中国医药导报２０１３年１０月第１Ｏ卷第３Ｏ期　・临床研究・　

深静脉置管同步换血疗法　

治疗新生儿高胆红素血症的临床观察　

巨容　蒋燕　高淑强　周红　胡旭红　

成都市妇女儿童中心医院新生儿科，四川成都６１００９１　

【摘要】目的比较深静脉置管同步换血疗法与外周动静脉同步换血疗法在治疗新生儿高胆红素血症中的应用效果。　

方法观察组采用锁骨下静脉双腔置管作换出、换人途径，对照组用外周静脉作换入、换出途径，约置换出体内２倍血　

量．治疗高胆红素血症及胆红素脑病。结果观察组和对照组术后总胆红素、间接胆红素分别下降了（６７．６９＋＿１３．９２）％　

和（５３．４９＋＿１３．０３）％，观察组下降更迅速（Ｐ＜０．０５）。两组血清胆红素和皮肤黄疸下降时间差异也有统计学意义（Ｐ＜　

０．０５）．两组血糖和贫血状况相比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论深静脉双腔置管同步换血疗法治疗高胆红素血　

症疗效好、副作用少。　

【关键词】新生儿；高胆红素血症；深静脉置管；同步换血　

【中图分类号】Ｒ７２２．１７　［文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３－７２１０（２０１３）１０（Ｃ）－００７９一Ｏ４　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｂｙ　ｄｅｅｐ　ｖｅｉｎ　

ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ　ｏｆ　ｎｅｗｂｏｒｎ　

ＪＵＲｏｎｇ　ＪＩＡＮＧ　Ｙａｈ　ＧＡ０　Ｓｈｕｑｉａｎｇ　ＺＨＯＵＨｏｎｇ　ＨＵＸｕｈｏｎｇ　

Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｎｅｏｎａｔｏｌｏｇｙ，Ｃｈｅｎｇｄｕ　Ｍａｔｅｒｎａｌ　ａｎｄ　Ｃｈｉｌｄｒｅｎ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｉｃｈｕａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｅｎｇｄｕ　６１００９１，Ｃｈｉｎａ　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｃｏｎｔｒａｓｔ　ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ｔｏ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ　ｏｆ　ｎｅｗｂｏｒｎ　ｂｙ　ｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕ－　

ｓｉｏｎ　ｂｙ　ｄｅｅｐ　ｖｅｉｎ　ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｂｙ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ａｒｔｅｆｉｏｖｅｎｏｕｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａ—　

ｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　Ｓ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｄｅｅｐ　ｖｅｉｎ　ｃａｔｈｅｔｅｒ，ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ＂ｓ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　

ｔｈｒｏｕｇｈ　ｔｈｅ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ｖｅｓｓｅｌｓ，ｅｘｃｈａｎｇｅｄ　２　ｔｉｍｅｓ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｖｏｌｕｍｅ，ＳＯ　ａｓ　ｔｏ　ｔｒｅａｔ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ　ａｎｄ　ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ　ｅｎ—　

ｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｓｅｒｕｍ　ｔｏｔａｌ　ｂｉｌｉｍｂｉｎ　ａｎｄ　ｉｎｄｉｒｅｃｔ　ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ　ｉｎ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　

ｂｙ（６７．６９￣１３．９２）％ａｎｄ（５３．４９￣１３．Ｏ３）％，ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｍｏｒｅ　ｒａｐｉｄｌｙ（尸＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ａｌｓｏ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　

ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ａｎｄ　ｓｋｉｎ　ｊａｕｎｄｉｃｅ　ｆａｌｌ　ｔｉｍｅ『尸＜０．０５）．Ａｎｄ　ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ｓｕｇａｒ　ａｎｄ　ａｎｅｍｉａ　ｓｔａｔｕｓ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆ—　

ｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　＜ｏ．ｏｓ）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｂｙ　ｄｅｅｐ　ｖｅｉｎ　ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　

ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ　ｈａｓ　ａ　ｇｏｏｄ　ｅｆｆｅｃｔ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｉｄｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ａｒｅ　ｌｅｓｓ．　

［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｎｅｏｎａｔａｌ；Ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｍｂｉｎｅｍｉａ；Ｄｅｅｐ　ｖｅｉｎ　ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ；Ｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　

新生儿高胆红素血症是新生儿科的常见疾病，可　败血症２５例，Ｒｈ血型不合溶血５例，ＡＢＯ血型不合　

致胆红素脑病，导致听力、脑瘫等严重后遗症，甚至死　

的方法，可快速降低血中游离胆红素、抗体、致敏红细　

胞及代谢产物等．同时还可减少胆红素脑病的发生［Ｉ】。　

以往多采用经脐静脉插管，单通道反复抽、注血液的　

溶血４７例，地中海贫血４例，其他１２例。合并贫血　

血糖症５例，高血糖４例，代谢性酸中毒２６例。按人　

院先后次序分为对照组（肱动脉和周围静脉双管同步　

换血法）和观察组（深静脉双腔置管同步换血法）。两　

亡。换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症最迅速有效　３９例，脐炎５例，坏死性小肠炎６例，肝损害３例，低　

