.2.2经皮胆红素测定采用日本美能达公司生

产的经皮胆红素测定仪(TcBM)101型,测定出生后

0~4小时,平均(24?4)小时、(48?4)小时、(72?4)

小时TcBI,测定部位为前额两眉中点、胸部两头连2.2相关性分析高胆组患儿脑脊液中UCB浓度5临床荟萃62011年7月5日第26卷第13期ClinicalFocus,July5,2011,Vol26,No.13#1143

#与脐血胆红素浓度无相关性(r=0.242,P>

0.05)。高胆组患儿脑脊液中UCB浓度与脐血胆红

素/白蛋白比值呈正相关(r=0.841,P<0.01)。

2.3预后所有患儿经治疗(150例光疗,光疗时间

12~48小时,平均28.6小时),无1例发生核黄疸。

3讨论

新生儿高胆红素血症是儿科常见病,有关诊治

报道很多。但迄今为止,有关新生儿高胆红素血症

何时开始防治尚无明确共识。目前正常分娩新生儿

多于生后48~72小时出院,而足月儿黄疸高峰常在

生后4~5天,致使部分患儿出院时即有潜在高胆红

素血症的危险。多种病因所致高胆红素血症均有发

生胆红素脑病的危险。防止高胆红素血症的发生是

预防胆红素脑病的关键,故早期预测高胆红素血症

的发生及其胆红素神经毒性十分重要。

本研究以血清胆红素205Lmol/L作为划分高

胆组与非高胆组的界值,是因为72小时内出现黄疸

就应该考虑早期治疗,目的是预防发生胆红素脑病。

2000年9月在广州召开的新生儿黄疸专题研讨会

上,通过了我国新生儿黄疸干预推荐方案,对于[72

小时足月新生儿,总血清胆红素205Lmol/L要/考

虑光疗0,同时还应该评估有无形成胆红素脑病的高

危因素。

脐血胆红素测定是在胎儿娩出时抽脐血检测,

在新生儿尚未出现黄疸时,即可预告黄疸发生的危

险性的检查。脐血胆红素测定能在黄疸出现之前预

告新生儿高胆红素血症的发生率已有报道[1]

蛋白联结的胆红素即血浆游离胆红素几乎是不可能

的,因而在国内测定游离胆红素尚未普遍开展的情

况下,胆红素/白蛋白比值已成为评估胆红素毒性的

危险因素。国内学者钱燕等研究发现,胆红素脑病

组脑脊液中UCB明显高于对照组,表明UCB可以

作为胆红素脑病诊断的较敏感指标。脑脊液胆

红素水平能较好地反映血脑屏障功能状态与脑内胆

红素水平[6]。因此,本研究以脑脊液中UCB浓度作

为判断胆红素神经毒性大小的指标。出现高胆红素

血症的新生儿脑脊液中平均UCB(9.32?1.24)

Lmol/L,高于报道的正常新生儿。钱燕等[5]同时研

究发现,在胆红素脑病组和对照组中,脑脊液中UCB

与血中胆红素/白蛋白比值存在正相关,与血中UCB

浓度无关。说明将血胆红素/白蛋白比值作为胆红

素毒性指标较血UCB浓度更有意义。直线相关分

析结果显示,高胆组患儿脑脊液中UCB浓度与脐血

胆红素/白蛋白比值呈显著正相关,而与脐血胆红素

浓度无相关性。检测脐血胆红素/白蛋白比值较测

血清胆红素/白蛋白比值能更早提示高胆红素血症

的胆红素神经毒性大小。

我们建议,对脐血胆红素/白蛋白比值>0.99的

新生儿,给予特殊监护,及早进行相应治疗,可大大

减少高胆红素血症的发生,防止核黄疸。脐血胆红

素与白蛋白检测简便易行、经济实用,易于临床开

展,因此,应该把脐血胆红素/白蛋白比值作为脐血

常规检测项目。

参考文献:

[1]曹树军.脐血胆红素增加预测新生儿黄疸的价值[J].中国实用

妇科与产科杂志,1995,10(1):39.

[2]胡玲灿,李丽岩,吴文权,等.脐血胆红素浓度测定对早期预测新

生儿高胆红素血症的研究[J].小儿急救医学,2000,7(3):145.

[3]陈绮霞.测定脐血胆红素和TcB在早期预测新生儿高胆红素血

症中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志,2003,6(7):600.

[4]俞善昌.新生儿胆红素脑病的危险因素与发病机制[J].中国实

用儿科杂志.1999,14(2):70.

[5]钱燕,丁红香.测定脑脊液胆红素含量在新生儿胆红素脑病中的

诊断价值[J].中国实用儿科杂志,2000,15(10):608.

[6]irubingetsintothebrain[J].ClinPerinatol,

1990,17(2):449.

收稿日期:2011-04-07修回日期:2011-05-05编辑:姜恒丽

[4-5]

。脐血

胆红素能在黄疸出现前预告新生儿黄疸的发生

率[2],脐血胆红素测定对胎儿期胆红素生成过多或

排泄减少所致高胆红素血症具有预测价值。本研究

结果显示,高胆组脐血胆红素浓度与非高胆组比较

有明显升高(P<0.05)。说明脐血胆红素浓度能够

预测高胆红素血症的发生。

有学者研究表明,脐血胆红素能预测新生儿黄

疸的发生,但不能预测黄疸的严重程度。临床上

以总胆红素水平及间接胆红素水平作为胆红素中毒

性脑病的危险因素来指导新生儿高胆红素血症的防

治,但其敏感性并不可靠。从理论上讲,游离胆红素

水平是胆红素毒性最敏感的指标。然而检测未与白

[3]