同步换血治疗新生儿高胆红素血症的护理
-
同步换血治疗新生儿高胆红素血症的护理
符
婵
,
韦
拔
,
蒋永江
,
陈继昌
,
谭
璇
摘要
:
在心电监护下对
1
并加强换血前
、
换血中和换血后的护理
,
取
00
例新生儿高胆红素血症患儿进行输血泵全自动控制同步换血
,
得满意的效果
。
关键词
:
高胆红素血症
;
同步换血
;
新生儿
;
护理
:/()中图分类号
:doiR473.72
文献标识码
:
C
10.39691674-4748201211B-3011-02.issn.1674-4748.2012.032.025
文章编号
:
j
在新生儿疾病中高胆红素血症是广西最为常见的临床疾病
之一
,
大部分为间接胆红素异常增高或进展过快所致
,
因间接胆
红素具有神经毒性
,
对神经系统易造成不可逆的损害
,
可导致胆
红素脑病
,
严重者可导致死亡
,
即使幸存
,
大多数也会留下神经
系统后遗症
。
换血术是治疗高胆红素血症最迅速和有效的方
法
,
可及时迅速换出血液中的抗体和致敏红细胞
,
减轻溶血和降
低血清胆红素浓度
,
防治胆红素脑病
,
同时纠正贫血
,
防止心力
1
]。
但如果在换血中观察护理不到位
,
极易造成心律失常衰竭[
/
m
通连接管
1
个
、
输血管
2
副
、
生理盐水
100mL1
瓶
、
1UL
淡
肝素
2
灭菌手套
2
副
、
留置针数枚
、
无菌敷贴
3
贴
、
50mL1
瓶
、
、
装输出的动脉血
)
地塞米松
1
支
、
苯巴比妥
500mL
空液体瓶
(
输注淡肝素用
)
1
支
、
10mL
生理盐水
5
支及注射泵
(
50mL
、
1
根据医嘱准备换血前后抽血标
mL
、
2mL
、
20mL
注射器各
2
个
,
本所需试管和血培养瓶
2
个
,
还要准备急救车
。
⑥
入院患儿即
/,蓝光照射
,
碱化血液
,
输注白蛋白
1
g
换血前禁食
2h
,
或插
k
g
胃管抽空胃内容物
,
防止换血前
、
换血中呕吐引起窒息
,
遵医嘱
肌肉注射苯巴比妥
。
拍片
,
换血前抽血检查血常规
、
肝功能
、
凝
血系列
、
血气分析
、
血培养
、
血糖
、
超敏
C
反应蛋白
、
电解质
。
调节温度控制恒定
2.2
换血中护理
①
血液置于输血加热器
,
以防过冷血液短时间大量输入引起心血管功能障
39℃
输入
,
安置好心电监护
,
适度固定四肢
,
碍
。
②
患儿置于辐射抢救床
,
保持患儿安静
,
如果哭闹可加用
10%
水合氯醛镇静
。
③
开通换
血途径
,
入血通道为
2
个静脉通道
,
出血通道
1
个动脉通道
,
最
,
常用为桡动脉置管
(
置管前要做
A
阴性方可操作
)
其
llen
实验
,
次为颞浅动脉和股动脉
,
一般不主张肱动脉穿刺
。
④
保持血管
通路通畅
,
拧紧各连接口
,
以防血液漏出
,
患儿入血通道和出血
通道不能遮盖
,
以便观察是否顺畅
。
⑤
每隔
20min
记录血出入
量
1
次
,
保持血出入量平衡
,
记录心率
、
呼吸
、
血压
、
血氧饱和度
,
观察有无输血反应
,
穿刺处有无肿胀
,
有
⑥
严格执行无菌操作
,
无凝血功能障碍引起的出血
、
渗漏
,
留置针有无脱出等
。
肝功能
、
2.3
换血后护理
①
换血后留取血标本复查血常规
、
凝血系列
、
血气分析
、
血培养
、
血糖
、
超敏
C
反应蛋白
、
电解质
。
。
③
继续双面局部压迫止血
3min
~
5min
②
拔出动脉留置针
,
//光疗
,
输注血的速度为
1
输注血浆的速度为
5m
等
0mLh
,
Lh
,
待血常规回报结果是否继续输注
。
④
观察黄疸程度和胆红素脑
病症状
,
因换血后组织内的胆红素可回血浆
,
加上骨髓或脾脏中
致敏红细胞的分解以及换入红细胞的衰老破坏
,
均可使血清中
胆红素反弹
,
观察患儿有无嗜睡
、
凝视
、
拒
、
颈后仰
、
抽搐等症
状
。
h
~
8h
开奶
。
⑤
换血后禁食
6
⑥
遵嘱应用抗生素预防
感染
。
3
小结
3
],换血术是降低血清胆红素最快的方法
,
其换出率高[其安
甚至心搏骤停
、
失血性休克
、
感染等
。
我科
2010
年
6
月
—
2012
年
6
月对
1
取得了较
00
例高胆红素血症患儿实施同步换血术
,
好的疗效
。
现将护理总结如下
。
1
临床资料
男
6
女
00
例高胆红素血症患儿
,
6
例
,
1.1
一般资料
本组
1
;
胎龄
3
入院查平均总体重
2.34
例
;
4
周
~
40
周
;
0k2k
g
~
4.
