《海南医学）２０１０年第２１卷第２３期ＨＡＩＮＡＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＪＯＵＲＮＡＬ　Ｖｏ１．２１　Ｎｏ．２３　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１０　

・经验交流・　

新生儿高胆红素血症１１０例高危因素临床分析　

倪芳　

（上海崇明堡镇人民医院小儿内科，上海

【摘要】　目的

２０２１５７）　

探讨新生儿高胆红素血症的病因、相关危险因素及治疗措施，为临床早防早治新生儿高胆　

红素血症及预后判断提供参考依据。方法采用胆红素氧化酶法测定血清总胆红素，根据实验室检查尽可能地　

确认病因；同时详细收集所有病例围生信息，对于多项病因混合的病例，采取归入主要病因的分类原则，并对治　

疗、转归进行分析。结果　围生期因素占首位（４２．７３％），其次为感染因素（２６．３６％），其他因素有母性黄疸（１Ｏ％）、　

红细胞增多症（８．１８％）等。以间接胆红素增高为主的病例，其病因治疗效果显著，黄疸消退较快。结论

生，从而降低高胆红素脑病的发生，改善其预后。　

新生儿高　

胆红素血症的及时干预治疗非常重要，对高危儿出生后进行胆红素监测，可及时诊断和预防高胆红素血症的发　

【关键词】新生儿高胆红素血症；围生期因素　

【中图分类号】Ｒ７２２．１７　【文献标识码】Ａ　【文章编号】　ｌ０ｏ３～６３５Ｏ（２０１Ｏ）２３—Ｏ７８—０４　

新生儿高胆红素血症（Ｎｅｏｎａｔａｌ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅ—　１＿３方法所有病例均用胆红素氧化酶法测定　

