堕堂堡婆曼鐾墼　生　鲞　塑　Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．２０，Ｏｃｔ　２０１３　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｔｈｅｏｒ＆ＰｒＱｃ网２７７３　

［４］王怡，段文利，黄宇光，等．推行《手术安全核对表》确保手术安　

全（Ｊ］．中国卫生质量管理，２０１０，１７（２）：４－６．　

收稿日期２０１３—０５—１４　

（编辑凌风）　

蓝光治疗新生儿高胆红素血症的护理体会　

张晔华　贤清惠　山东省胶州市人民医院儿科２６６３００　

摘要　目的：通过对蓝光治疗新生儿高胆红素血症的临床效果观察，总结临床使用光照疗法治疗新生儿高胆红素血　

症的护理经验，并将其推广。方法：对我科自２０１０年１２月一２０１２年１２月收治的６８例黄疸患儿给予蓝光配合药物　

治疗并加以精心护理，观察其临床效果。结论：蓝光治疗新生儿高胆红素血症起效较快，加以精心的护理，可有效减　

少蓝光治疗过程中的各种并发症，疗效显著，值得临床推广。　

关键词　蓝光治疗新生儿高胆红素血症护理　

中图分类号：Ｒ４７３．７２文献标识码：Ｂ文章编号：１００ｌ＿７５８５（２Ｏ１３）２Ｏ一２７７３—０２　

新生儿黄疽是指在新生儿时期，由于体内胆红素代谢异　

常，造成血清中未结合胆红素水平增高而引起的皮肤、巩膜　

及黏膜等黄染的症状，是新生儿期最常见的疾病，分为生理　

性和病理性黄疽两大类。严重的病理性黄疸可导致中枢神　

经系统受损而产生胆红素脑病，危及患儿的生命或留有严重　

的后遗症。蓝光照射作为治疗新生儿高胆红素血症的有效　

方法，已广泛应用于临床，并取得显著疗效。　

１一般资料　

境的变化而变化，光疗期间，患儿的体温应控制在３７．５＂０以　

下，每２ｈ测量体温１次。如果在治疗过程中出现发热，体温　

在３７．５～３７．８℃，应该多喂水，每隔０．５ｈ测量体温１次，如　

果体温继续升高，达３７．８～３９℃，应降低蓝光箱温度１～２℃　

或暂时关闭蓝光箱，多喂水，必要时温水擦浴，０．５ｈ测量体　

温１次，待体温降至正常再继续治疗，若体温高达３９℃或以　

上时，就要告知医生，遵医嘱应用退热药物，防止高热抽搐。　

２．２．３脱水的处理。蓝光治疗过程中，患儿处于一个相对　

封闭又陌生的环境，在这种环境下，患儿易哭闹多汗造成不　

显性失水增加，而且由于蓝光治疗的影响及口服退黄合剂的　

副作用，患儿易出现腹泻，使水分丧失更多，所以在治疗过程　

中需及时补充，增加喂奶次数，一般１次／ｈ，同时遵医嘱给予　

静脉补液。　

收集我科自２０１０年１２月一２Ｏ１２年１２月收治的黄疸患　

儿共６８例，其中足月男婴３２例，足月女婴２８例，早产儿８例。　

临床表现为程度不等的巩膜及皮肤、黏膜黄染，血清总胆红素　

水平在２５８￣４３２ｐｍｏｌ／Ｌ之间不等，以间接胆红素为主。　

２护理方法　

２．１光疗前的准备工作　（１）入箱前的准备。让患儿家属　

２．２．４加强皮肤护理。蓝光治疗时，要将患儿裸露在蓝光　