Ｐ＞０．０５），　

换血疗法，要求高，易致感染等并发症。本研究应用深　

组患儿一般情况比较差异无统计学意义（

静脉双腔置管同步换血疗法治疗新生儿高胆红素血　具有可比性，见表１。观察组：男３２例，胎龄３２．８４１．９周；　

症，取得满意效果，现报道如下：　

１资料与方法　

１．１一般资料　

１３龄ｌ４．２　ｈ一１２．８　ｄ；体重：１．７９～４．３２　，低出生儿：男　

１４例，女９例；血总胆红素为４１８．２５—８２３．８２　Ｉｘｍｏｌ／Ｌ，　

换血日龄１５．３　ｈ～１７．５　ｄ。对照组：男２７例，胎龄３３．６～　

４２．３周；日龄１８．５　ｈ～１９．１　ｄ；体重１．８７～４．２８　ｋｇ，低出　

２０１０年６月～２０１２年６月成都市妇女儿童中心　

３龄１４．７　ｈ～１１．６　ｄ；　

医院（以下简称“我院”）新生儿科收治的高胆红素血　

生体重儿：男１１例，女８例；换血１

１７—７８２．５１　Ｉｘｍｏ］／Ｌ。本研究通过我院伦　

症患儿共１０６例。其中Ｇ一６一ＰＤ缺陷症ｌ３例，新生儿　

血总胆红素４２０．

［作者简介】巨容（１９６９．１２一），女，博士研究生，副主任医师；研究方向：　

新生儿危重症　

理委员会；均符合以下情况之一：血清胆红素达到或　

超过中华医学会儿科学分会新生儿组黄疸干预推荐　

ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ　Ｖｏ１．１　０　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１　３　Ｎｏ．３Ｏ　

