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同步换血治疗新生儿高胆红素血症的护理

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2022年4月18日发(作者:四川奥斯迪康骨医院)

同步换血治疗新生儿高胆红素血症的护理

 

 

蒋永江

陈继昌

 

摘要

在心电监护下对

并加强换血前

换血中和换血后的护理

00

例新生儿高胆红素血症患儿进行输血泵全自动控制同步换血

得满意的效果

关键词

高胆红素血症

同步换血

新生儿

护理

:/()中图分类号

:doiR473.72

  

文献标识码

  

10.39691674-4748201211B-3011-02.issn.1674-4748.2012.032.025

  

文章编号

  

在新生儿疾病中高胆红素血症是广西最为常见的临床疾病

之一

大部分为间接胆红素异常增高或进展过快所致

因间接胆

红素具有神经毒性

对神经系统易造成不可逆的损害

可导致胆

红素脑病

严重者可导致死亡

即使幸存

大多数也会留下神经

系统后遗症

换血术是治疗高胆红素血症最迅速和有效的方

可及时迅速换出血液中的抗体和致敏红细胞

减轻溶血和降

低血清胆红素浓度

防治胆红素脑病

同时纠正贫血

防止心力

]。

但如果在换血中观察护理不到位

极易造成心律失常衰竭[

通连接管

输血管

生理盐水

100mL1

1UL

 

肝素

灭菌手套

留置针数枚

无菌敷贴

50mL1

 

装输出的动脉血

地塞米松

苯巴比妥

500mL

空液体瓶

输注淡肝素用

10mL

生理盐水

支及注射泵

50mL

根据医嘱准备换血前后抽血标

mL

2mL

20mL

注射器各

本所需试管和血培养瓶

还要准备急救车

入院患儿即

/,蓝光照射

碱化血液

输注白蛋白

换血前禁食

2h

或插

胃管抽空胃内容物

防止换血前

换血中呕吐引起窒息

遵医嘱

肌肉注射苯巴比妥

拍片

换血前抽血检查血常规

肝功能

血系列

血气分析

血培养

血糖

超敏

反应蛋白

电解质

调节温度控制恒定

2.2

 

换血中护理

 ①

血液置于输血加热器

以防过冷血液短时间大量输入引起心血管功能障

39℃

输入

安置好心电监护

适度固定四肢

患儿置于辐射抢救床

保持患儿安静

如果哭闹可加用

10%

水合氯醛镇静

开通换

血途径

入血通道为

个静脉通道

出血通道

个动脉通道

常用为桡动脉置管

置管前要做

阴性方可操作

llen

实验

次为颞浅动脉和股动脉

一般不主张肱动脉穿刺

保持血管

通路通畅

拧紧各连接口

以防血液漏出

患儿入血通道和出血

通道不能遮盖

以便观察是否顺畅

每隔

20min

记录血出入

保持血出入量平衡

记录心率

呼吸

血压

血氧饱和度

观察有无输血反应

穿刺处有无肿胀

严格执行无菌操作

无凝血功能障碍引起的出血

渗漏

留置针有无脱出等

肝功能

2.3

 

换血后护理

 ①

换血后留取血标本复查血常规

凝血系列

血气分析

血培养

血糖

超敏

反应蛋白

电解质

继续双面局部压迫止血

3min

5min

拔出动脉留置针

//光疗

输注血的速度为

输注血浆的速度为

5m

0mLh

Lh

待血常规回报结果是否继续输注

观察黄疸程度和胆红素脑

病症状

因换血后组织内的胆红素可回血浆

加上骨髓或脾脏中

致敏红细胞的分解以及换入红细胞的衰老破坏

均可使血清中

胆红素反弹

观察患儿有无嗜睡

凝视

颈后仰

抽搐等症

8h

开奶

换血后禁食

遵嘱应用抗生素预防

感染

 

小结

],换血术是降低血清胆红素最快的方法

其换出率高[其安

甚至心搏骤停

失血性休克

感染等

我科

2010

2012

月对

取得了较

00

例高胆红素血症患儿实施同步换血术

好的疗效

现将护理总结如下

 

临床资料

00

例高胆红素血症患儿

1.1

 

一般资料

 

本组

胎龄

入院查平均总体重

2.34

40

0k2k

4.

//

其平均间接胆红素为

胆红素为

426.5

μ

molL

48.2

μ

molL

中出现胆红素脑病

换血指证

血清胆红素水平达到或

超过中华医学会儿科学会新生儿学组黄疸干预推荐方案的换血

];标准[早产儿适当放宽指证

本组

100

出现核黄疸征象者

例高胆红素血症患儿均符合换血的指证

遵医嘱给予患儿

1.2

 

换血操作方法

 

将患儿置于辐射抢救台

镇静

连接心电监护

备好抢救物品

行动静脉置管术

留置

静脉留置针

血液入口管道速度用泰尔茂输血

个动脉留置针

另一个血浆入口管道速度用泰尔茂输泵控制速度为

200mLh

/血泵控制速度为

出血通道经动脉置管处输出

用三

00mLh

通连接管连接

三通管的一端接动脉置管血由此处经过流出

/一端连接输血管经过

TOM

输血泵控制输出的速度为

200mLh

//

控制注侧端则连接

1UmL

的淡肝素注射器

50mL

300mLh

防止血液流出时凝结

换血量为射泵输出速度为

30mLh

//。

150mLk80mLk

gg

患儿烦躁

肢体固

1.3

 

结果

 

例患儿因换血过程镇静不好

定不牢

动脉流出阻塞

需重新置动脉管

98

例患儿均顺利完

出成换血治疗

换血后患儿平均总胆红素下降为

207

μ

molL

院时黄疸完全消退

轻度黄染

16

 

护理

2.1

 

换血前护理

 ①

换血前让患儿家属签署换血同意书

备血

申请同型去白合成血

在层流病房进行换血

室温控制

湿度控制在

20%

60%

由高年资护士配合换血

6℃

高年资护士能熟练操作动静脉穿刺

并且了解患儿的床号

诊断

换血前认真核对

监测患儿生命体征

洗手

戴口罩

换工作服

换血前准备辐射抢救床

心电监护仪

泰尔茂输血

、、泵

输入血用

换出血用

延长管

一次性三

TOM

输血泵

全性已得到广泛认可

新生儿高胆红素血症的病情进展迅速

告期持续

警告期及时治疗可完全恢

2h

24h

即转为痉挛期

而痉挛期则预后较差

故应及早完成换血

要求

1.5h

2.0

但换血也存在一定的并发症风险

如休克

内完成此操作

搏骤停

出血倾向

坏死性小肠结肠炎及肠穿孔

休克

心搏骤

停是因为出入量没有保持平衡

出血倾向原因是多方面的

短时间内大量换血

稀释性血小板减少

血小板功能异常

枸橼

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