摇878环球中医药2019年6月第12卷第6期摇GlobalTraditionalChineseMedicine,Jun2019,Vol郾12,No郾6

·临床报道·

中药灌肠方联合双歧杆菌四联活菌治疗新生儿高胆红素

血症的疗效观察

万富贵摇吕凌云

揖摘要铱摇目的摇探讨中药灌肠方联合双歧杆菌四联活菌治疗新生儿高胆红素血症的临床疗

效。方法摇选取2016年9月~2018年2月湖北省英山县人民医院收治的高胆红素血症新生儿84

例为研究对象,随机分为研究组与对照组,各42例。对照组患儿给予双歧杆菌四联活菌治疗,研究

组患儿给予中药灌肠方联合双歧杆菌活菌治疗,治疗结束后评价两组患儿的临床疗效,治疗前后两

组患儿总胆红素水平、心肌酶及免疫功能相关指标、降钙素原(procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(creactiveprotein,CRP)水平变化,并观察两组患儿不良反应发生情况。结果摇研究组患儿的总有

效率明显高于对照组(P<0.05);治疗后,两组患儿血清总胆红素、肌酸激酶(creatinekinase,CK)、肌

酸激酶同工酶(creatinekinaseMB,CK鄄MB)、PCT、CRP水平均较治疗前明显降低,且研究组患儿血清

总胆红素、CK、CK鄄MB、CRP、PCT水平低于对照组(P<0.05);治疗7天后,两组患者免疫球蛋白M(immunoglobulinsM,IgM)、免疫球蛋白G(immunoglobulinsG,IgG)水平均较治疗前升高,且研究组患

儿的IgM水平明显高于对照组(P<0.05),两组患儿的IgG水平比较无明显差异(P>0.05);研究组

与对照组患儿的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论摇中药灌肠方联合双歧杆

菌四联活菌治疗新生儿高胆红素血症临床疗效显著,且能明显改善患儿免疫功能、心肌酶及减轻炎

症反应,值得临床推广。

揖关键词铱摇新生儿高胆红素血症;摇中药灌肠方;摇双歧杆菌四联活菌;摇临床疗效

揖中图分类号铱摇R259摇揖文献标识码铱摇A摇doi:10.3969/.1674鄄1749.2019.06.013

摇摇高胆红素血症是临床常见的新生儿疾病,可对新生儿神

经系统造成损伤,给新生儿的健康造成严重影响

[1]。早发

现、早治疗可有效避免高胆红素血症给新生儿带来神经系统

后遗症,是改善新生儿高胆红素血症预后的关键

[2]。目前

临床上治疗高胆红素血症患儿多应用抚触、基因疗法、光疗、

换血、西药等方法,均能取得一定的疗效,但效果欠佳

[3]。

近年来,微生物制剂成为临床上研究的热点,双歧杆菌联合

活菌片在治疗高胆红素血症中取得了较好的疗效,但单独应

用仍存在一定的局限性。有研究报道中医在治疗新生儿高

胆红素血症中取得了一定的进展,可有效降低高胆红素血症

患儿胆红素水平,改善患儿临床症状

[4]。本研究主要是对

药灌肠方联合双歧杆菌四联活菌治疗新生儿高胆红素血症

的临床疗效进行探讨,旨在为临床治疗新生儿高胆红素血症

提供参考依据。

1摇对象与方法

1.1摇对象

选取2016年9月~2018年2月湖北省英山县收治的高

胆红素血症新生儿84例为研究对象。纳入标准:(1)均符

合高胆红素血症诊断标准

[5];(2)胎龄为37~42周;(3)非

低体重儿;(4)患儿家属对本研究知情同意,并签署知情同

意书。排除标准:(1)伴有先天性疾病的患儿;(2)呼吸困难

的患儿;(3)伴有溶血性疾病的患儿;(4)伴有感染性疾病的

患儿。采用随机数字表法将84例患儿随机分为研究组与对

照组,各42例。研究组患儿男28例,女14例,日龄3~15

天,平均日龄(7.32依1.37)天,平均体重(2.91依0.18)kg,其

中感染性黄疸11例,溶血性黄疸14例,母性黄疸8例,血

管外溶血6例,其他3例;轻度14例,中度21例,重度7例。

对照组患儿中男26例,女16例,日龄2~15天,平均日龄

疸10例,溶血性黄疸13例,母性黄疸9例,血管外溶血5

(6.94依1.03)天,平均体质量(2.85依0.24)kg,其中感染性黄

作者单位:438700摇湖北,英山县人民医院药学科(万富贵),药

剂科(吕凌云)