箱内，因为缺少安全感，患儿易哭闹，哭闹时易抓破皮肤，所　

以进入蓝光箱前要帮助患儿剪短指甲。光疗分解产物经肠　

道排泄时刺激肠壁，引起稀便，对患儿皮肤刺激较大，易引起　

红臀，所以每次便后最好能用清水清洗臀部或用婴儿湿巾清　

洁臀部，以减轻排泄物对臀部的刺激，勤换尿布。　

准备好纸尿裤，遮盖会阴部以防止患儿大小便时污染台面，　

准备好奶粉、奶瓶、温开水以备患儿在治疗过程中因饥饿或　

不适应哭闹时安抚患儿。在进入蓝光箱前，尽量喂饱患儿并　

将其哄睡，哄睡前戴上黑眼罩，使其有个适应过程。同时　

要做好家属的心理护理，因患儿是裸露在平板治疗台上，家　

属难免会担心患儿是否舒适，蓝光是否会烫伤患儿等问题，　

２．３光疗后的护理光疗结束后，将患儿从光疗箱中抱出　

这就需要责任护士耐心细致地做好讲解工作，减轻家属的心　

理负担，使其更好的配合治疗。（２）蓝光箱的准备。开机前　

要先在湿化瓶中加入适量无菌注射用水，保证蓝光箱的各个　

并记录光疗结束时间，抱出过程中，注意为患儿保暖，尤其是　

在寒冷的冬季，避免受凉。检查患儿全身皮肤情况，黄疸消　

退程度，有无湿疹及皮肤破损、红臀，观察患儿有无呕吐及腹　

面以及灯管的清洁，开机后检查一下各个灯管的性能是否良　

好，预热蓝光箱并通知患儿家属做好准备工作。　

２．２光疗时的护理　

泻，记录大便的性状、量及次数。蓝光箱做好终末消毒，先用　

含５００ｍｌ／Ｌ有效氯的消毒液擦拭，再用清水擦拭，同时更换　

湿化瓶内的无菌水，防止细菌滋生，避免院内感染的发生。　

３结果　２．２．１常规护理。为患儿戴好眼罩，穿好纸尿裤，轻轻放人　

光疗箱中，头枕部垫上软棉布增加患儿舒适度，尽量暴露皮　

肤于蓝光下。单面灯管需每隔２ｈ为患儿翻身１次，现在多　

采用较先进的双面灯管，使患儿全身同时接受蓝光照射，效　

果更好。患儿在光疗过程中出汗较多，要及时为患ＪＬｌｂ充水　

６８例高胆红素血症患儿经过蓝光治疗及对症支持治疗，　

在医护人员的精心治疗及护理下，均治愈出院，平均光疗时　

间３８ｈ。　

４讨论　

分。光疗过程中要密切观察患儿的精神状态以及生命体征　

的变化，观察有无呼吸暂停，呼吸加快，烦躁，嗜睡，皮肤有无　

新生儿高胆红素血症发病率较高，临床报道在２Ｏ　～　

３Ｏ　之间。采用蓝光照射治疗是目前治疗该病的最简单易　

行且有效的方法。但在光疗过程中，必须做到精心护理、加　发青、发红，有无皮疹等，发现问题及时处理。　

２．２．２　发热的护理。发热是蓝光治疗最常见的副作用之　

一

强巡视，对光疗过程中出现的各种不良反应及副作用，能够　

及时观察，及时处理，保证治疗顺利及患儿安全。　，因为新生儿的体温调节中枢尚未发育成熟，易随外界环　

２７７４　ｒ＿］Ｊ　Ｍｅｄ　Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒｏｃ　Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．２０，Ｏｃｔ　２０１３　２０１３年第２６卷第２ｏ期　隧掌理论筠豉疆二　