・临床研究・　中国医药导报２０１３年１０月第１０卷第３Ｏ期　

方案的换血标准回；出现核黄疸征象者。经家属知情并　

同意后进行换血疗法。　

表１　两组患儿一般情况比较（　±ｓ）　

１．２．５换血步骤观察组的双腔管长端靠近右心房。为　

进血端（Ｖ端），侧孑Ｌ为出血端（Ａ端）。对照组的周围　

静脉为进血端（Ｖ端），肱动脉为出血端（Ａ端）。Ｖ端　

输入新鲜血。Ａ端血液排入废血瓶中。用微量推注泵　

及输液泵控制血液流入、流出速度　保持进出平衡。专　

人记录换出、换入量及监护情况。每换１００　ｍＬ，注入　

１０％葡萄糖酸钙２　ｍＬ，换完后再注入１次。观察组换　

血过程历时７５～１２０　ｍｉｎ，平均９６　ｍｉｎ；对照组９０－１８０　ｍｉｎ，　

平均１３９　ｍｉｎ。换血前后均留血标本检查肝功能、血　

糖、电解质、血常规、血气分析。　

１．２方法　１．２．６换血后治疗继续禁食、监护８　ｈ；继续光疗；每　

日随访血红蛋白（Ｈｂ）、血细胞比容（ＨＣＴ＞及胆红素变　

１．２．１血源选择选用Ｏ型红细胞、ＡＢ型血浆．枸橼　

酸盐抗凝；３　ｄ内新鲜血：换血前将血液静置于３５—　

３７ｃｌＣ暖箱中温化，换血总量１５０—２００　ｍＬ／ｋｇ。　

化。观察奶量、精神、四肢肌张力、拥抱反射、尿便颜。　

１．３统计学方法　

１．２．２换血前准备①光疗。②禁食，换血前２—３　ｈ禁　

血液及输注白蛋白：换血前１　２　ｈ静脉滴注１．４％碳　

数据处理和统计分析在ＳＰＳＳ　１０．０统计软件上进　

及配对ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　

食，如入院时需立即换血则插胃管抽空胃液。③碱化　

行。所有数据以均数±标准差（　）表示，采用ｔ检验　

酸氢钠、白蛋白（１—２　ｇ）以置换出更多的胆红素。④镇　

２结果　

静：苯巴比妥钠１０～１５　ｍｇ／ｋｇ。⑤监测生命体征。　

２．１换血前后胆红素变化比较　

１．２－３换血途径观察组：患儿去枕平卧位，头偏向对　

侧．肩背部垫一小枕抬高２～３　ｃｍ。颈一胸一肩部皮肤碘　

１０６例患儿在换血前后总胆红素、间接胆红素检　

测结果比较见表２。　

伏消毒，打开无菌穿刺包，常规消毒、铺巾，１％￣ｌＪ多卡　

２．２临床观察　

因２—３　ｍＬ局部浸润麻醉。取出深静脉穿刺套管，肝素　

两组患儿术中呼吸、心率、血压、体温、血氧饱和　

稀释液１　ｍｇ／ｍＬ冲洗导丝、扩张管、深静脉导管，取锁　

骨中点下方约１　ｃｍ处为穿刺点，穿刺针紧贴锁骨下　

方，针尖指向胸骨上窝，保持负压，进入３　ｃｍ左右见　

度均稳定．心电图无改变，未出现心衰、呼吸暂停。术　

中未做特殊处理。换血后均未出现烦躁、抽搐等表现。　

术后除坏死性小肠炎２例未开奶外，其余均在术后８　ｈ　

内给予人工喂养。对照组中有３例进行了二次换血，　

观察组均系一次换血成功。两组患儿术后皮肤黄疸完　

全消退时间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表３。两　

组患儿换血后Ｈｂ、ＨＣＴ、钠、钾、钙、血糖检测结果比　

有回血时，置入导丝，退出穿刺针，扩张管扩张皮下组　

织，置人中心导管６　８　ｃｍ，拔出导丝，肝素封管，局部　

固定．一次性贴膜封闭，Ｘ线照片了解导管位置。对照　

组采用肱动脉和外周静脉穿刺的方法。　

１．２．４操作注意事项熟悉锁骨下静脉的走行及与锁　

骨下动脉、锁骨、第一肋骨及胸膜的解剖关系；若一侧　

穿刺不成功，可改为对侧穿刺，避免在原穿刺点反复　

较见表４。深静脉置管双腔同步换血疗法能很快使血　

胆红素降至正常范围，缩短患儿的住院时间，降低住　

院费用，见表５。　

Ｇ一６一ＰＤ缺陷症、ＡＢＯ溶血、地中海贫血、败血　

症、早产等均可引起新生儿高胆红素血症，甚至胆红　

穿刺。误伤动脉导致血肿、气胸等并发症的发生。技术　３讨论　

娴熟、严格无菌操作：导管置入上腔静脉后，必须关闭　

调节夹，防止空气进入形成气栓；切勿强行置入导丝，　

３Ｊ，因此。需迅速降低血胆红素水平。换血可快　

防止损伤血管和神经；若患儿烦躁，可予或鲁米　

素脑病［

那镇静。置管６　８　ｃｍ为宜，太深时导管刺激心脏出现　

速降低血清胆红素浓度、换出毒素、抗体和致敏红细　

心慌、气急等症状；太短则侧孔可能在血管外。　

胞，减轻溶血和防治胆红素脑病的发生　］。一般认为　

表２换血前后总胆红素、间接胆红素检测结果比较（ｉ　

ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ　Ｖｏ１．１　０　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１　３　Ｎｏ．３０　