作者简介:万富贵(1980-),本科,主管药师。研究方向:临床

药学。E鄄mail:摇lvlingyun@

通信作者:吕凌云(1984-),本科,主管药师。研究方向:药学。

E鄄mail:lvlingyun@

例,其他5例;轻度12例,中度24例,重度6例。两组患儿的

一般资料比较,差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。

本研究通过伦理委员会审核。

1.2摇方法

两组患儿均给予蓝光照射治疗,根据胆红素升高的程

环球中医药2019年6月第12卷第6期摇GlobalTraditionalChineseMedicine,Jun2019,Vol郾12,No郾6摇879

度,选择持续蓝光照射治疗或者间歇狼照射治疗,同时补充

葡萄糖、补液,黄疸较重者加用苯巴比妥。

对照组患儿给予口服双歧杆菌四联活菌片(杭州远大

生物制药有限公司,规格:0.5g/片,国药准字S20060010)治

疗:0.5g/次,3次/天。温开水调匀后喂服,连续治疗1周。

研究组患儿给予中药灌肠方联合双歧杆菌四联活菌片

治疗,其中双歧杆菌四联活菌片服用方法同对照组,中药灌

肠方包括茵陈5g、焦栀子2g、虎杖2g,煎汤取汁20mL进

行保留灌肠,2次/天,连续治疗1周。

1.3摇疗效标准

痊愈:治疗3天后黄疸等临床症状完全消失,且血清总

胆红素水平恢复正常;显效:治疗4~7天后,黄疸等临床症

状明显缓解,血清总胆红素水平明显降低,但仍高于正常水

平;有效:治疗7天后,黄疸等临床症状有所改善,血清总胆

红素水平明显降低;无效:治疗7天后,临床症状及血清总胆

红素水平均无明显变化,甚至加重。总有效率=(痊愈+显效

1.4摇观察指标

+有效)/总有效率伊100%[6]。

1.5摇统计学处理

[例(%)]的形式表示,经字2

检验处理,计量资料以均数依标

准差(x依s)的形式表示,经t检验处理,以P<0.05表示差异

有统计学意义。

2摇结果

2.1摇两组高胆红素血症患儿疗效比较

研究组患儿的总有效率明显高于对照组(P<0.05),见

表1。

2.2摇两组高胆红素血症患儿血清总胆红素、CK、CK鄄MB、

CRP、PCT水平比较

治疗前,两组患儿血清总胆红素、CK、CK鄄MB、CRP、

采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理,计数资料以

PCT、水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组

患儿血清总胆红素、CK、CK鄄MB、CRP、PCT水平均较治疗前

PCT水平低于对照组(P<0.05),见表2。明显降低,且研究组患儿血清总胆红素、CK、CK鄄MB、CRP、

2.3摇两组高胆红素血症患儿免疫功能相关指标比较

0郾05),治疗7天后,两组患者儿IgM、IgG水平均较治疗前升

高,且研究组患儿的IgM水平明显高于对照组(P<0.05),两

组患儿的IgG水平比较无明显差异(P>0.05),见表3。

2.4摇两组高胆红素血症患儿不良反应发生情况比较

研究组与对照组患儿的不良反应发生率比较差异无统

计学意义(P>0.05),见表4。

治疗前,两组患儿的IgM、IgG水平比较无明显差异(P>在治疗前后抽取患儿静脉血2mL,应用飞利浦200自

动生化机器配套试剂检测血清总胆红素及肌酸激酶(creatinekinase,CK)、肌酸激酶同工酶(CK鄄MB)水平,应用

酶联免疫吸附法检测降钙素原(procalcitonin,PCT)、C反应

蛋白(Creactiveprotein,CRP)水平;应用免疫比浊法检测两

组患儿治疗7天后免疫功能指标免疫球蛋白M

G,IgG)水平;观察两组患儿不良反应发生情况。

(immunoglobulinsM,IgM)、免疫球蛋白G(immunoglobulins

表1摇两组高胆红素血症患儿疗效比较[例(%)]