ｍｉａ１一直是新生儿期最常见的疾病之一，其发病原因　

血清总胆红素（进口全自动生化），并根据实验　

多样，临床上病情轻重不一，严重者可导致神经系统　室检查尽可能地确认病因；其次，根据临床表现和查　

损害。随着研究的深入，围生期因素成为除原因明确　体、血常规、生化、血气分析、影像学等确诊有窒息、感　

的疾病之外首要关注的因素　。本文对ｌ１０例新生儿　染、新生儿缺血缺氧性脑病（ＨＩＥ１、早发型母性黄　

高胆红素血症的病因、相关危险因素及治疗措施进行　疸、头颅血肿、肝胆疾病、红细胞增多症。同时详细收　

探讨分析，以期从产科和儿科双方面，为临床早防早　集所有病例围生期信息（胎次、孕周、生产方式、喂养　

方式、体重、性别、脐带绕颈等）。对于多项病因混合　

１资料与方法　的病例，采取归入主要病因的分类原则。明确高胆红　

１．１一般资料选取２００７年１月一２００９年１２月　素血症诊断后每天用经皮胆红素测定仪监测皮肤黄　

收治的１１０例新生儿，均符合新生儿高胆红素血症　疸消退情况，并监测血清总胆红素。　

诊断标准ｎ　：①生后２４　ｈ内出现黄疸，血胆红素≥　２结果　

围生期因素有４７例（４２．７３％）：母亲妊高征７例、　

均以间接胆红素为主。③黄疸持续时间较长，超过　先兆子痫２例、分娩中应用催产素９例、胎盘异常８　

２－４周，或进行性加重。本组资料血胆红素浓度　例、脐带异常７例、妊娠期肝内胆汁淤积症２例、羊水　

１　０２￣ｔｍｏｌ／Ｌ。②足月儿血清胆红素浓度＞２２０．６　ｇｍｏｌ／Ｌ，　

治新生儿高胆红素血症及预后判断提供参考依据。　

１８５．２—５２０．５　ｇｍｏｌｆＬ，均以间接胆红素为主。其中男　混浊ｌ２例；其中出生时窒息４２例，并发缺氧缺血陛脑　

６５例，女４５例；足月儿８１例，早产儿２３例，过期产儿６　

病３８例，颅内出血３例，头颅血肿１例，均经头颅ＣＴ　

２６．３６％）：呼吸道感染１０例，　

例；顺产６１例，剖宫产４９例；出生体重＜２　５００ｇ２４例，　

证实。感染因素有２９例（

２　５００—４　０００　ｇ　７３例，＞４　０００　ｇ　１３例；日龄＜７　ｄ　８６例，＞　

败血症８例，新生儿脐炎６例，新生儿脓疱疮ｌ例，新　

７　ｄ　２４例。　生儿腹泻４例；其中并发新生儿硬肿２例。母性黄　

①蓝光照射疗法：采用间断蓝光照射　疸１１例（】Ｏ．ｏ０％），巨细胞病毒感染２例（１．８２％），红细　１．２治疗

１　０—１　２　ｈ，用经皮胆红素测量仪测量后再决定是否继续　胞增多症９例（８．１８％），ＡＢＯ血型不合４例（３．６４％），原　

光疗。②药物治疗：给予苯巴比妥钠和尼可刹米，必要　因不明８例（７．２７％）。　

时静脉应用白蛋白或免疫球蛋白；纠正酸中毒、增加　各种病因所导致的血高胆红素程度及转归比　

热卡摄人等，口服茵栀黄口服液。③其他治疗：如维　

较：１１０例患儿中血清总胆红素在２０５—３４２　ｇｍｏｌ／Ｌ　

持血糖、体温正常，纠正缺氧、贫血、水肿和防止心力　

的９９例（９０．００％），３４２—４２０￣ｍｏｌ／Ｌ的９例（８．１８％），＞　

衰竭。确诊为母性黄疸者停止喂养母３　ｄ。　

作者简介：倪

・

４２０　ｇｍｏｌ／Ｌ的２例（１．８２％）。治愈８７例（７９．０９％），好转　

芳（１９６９－－），女，上海市人，主治医师，本科。　

７８・　

Ｖｏ１．２１　Ｎｏ．２３　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１０　ＨＡＩＮＡＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＪＯＵＲＮＡＬ　《海南医学｝２ＯＬＯ年第２１卷第２３期　