g
//
其平均间接胆红素为
4
胆红素为
426.5
μ
molL
,
48.2
μ
molL
,
中出现胆红素脑病
4
例
。
换血指证
:
①
血清胆红素水平达到或
超过中华医学会儿科学会新生儿学组黄疸干预推荐方案的换血
2
];标准[早产儿适当放宽指证
。
本组
100
②
出现核黄疸征象者
、
例高胆红素血症患儿均符合换血的指证
。
遵医嘱给予患儿
1.2
换血操作方法
将患儿置于辐射抢救台
,
镇静
,
连接心电监护
,
备好抢救物品
,
行动静脉置管术
,
留置
2
个
静脉留置针
,
血液入口管道速度用泰尔茂输血
1
个动脉留置针
,
/
另一个血浆入口管道速度用泰尔茂输泵控制速度为
200mLh
,
/血泵控制速度为
1
出血通道经动脉置管处输出
,
用三
00mLh
,
通连接管连接
,
三通管的一端接动脉置管血由此处经过流出
,
另
/一端连接输血管经过
TOM
输血泵控制输出的速度为
200mLh
~
//
控制注侧端则连接
1UmL
的淡肝素注射器
50mL
,
300mLh
,
/
防止血液流出时凝结
。
换血量为射泵输出速度为
30mLh
,
//。
150mLk80mLk
~
1
gg
患儿烦躁
,
肢体固
1.3
结果
2
例患儿因换血过程镇静不好
,
定不牢
,
动脉流出阻塞
,
需重新置动脉管
。
98
例患儿均顺利完
/
出成换血治疗
,
换血后患儿平均总胆红素下降为
207
μ
molL
,
院时黄疸完全消退
8
轻度黄染
16
例
,
4
例
。
2
护理
2.1
换血前护理
①
换血前让患儿家属签署换血同意书
。
②
备血
,
申请同型去白合成血
。
③
在层流病房进行换血
,
室温控制
湿度控制在
5
在
20%
~
60%
。
④
由高年资护士配合换血
,
6℃
,
高年资护士能熟练操作动静脉穿刺
,
并且了解患儿的床号
、
姓
名
、
诊断
,
换血前认真核对
,
监测患儿生命体征
,
洗手
、
戴口罩
、
更
换工作服
。
⑤
换血前准备辐射抢救床
、
心电监护仪
、
泰尔茂输血
、、泵
(
输入血用
)
换出血用
)
延长管
1
个
、
一次性三
TOM
输血泵
(
全性已得到广泛认可
,
新生儿高胆红素血症的病情进展迅速
,
警
告期持续
1
警告期及时治疗可完全恢
2h
~
24h
即转为痉挛期
,
复
,
而痉挛期则预后较差
,
故应及早完成换血
,
要求
1.5h
~
2.0
但换血也存在一定的并发症风险
,
如休克
、
心
h
内完成此操作
,
搏骤停
、
出血倾向
、
坏死性小肠结肠炎及肠穿孔
。
休克
、
心搏骤
停是因为出入量没有保持平衡
。
出血倾向原因是多方面的
,
如
短时间内大量换血
、
稀释性血小板减少
、
血小板功能异常
、
枸橼
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