组别

研究组

对照组

例数

42

42

痊愈

19(45.24)

14(33.34)

显效

15(35.71)

13(30.95)

有效

5(11.91)

3(7.14)

无效

3(7.14)

12(28.57)

总有效率

92.86

71.43

表2摇治疗前后两组高胆红素血症患儿血清总胆红素、CK、CK鄄MB、CRP、PCT水平比较(x依s)

组别

研究组摇摇治疗前

摇治疗后

对照组摇摇治疗前

摇治疗后

42

例数

42274.17依21.35

75.34依12.12ab

279.47依32.18

74.87依14.29ab

18.31依4.15

4.32依1.01ab

2.51依0.57

0.40依0.11ab

2.54依0.62

5.52依1.04

1.87依0.32ab

5.58依1.12

总胆红素(滋mol/L)CK(U/L)CK鄄MB(U/L)PCT(ng/mL)CRP(mg/L)

276.89依23.19

注:与治疗前比较,

a

P<0.05;与治疗后对照组比较,

b

P<0.05。

154.32依15.76a

282.48依34.89

122.57依18.69a

18.71依4.14

8.42依1.21a0.96依0.33a3.29依0.76a

表3摇两组高胆红素血症患儿治疗7天后免疫功能相关指标比较(x依s,g/L)

组别

研究组

对照组

例数

42

42

IgM

治疗前

0.19依0.03

0.20依0.04

治疗7天后

0.59依0.15

a

0.27依0.12

a

治疗前

7.32依1.33

7.11依1.02

IgG

治疗7天后

10.27依2.87a

10.19依2.03a

注:与治疗前对比,

a

P<0.05。

摇880环球中医药2019年6月第12卷第6期摇GlobalTraditionalChineseMedicine,Jun2019,Vol郾12,No郾6

表4摇两组高胆红素血症患儿不良反应

发生情况比较[例(%)]

组别例数腹泻便秘腹胀哭闹总有效率

研究组424(9.52)1(2.38)2(4.76)16.67

对照组425(11.90)2(4.76)2(4.76)21.43

3摇讨论

新生儿高胆红素血症主要是指由于新生儿肝酶活力减

少、胆红素排泄障碍及红细胞损坏增加等因素引发的胆红素

代谢异常,进而致使患儿血清中胆红素水平增加

[7]

儿高胆红素血症可分为病理性黄疸与生理性黄疸,其中病理

。新生

性黄疸若不能及时有效的治疗则可能会引发胆红素中毒性

脑病,会造成严重的神经系统后遗症,因此为高胆红素血症

患儿寻求一种有效的治疗方法具有重要的临床意义

[8]

年来,益生菌在新生儿高胆红素血症的治疗中被广泛应用

。近

。

双歧杆菌片含有嗜酸杆菌、双歧杆菌、粪链球均等各种益

生菌,经患儿口服后能够在肠内生长繁殖,能够维持肠道内

正常菌的最佳状态,能够对茁鄄葡萄糖醛酸苷酶的活性进

行抑制,并能降低结合胆红素的分解,降低未结合胆红素的

重吸收,使胆红素的排泄增加,达到治疗效果

[9鄄10]

菌四联活菌片虽能取得一定的疗效,但单独应用所需治疗时

。双歧杆

间较长,易产生较多的胃肠道反应,因此需要与其他治疗方

法联合应用,进而缩短治疗时间。

新生儿高胆红素血症在中医中属“胎黄冶等范畴,中医

认为湿热郁结肝胆,导致胆汁外溢、肝失疏泄是新生儿高胆

红素血症的发病机制,治疗的关键在于清湿热,利肝

胆

[11鄄12]