黄疸出现时间及病程：黄疸发生时间＜１　ｄ的１５　

弃治疗４例（３．６４％）；其中有２例为早产并发胆红素脑　例，其中溶血病２例，早产ＪＬ２例（伴有溶血１例、伴有　

病，１例为严重窒息患儿，１例为其他社会因素。见表ｌ。　窒息ｌ例）；黄疸发作时间（２．９＋１．０）ｄ的６４例，其中早　

ｌ５例（１３．６４％），转院２例（１．８２％），未愈２例（１．８２％），放　

表ｌ高危因素所致血高胆红素程度及其转归比较【例（％）】　

产儿２１例；黄疸发作时间（７．６￣３．Ｏ）ｄ的３ｌ例。８７例　高居高胆红素血症病因的榜首，这和丁国芳等踟报道　

治愈病例黄疸平均病程为（４．３２￣１．２５）ｄ。　

３讨论　

的结果相符合。其次为感染因素（２６．３６％），多出现在　

出生３　ｄ后，以新生儿败血症、呼吸道感染、脐炎为　

近年来临床工作者对高胆红素血症的重视程度　

主，主要是细菌毒素作用于红细胞，加速红细胞破　

有了很大的提高，加之诊断技术不断改进，高胆红素　坏，损伤肝脏细胞，使肝脏结合胆红素能力下降。并　

血症的治愈率呈逐年增高的趋势。潘红芬等口】报道：　使胆红素排泄障碍而引起血中胆红素升高，故对新　

其发病率占我国住院新生儿的首位，高达　

生儿晚期的高胆红素血症应常规血培养。这需要对　

３０％一５０％。因此，了解新生儿黄疸的病因，对其做出　

孕妇进行新生儿护理知识的宣教，防止脐炎、败血症　

正确诊断和处理，有重要的临床意义。　等。其他因素有母性黄疸（１ｏ．００％１、红细胞增多症　

新生儿高胆红素血症由多种因素所致。本组资　

（８．１　８％）等。随着母喂养率的提高，母性黄疸发　

料显示：围生期因素占首位（４２．７３％），包括窒息、颅内　病率有增高趋势，表现为生理性黄疸持续不退或退　

出血及头颅血肿，窒息缺氧可导致红细胞破裂，主要　后又反复。目前认为，早发的母性黄疸发生原因　

是胆红素产生过多。窒息新生儿出生前后机体均伴　可能是这类患儿母亲初中含有葡萄糖醛酸转移酶　

有不同程度的缺氧、高碳酸血症、代谢紊乱，因而影响　

抑制剂，而缺乏小肠重吸收胆红素的抑制酶，以及新　

肝脏葡萄糖醛酸转移酶活力导致血胆红素升高，出现　生儿热量摄取不足，使新生儿的胆红素肠肝循环重　

高胆红素血症。缺氧、高碳酸血症、代谢紊乱等也使　

吸收障碍所致。部分母中含有较多活性很高的葡　

血脑屏障受损，更易导致胆红素脑病。故加强围生期　萄糖醛酸苷，分解胆红素葡萄醛酸酯，使结合胆红素　

，及时处理异常分娩，减少窒息和产伤的发生率，　重新变成未结合胆红素，被小肠重吸收，增加肠肝循　

对高危儿进行胆红素监测，是减少围生期因素所致高　环，引起未结合胆红素增高。　

胆红素血症的重要措施。从结果分析可见，围产因素　需要指出的是催产素的使用同剖宫产一样，催产　

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《海南医学）２０１０年第２１卷第２３期ＨＡＩＮＡＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＪＯＵＲＮＡＬ　Ｖｏ１．２１　Ｎｏ．２３　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１０　