参考文献　

Ｅ１］袁晓路，洪洲．蓝光床与传统光疗箱治疗新生儿黄疽的疗效比　

羹　誓　新生儿　啪・　版‘北　

收稿日期２０１３—０５—１５　

较（Ｊ］．安徽医药，２００７，１１（７）：６３２—６３３．　（编辑旭琳）　

浅谈对老年患者使用ＰＩＣＣ的护理体会　

钱

关键词老年ＰＩＣＣ护理　

璐南通大学附属医院，江苏省南通市２２６００１　

中图分类号：Ｒ４７２文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２０１３）２Ｏ一２７７４一Ｏ２　

ＰＩＣＣ即外周中心静脉置管（Ｐｅｒｉｐｈｅｒｅａｌｌｙ　ｉｎｓｅｒｔｅｄ　ｃｅｎ－　

每毫升生理盐水含５　Ｏ００Ｕ尿激酶溶液５ｍｌ结合负压抽吸的　

方式进行溶栓后通畅。当然做好预防措施尤为重要，指导患　ｔｒａｌ　ｃａｔｈｅｔｅｒ），具有操作简单、安全、维护方便、并发症少、留　

置时间长等优点，适用于中、长期的静脉输液治疗，能避免外　者勿使用带管的手臂提拿重物，做大幅度的甩臂动作，或引　

体向上，避免游泳；护理人员遵守操作规程进行封管。　

３．３静脉炎老年患者由于自身原因，导管对血管壁的磨　

周静脉反复穿刺损伤，减少患者痛苦和降低护理工作量，该　

技术已广泛运用于临床ｒ　。现对２０１０年１月一２Ｏ１２年１月　

期间住进我科的老年患者使用ＰＩＣＣ的相关维护、护理体会　

报告如下。　

１临床资料　

擦撞击作用，造成血管的痉孪和血管内皮的损伤，使静脉壁　

发生静脉炎症［４］。本组中有２例患者出现静脉炎症状，即局　

部出现红、肿、热、痛、痒的症状，针对这种情况，在严格遵守　

操作规程下，每天予其更换敷料，保持清洁干燥，并拾高患　

肢，每天局部热敷３次，每次１５～２０ｍｉｎ，２ｄ后症状明显　

好转。　

３．４导管移位导管移位主要常见于导管固定不到位、肢　

本科２０１０年１月一２Ｏ１２年１月有１０例老年患者使用　

ＰＩＣＣ，其中男６例，女４例。疾病种类：脑卒中３例，肿瘤３　

例，晚期肾病１例，其他３例。置管部位：肘中静脉５例，股　

静脉３例，颈静脉２例。其中出现并发症的有静脉炎２例，　

导管堵塞２例。　

２日常护理　

体活动过度和外力的牵拉所致Ｉｓ］。因此在胶布固定后应再　

用棉质透气的粘性敷贴固定，揭敷贴时必须由下至上，指导　

密切观察穿刺点情况，观察是否有红、肿、　

患者日常活动外不要做过多活动，不要长期压迫导管，部分　

２．１定期观察

热、痛，是否有渗血、渗出物，定期测量患者的臂围，观察外留　

导管的长度，向患者做好相关的健康教育，如发现异常及时　

通知护士采取相应的处理措施。　

２．２管道维护每次静脉输液前后、化疗前后、输血、血制　

品、脂肪及采血后必须立即冲管，治疗间隙期每周冲、封管　

脱出的导管不要再送回。责任护士应注意观察导管刻度并　

记录，如脱出或缩进应及时处理。　

４出院宣教与随访　

出院时，护理人员对患者及家属进行有目的的宣教，指　

导患者在家中如何进行相关的导管护理，告知其家庭护理的　

１次。冲管必须使用最小ｌＯｍｌ的注射器或压力较小的预冲　

式冲洗器，以脉冲方式注入不含防腐剂的生理盐水冲管。封　

必要性，以及更换贴膜和冲管的重要性。要求患者及家属对　

其掌握的操作进行示范并反复练习，直到掌握要领为止。告　

知患者哪些问题可在护士的指导下自行处理，哪些问题必须　

回医院处理。通过提问了解他们的掌握程度，嘱患者不应怕　

麻烦，每周返院随诊，进行规范冲管、更换肝素帽、换药１次。　

管以脉冲方式注入不含防腐剂的生理盐水或ｌＯＵ／ｍｌ的肝　

素封管液，采用正压封管技术。　

２．３更换肝素帽常规每周更换１次肝素帽，ＰＩＣＣ管内抽　

血后、任何原因悬下肝素帽后必须立即更换，先预冲肝素帽，　

严格消毒接头后连接新的肝素帽。　

２．４更换贴膜置管２４ｈ更换敷料，以后每周更换，敷料潮　

湿或松动及时更换，严格无菌操作，导管、皮肤、贴膜三者合　

一

宣教必须在患者出院前完成，并发给患者有关导管维护知识　

小册子，附上科室。做好电话回访，随时掌握患者　

的情况并给予帮助，确保家庭护理质量。　

实施系统ＰＩＣＣ导管护理，有效地解决了临床护理中出　

现的一系列问题，延长了导管的留置时间，减轻了患者因输　

，避免导管体内移动。　

老年患者体质较弱，因而感染是最常见的并发　

液带来的痛苦，给长期输液患者提供一条无痛性治疗途　

径［６］，提高了老年患者的生活质量及树立了战胜疾病的　

信心。　

参考文献　

３并发症的预防及护理　

３．１感染

症之一［２］。预防感染必须严格执行无菌操作，穿刺点若有异　

常。每天换药，遵医嘱使用抗生素。必要时将拔出导管，用无　

菌刀剪下导管尖端做细菌培养。　

３．２导管堵塞一些老年患者血液黏稠度比较高，血液回　

流容易发生导管的堵塞［３］。本组２例导管堵塞患者采用了　

［１３韩毛毛，倪冀一，陈玲，老年患者颈外静脉行ＰＩＣＣ置管术的护　

理工作（Ｊ］．护理进修杂志，２０１０，５（２５）：８８４－８８５．　

［２３赵莉．Ｂ超定位下ＰＩＣＣ置管术的护理体会ＣＪ］．中国误诊学杂