中药灌肠方

。本研究中在双刺杆菌四联活菌治疗的基础上联用

,方中茵陈、焦栀子、虎杖,其中茵陈是中医中清

热退黄的首选药物,能够促进黏膜吸收及促进组织排泄和分

泌;焦栀子能够清三焦湿热,具有利胆的功效,能够促进胆汁

分泌,也具有清热燥湿的功效;虎杖具有利湿退黄的功效,能

够清热解毒。组方能促进肝气畅通,使湿热疫毒经二便排

泄,进而使胆红素在肠肝循环中减少,使血清中总胆红素的

水平降低。本研究结果显示,研究组患儿总有效率明显高于

对照组,且研究组患儿血清总胆红素水平低于对照组,说明

药物联合治疗可有效提高临床疗效,使患儿血清总胆红素水

平进一步降低,分析其原因可能是因为药物联合应用,发挥

协同作用,使治疗效果进一步提高。据相关研究显示,高胆

红素血症会对心肌造成损伤,使心肌酶活性升高,CK与CK鄄MB

体炎症状态的有效指标

可作为心肌损伤的诊断指标[13]

,对新生儿高胆红素血症的诊断和治

,PCT与CRP是反应机

疗具有重要的临床价值,本研究结果显示,研究组患儿的CK、CK鄄MB、PCT、CRP

患儿心肌恢复情况优于对照组

水平低于对照组

,且炎症反应较对照组轻

,说明治疗后研究组

,分

析其原因可能是因为研究组患儿血清总胆红素水平改善程

度更高,对心肌损伤减小,因此使受损的心肌逐渐恢复,同时

中药灌肠方联合双刺杆菌四联活菌达到双重抗炎作用,使

PCT、CRP

物质,因此高胆红素血症患儿多存在免疫功能异常

水平进一步降低。胆红素是一种潜在的免疫毒性

。本研究

中对两组患儿免疫功能指标分析显示,研究组患儿的IgM水

平明显高于对照组,说明中药保留灌肠方联合双歧杆菌四联

活菌片能够显著使高胆红素血症患儿的免疫功能明显提高,

分析其原因主要是因为血清胆红素水平过高是高胆红素血

症的致病机制,高胆红素水平不能对机体组织、器官造成不

同程度的损坏,还对机体免疫系统功能造成一定的影响,当

胆红素水平降低后,对机体免疫系统影响降低,免疫功能提

高

[14鄄15]

率无明显差异

。在不良反应分析中显示

,说明中药保留灌肠方不会增加不良反应的发

,两组患儿不良反应发生

生,具有较高的安全性。

综上所述,中药灌肠方联合双歧杆菌四联活菌治疗新生

儿高胆红素血症临床疗效显著,且能明显改善患儿免疫功

能、心肌酶水平,并能下调炎症反应,且中药灌肠方联合双歧

杆菌四联活菌疗法与以往光疗相比较具有方便、简单、实用

的优点,能够避免因光疗带来的副作用,更易于患儿家属接

受,此外中药灌肠与传统的煎汤口服治疗相比,对患儿的奶

量不会造成影响,能够降低患儿呕吐而对疗效的影响,同时

中药灌肠治疗能够刺激患儿肠道的蠕动,对患儿胎粪的排除

具有促进作用,可有效减轻肠肝循环负担,降低胆红素的重

吸收,进而使患儿血清中的胆红素水平降低,具有较高的临

床应用价值,值得临床推广。

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摇881

[15]摇蔡碧珊.中药灌肠治疗新生儿高胆红素血症60例临床观察

(收稿日期:2018鄄09鄄26)

(本文编辑:禹佳)