素的使用指征较前明显放宽，也是受其社会因素影响　

新生儿高胆红素血症的及时干预治疗非常重要，　

的。催产素可使高胆红素血症发生率增加的机制可　

特别是早期新生儿、早产儿。由于此时血清白蛋白含　

能是催产素通过胎盘屏障进入胎血循环、占据胎儿血　量偏低、肝酶发育不全，且血脑屏障不成熟，容易使血　

浆部分清蛋白联结点，使游离的胆红素增加所致。其　清胆红素大量进入脑组织，在神经细胞膜上聚集、沉积　

次，催产素有一定的抗利尿作用，使应用催产素的母　引起核黄疸，还可引起听力损害，国内近年已开始重　

亲娩出的新生儿呈低血浆渗透压状态，脐血红细胞通　视。高胆红素血症新生儿在临床无核黄疸的表现时，　

说明不应等新生儿早期　

透性增￣Ｎ　Ｃ４１；妊娠期疾病是一直影响高胆红素血症发　

已有脑干听觉诱发电位异常，

生的一个重要因素，以妊娠高血压综合征为例，杨瑛　

出现明显高胆红素血症时再治疗，必须对一切引起高　

等　报道有妊娠期高血压的产妇并发胎盘早剥、胎死　胆红素血症的高危因素，包括早产、窒息缺氧、酸中毒、　

宫内的比例高达８１．９％和２６．１％。而正常产妇的相应　感染、溶血等进行监测，切勿待出现明显黄疸才查胆红　

比例只有１．６２％和０．１３％，新生儿慢性缺氧、低出生体　素。对出生２４　ｈ足月新生儿脐血胆红素＞５１￣ｔｍｏｌ／Ｌ、　

重、宫内发育迟缓、窒息、早产以及可能由此诱发的肺　２４　ｈ内＞１０３￣ｔｍｏｌ／Ｌ，４８　ｈ内＞１５４　ｇｍｏｌ／Ｌ；早产儿分别　

　ｇｍｏｌ／Ｌ、＞１５４　ｇｍｏＦＬ、＞２０５￣ｍｏＦＬ即应诊断为　

透明膜病的发生率明显增高。妊娠期肝内胆汁淤积　

为＞５１

症也是通过增加了以上高危因素而影响了高胆红素　高胆红素血症而积极治疗。光疗对新生儿黄疸的治　

血症的发生　。国内谢鹏等　报道，高危儿占新生儿　疗有效、安全，但应注意维持水、电解质平衡。除光疗　

的６０％一７０％，由此可见，积极处理孕期疾病，严格掌　外，病因及原发病的治疗也至关重要，及时纠正缺氧、　

握剖宫产指征，减少人为催产的比例，加强高危妊娠、　酸中毒、低血糖、控制感染可减少发展成胆红素脑病　

高危分娩的监测，积极喂养并及时处理窒息、感染等　的危险性。而新生儿晚期的高胆红素血症则以感染　

经有效　

新生儿期的并发疾病，可以有效地控制并减少高胆红　

为主，黄疸迁延不退、退而复现或进行性加重，

素血症的发生、改善其预后。　抗感染治疗后黄疸可很快消退，因此对新生儿晚期应　

围生因素对新生儿高胆红素血症的影响研究显　常规血培养，抗感染应选择敏感且不影响胆红素代谢　

示，在实际发生高胆红素血症的大量病例中，即使动　的抗生素。对摄人不足所致的早发型母性黄疸在　

用最先进的检查监测手段，我们也并不一定能确切地　给予光疗密切观察下增加哺频率；对迟发型母性　

找到发病的始动性疾病　］。　

黄疸，光疗同时停止喂养母３　ｄ，并给予肝酶诱导剂　

早期新生儿高胆红素血症以围产因素为主，因为　

如巴比妥钠和尼可刹米，均可在１周内使黄疸消失，

难产及窒息的新生儿产前、生后机体都伴有不同程度　血胆红素浓度恢复正常。　

的缺氧，使参与胆红素代谢的肝酶系统活力降低，使　

问接胆红素增高　；故早期新生儿出现高胆红素血症　

时首先要考虑围产因素，但同时也要注意溶血、摄入　

不足、胎粪排出延迟等因素；对晚期新生儿高胆红素　

血症要考虑感染因素及其他因素如：母性黄疸、母　

早产儿黄疸要降低诊断标准、早期干预。在本组　

资料中，发生２例胆红素脑病者全为早产儿，说明早　

产儿胆红素代谢和血脑屏障功能的不足易使胆红素　

脑病发生。在同一胆红素水平，未成熟儿与足月儿发　

生胆红素中毒性脑病危险性差异很大，胎龄越小，越　

亲用药　产素）、外科疾病　；早产儿高胆红素血症也　

易发生高危因素　。

不同病因高胆红素血症临床特点从转归结果分　

要引起足够重视。国内资料ｎｕ统计显示：早产儿随着　

体重减低，黄疸出现早而重。另外，随着目前提倡母　析来看，以间接胆红素增高为主的病例，其病因治疗　

黄疸消退较快。若无肝功能损害或者核黄　

喂养及母喂养率的提高，母性黄疸的发生率可　

效果显著，

能会有所提高。根据以上病因分析，新生儿高胆红素　疸等严重的并发症，一般预后较好。围生期因素所致　

血症必须以预防为主。首先要阻止一切高危因素，加　的高胆红素血症，黄疸水平多为轻中度水平，发生时　

强围产期，预防各种高危因素发生，防止早产、难　间也多在出生后２－３　ｄ之内。给予光照治疗、肝酶诱　

产及防治孕妇感染。应该重点对高危儿（窒息、感染、　

导剂等常规治疗效果显著，治愈和好转的比例高达　

溶血、早产低体重ＪＬ）进行密切观察及进行胆红素监　９５．７４％。通过随访调查发现，这部分病例的远期预　

测，一旦发生高胆红素血症应立即进行综合治疗（包　后是乐观的。通过病史回顾我们发现，未愈病例最终　

括蓝光照射、血浆或白蛋白输注、各种中西药物如茵　预后欠佳的原因：（１）直接胆红素增高明显，肝功损害　

栀黄、鲁米那、能量合剂、葡萄糖等）；对出生时有感染　

严重；（２）间接胆红素明显增高需要输注清蛋白以及　

史或可疑感染的新生儿均用抗生素预防。　换血治疗（血清总胆红素＞４２０　ｇｍｏｌ／Ｌ）；（３）同时伴有　

・８０．　

Ｖ０１．２１　ＮＯ．２３　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１０　ＨＡＩＮＡＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＪＯＵＲＮＡＬ　《海南医学）２０１０年第２１卷第２３期　

・经验交流・　

胎儿电子监护（ＮＳＴ）中ＶＤ图形研究的临床意义　

杨小海，黄瑞玲，何红阳，严冬霞　

（茂名市人民医院妇产科，广东　茂名　５２５０００）　

【摘要】　目的探讨孕足月孕妇胎儿电子监护无应激试验（ＮＳＴ）中造成变异减速（ｖＤ）的因素及变异减速　

系统分析４　３２０例孕足月孕妇胎儿电子监护ＮＳＴ图形，其中２９０例出现ＶＤ波形，比较　

ＮＳＴ中ＶＤ波形的发生率为６．７１％，其中单纯ＶＤ　

对围生儿的影响。方法

造成不同ＶＤ波形的因素及变异减速对围生儿的影响。结果

组中影响因素发生率为５６．２５％，不典型ＶＤ组中影响因素发生率为７９．２３％，发生率差异有显著统计学意义（）Ｃ２＝　

ｌ７．６２，Ｐ＜０．０１）；单纯ＶＤ组剖官产率为１８．０５％，而不典型ＶＤ组剖宫产率为６９．２３％，剖宫产率差异有显著统计学　

意义（）（　７３．３，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。同时，在不典型ＶＤ组中，胎儿窘迫、羊水Ⅱ度以上污染及新生儿窒息发生情况均明显高　