自拟补肾祛瘀汤对股骨头无菌性坏死患者骨密度的影响

秦谊摇胡晓玲摇林新晓

揖摘要铱摇目的摇探讨自拟补肾祛瘀汤对股骨头无菌性坏死患者骨密度的影响。方法摇将88

例股骨头无菌性坏死患者分为观察组和对照组。对照组采用西医常规药物治疗;观察组在对照组

基础上,采用自拟补肾祛瘀汤治疗。采用视觉模拟评分法评估患者的疼痛程度。采用人工全髋关

节疗效评分标准(Harris评分)评估患者的髋关节功能状态。采用双能量X射线骨密度仪检测股骨

头的骨密度(bonemineraldensity,BMD)。检测两组患者治疗前后血清骨钙素(boneglaprotein,BGP)、人骨成型蛋白2(bonemorphogeneticprotein2,BMP鄄2)、骨碱性磷酸酶(bonealkaline

两组治疗后的视觉模拟评分法评分显著降低,Harris评分显著升高(P<0.05);治疗后,观察组的视

觉模拟评分法评分低于对照组,Harris评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后

的BGP、BMP鄄2、BALP、BMD显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组的BGP、BMP鄄2、BALP、BMD高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论摇自拟补肾祛瘀汤治疗股骨头无菌性

坏死的疗效确切,能提高患者的骨密度。

揖关键词铱摇自拟补肾祛瘀汤;摇股骨头无菌性坏死;摇骨密度

揖中图分类号铱摇R259摇揖文献标识码铱摇A摇doi:10.3969/.1674鄄1749.2019.06.014

摇摇股骨头无菌性坏死是临床骨科的常见病,是由于多种因

素导致股骨头缺血性坏死引起的病变,临床主要表现为早期

跛行、僵硬感、髋膝酸痛等,病变呈进行性发展,严重威胁患

者的生存质量

[1]。西医治疗股骨头无菌性坏死以对症治疗

为主,塞来昔布是种非甾体抗炎药物,具有镇痛、抗炎、退热

阿仑膦酸钠是种双磷酸盐类药物,能通过多种机制抑制破骨

进程,保证骨结构,提高骨密度等

[3]。西医虽对改善临床症

随着中医药在骨科研究的深入,中医药在改善临床症状、减

轻疼痛等方面积累了丰富的经验。中医认为,股骨头无菌性

坏死的基本病机为气滞血瘀、肝肾不足等,治疗的原则为补

肾祛瘀

[4]。本研究对44例股骨头无菌性坏死患者在常规治

现报道如下。

作者单位:100022摇北京市垂杨柳医院针灸科(秦谊、胡晓玲);

中国中医科学院望京医院骨关节二科(林新晓)

作者简介:秦谊(1982-),博士,主治医师。研究方向:针灸临

床,中医病证结合辨证研究。E鄄mail:49114603@

phosphatase,BALP)的水平。结果摇观察组的总有效率比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);

1摇对象与方法

1.1摇对象

选取2017年3月至2018年5月在北京市垂杨柳医院

针灸科就诊的股骨头无菌性坏死患者88例作为研究对象,

按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组44例患者。

研究组男30例,女14例,年龄30~71岁,平均(54.30依

位右侧26例,左侧18例;股骨头坏死(CRCO)分级玉级20

6郾09)岁,病程5~13个月,平均(7.30依1.98)个月,病变部

例,域级24例。对照组男28例,女16例,年龄31~70岁,

平均(54.17依6.20)岁,病程5~12个月,平均(7.21依1郾91)个月,病变部位右侧23例,左侧21例;CRCO分级玉

级21例,域级23例。两组患者一般资料比较,差异无统计

学意义(P>0.05),具有可比性。本研究通过本院伦理委员

会审核。

1.2摇纳入和排除标准

的诊断标准

[5],临床主要表现为早期跛行、僵硬感、髋膝酸

痛,活动加剧,休息后减轻,活动受限,旋转、屈曲、内收、外展

受限,肌肉萎缩,屈曲内收畸形,X线片骨坏死;(2)符合《中

纳入标准:(1)符合《实用骨科学》中股骨头无菌性坏死

的功效,适用于骨关节炎、急性疼痛等病症的治疗

[2]。

状具有一定作用,但停药后易复发,临床整体疗效不尽理想。

疗的基础上,采用自拟补肾祛瘀汤治疗,探讨其治疗效果。