于单纯ＶＤ组。结论胎儿电子监护ＮＳＴ中，ＶＤ波形的发生与多种因素有关，以脐带因素最常见。通过对本组　

资料的分析发现，出现不典型ＶＤ波形时容易发生胎儿宫内窘迫，新生儿窒息的发生率较高，对新生儿危害较大；　

特别是出现ＬＤ样图形时，更应及时剖宫产终止妊娠。　

【关键词】胎儿电子监护；无应激试验；变异减速　

【中图分类号】Ｒ４４５　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１ｏ０３—６３５Ｏ（２Ｏ１０）２３—０８ｌ—Ｏ３　

ＨＵＡＮＧｅｕｚ－ａ．ｇ，ＨＥＨｏｎｇ－－ｙａｎｇ，ｅｔ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｉｃａｎｃｅ　ｏｆｖａｒｉａｂｌｅ　ｄｅｃｅｌｅｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｎｏｎｓｔｒｅｓｓ　ｔｅｓｔ．ＹＡＮＣＸｉｆａｏ－￣

ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄ￣ｏｌｏｇｙ，Ｐｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆｇ￣．ａｎｇＣ　Ｍａｏｍ／ｎｇ５２５０００，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，　４　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｔｉａｌ　ｆａｃｔｏｒ　ａｎｄ　ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｏｆ　ｖａｒｉａｂｌｅ　

ｄｅｃｅｌｅｒａｔｉｏｎ（ＶＤ）ｔｈａｔ　ｅｘｉｓｔ　ｍ　ｆｅｔａｌ　ｈｅａｒｔ　ｒａｔｅ（ＦＨＲ）ｐａｔｔｅｒｎ　ｏｆ　ｎｏｎｓｔｒｅｓｓ　ｔｅｓｔｉｎｇ（ＮＳＴ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｒｅ－　

ｖｉｅｗ　ｏｆ２９０　ＦＨＲ　ｐａｔｔｅｒｎｓ　ｗｉｔｈ　ＶＤ　ｎ　ｗｈｏｌｅ　４３２０　ｉＮＳＴ　ｒｅｃｏｒｄｓ　ｗａｇ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｔｏ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎ・　

ｔｉａｌ　ｆａｃｔｏｒ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｏｆ　ｎｅｏｎａｔｕｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｄｉ恐】－ｅｎｔ　ｖＤ　ｐａｔｔｅｒｎｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ＶＤ　ｗａｓ　６．７　１％ｉｎ　

ＮＳＴ．Ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｉｎｆｌｕｅｎｔｉａｌ　ｆａｃｔｏｒ　ａｐｐｅａｒｅｄ　ｉｎ　ｓｉｍｐｌｅ　ＶＤ　ａｎｄ　ａｔｙｐｉｃａｌ　ＶＤ　Ｗａｇ　５６．２５％ａｎｄ　７９．２３％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｔｈｅ　

ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｈａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｅｓｒｅａａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　Ｗａｇ　１　８．Ｏ５％，６９．２３％ｉｎ　ｃａｇｅｓ　ｗｉｔｈ　ｓｉｍｐｌｅ　ＶＤ　

作者简介：杨小海（１９７３一），女，苗族，湖南省城步县人，主治医师，学士。　

５】杨瑛，杨梦庚，邱学华，等．妊高征合并胎儿宫内发育迟缓围产　严重的窒息、ＨＩＥ、颅内出血等并发症或者并发胆红　【

素脑病；以上病例，有因家属担心病因治疗效果不佳、　

后遗症严重或经济所限而放弃治疗。　

总之，围生期因素日益成为高胆红素血症主要发　

儿预后相关因素多元逐步回归分析【Ｊ１．实用妇产科杂志，１９９９，１５　

（２）：８７．８８．　

【６］谭运福，杨栋梁，唐亚梅．不同程度妊娠肝内胆汁淤积症与围产儿　

预后的关系【Ｊ］．实用预防医学，２００４，１１（２）：２３２—２３３．　

（７】谢鹏，谭竞华，刘燕，等．高危儿筛查在婴儿脑损伤早期诊断　

病因素。但绝大多数是可以预防的，应加强围生期保　

健和高危妊娠管理，降低早产儿发生率，改进分娩措　

施，合理应用药物，对高危儿出生后进行胆红素监测，　

可及时诊断和预防高胆红素血症的发生，从而降低高　

胆红素脑病的发生率，改善预后。　

参考文献　

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８１・