中国医药导报２０１３年１Ｏ月第１Ｏ卷第３Ｏ期　・临床研究・　

表３两组皮肤黄疸消退时间和血清胆红素下降时间　ｂ较（ｉ　）　换血量为１５０—２００　ｍＬ／ｋｇ，间接胆红素的平均换出率　

为（５３．４９￣１３．０３）％。理论上讲，血液中抗凝剂枸橼酸　

钠可与血中游离钙结合，使血钙下降，故在换血过程　

组别　皮肤黄疸消退时间（ｈ）　血清胆红素下降时间（ｈ）　

中每输入１００　ｍＬ血补充葡萄糖酸钙１　ｍＬ以防止低　

钙抽搐，结果两组换血后血钙水平有差异。但无一例　

发生低钙血症和抽搐。换血后血铅增高问和换血后的　

换血量达到１７０　ｍＬ／ｋｇ，可换出致敏红细胞８５％，降低　

不良反应　仍不容忽视，采用去白细胞血液换血可减　

血清胆红素５０％，我院采用外周静脉同步换血疗法、　

少输血不良反应及血液传播疾病的发生嗍。　

表４换血后血红蛋白、红细胞、钠、钾、钙、血糖检测结果ｂＥ较（ｉ±ｓ）　

注：Ｈｂ：为血红蛋白；ＨＣＴ：血细胞比容　

表５两组治疗费用及住院时间比较（　±ｓ）　内循环的时间较长，可以充分地进行血液循环，换出　

更多的胆红素，换血效率更高。　

锁骨下静脉双腔置管法优点总结如下：①效果　

好、合并症少。深静脉双腔置管法与外周静脉同步换　

血法比较：前者能更快降低血中胆红素水平及缩短平　

均住院时间，换人的新鲜血经过全身的体、肺循环后　

早期的换血疗法多采用脐静脉一根插管交替抽　

才排出体外，能将体内的胆红素充分换出，故换血效　

注或脐动脉、脐静脉两根插管抽注。其不足之处：①出　

生７　ｄ后于脐动脉、脐静脉插管困难；合并脐部感染　

动开关、更换注射器，费时费力，增加感染机会，易引　

率高，几乎不需要二次换血。②导管留置位置靠近心　

房，可保证血流量。③不需全身肝素化。④有皮下段，　

换，不影响回心血量及组织器官供血，术后不需长时　

时不宜在局部插管。②同一根插管交替抽注，频繁拨　

减少了感染的机会和导管脱落的危险。⑤同步等量交　

起血栓和气栓。③可并发血管穿破大出血、腹主动脉　

间禁食。⑥术后可保留导管，进行静脉输液治疗用，亦　

血栓形成，下肢供血不足以及血管内膜下出血等危　

可用肝素封管，护理简单。以下图例可帮助理解两种　

险。④因抽注不同步，可致血压波动影响各器官的平　

换血法的区别及后一种方法的优势。　

稳供血，造成肠坏死、脑室出血。⑤管道中总有不能交　

换的血量，浪费血液。现已较少采用这一方法，前几年　

我科采用外周动静脉同步换血法，避免了脐静脉插管　

导致的各种并发症　，且能较好地保持循环血量的恒　

定。避免了血压波动和血液动力学紊乱而造成的危　

害，操作简便、安全实用、省时省力，在临床上取得了　

良好效果。但此法仍有一部分血液未经过胆红素交换　

而直接被换出体外。　

近３年我院采用锁骨下静脉双腔置管法换血取　

深静脉置管时也要注意并发症的发生　：注意误　

入锁骨下动脉，若刺人锁骨下动脉后，可见回血的颜　

鲜红，接上液体后不滴，甚至血液向导管内涌出。此　

时立即拔出，局部按压。气胸是锁骨下静脉穿刺的常　

见并发症，主要是由于穿刺过程中损伤肺部或导管误　

入胸腔所致。因此穿刺后应检查导管回血情况，观察　

患儿呼吸状况，发现呼吸困难、发绀，及时行胸片检　

查。重复穿刺损伤血管或误穿动脉后压迫不及还可形　

成血肿．所以在操作前要熟悉锁骨下静脉走行、熟悉　

操作规程、严格无菌操作，置管成功率高。我院穿刺成　

功率为１００％．换血后导管继续留置用作静脉输液用，　

每天更换敷料，出院时拔出留置导管。所有患儿无一　

得了显著疗效。外周动静脉同步换血疗法虽有很多优　

点，但是由于在动脉端输入的新鲜血液未经过组织中　

充分交换就排出了体外：新鲜血出静脉进入右心室，　

经过肺循环、左心室、主动脉然后通过外周动脉排出　

例并发症发生，不失为治疗新生儿高胆红素血症的快　

（下转第８４页）　

体外，而锁骨下静脉双腔置管法可以使血液经过体循　

速、方便、安全、有效的好方法。　

环后再由双腔管的近心端排出体出，换入的血液在体　

ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ　Ｖｏ１．１　０　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１　３　Ｎｏ．３０　

・临床研究　中国医药导报２０１３年１Ｏ月第１０卷第３Ｏ期　

改变，使肠道功能紊乱　－４１。既往研究证实溃疡性结肠　

膜显著低于未受累黏膜［　６１。Ｖａｎ　Ｋａｍｐｅｎ　７Ｊ的研究　

也表明ＩＬ一４在正常小鼠的肠道中可以独立起前炎症　

ｓｅｐｓｉｓ　ｆＪ］．Ｉｎ　ｔｅｎｓｉｖｅ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２００８，３４：１０４６．　

８】Ｕｒｂｏｎａｖｉｃｉｕｔｅ　Ｖ，Ｆｕｍｒｏｈｒ　ＢＧ，Ｗｅｂｅｒ　Ｃ，ｅｔ　１ａ．Ｆａｃｔｏｒ　ｍａｓｋｉｎｇ　炎组ＩＬ一４水平显著低于肿瘤组和正常组．且受累黏　【

ＨＧＭＢ１　ｉｎ　ｈｕｍａｎ　ｓｅｒｕｍ　ａｎｄ　ａｓｍａ【Ｊ】．Ｊ　Ｌｅｕｋｏｃ　Ｂｉｏｌ，　

２００７．８１：６７．　

因子的作用。本实验中经曲安奈德灌肠治疗后溃疡性　

直肠炎患者的ＩＬ一４的表达水平明显高于对照组，说　

［９】Ｆｉｕｚａ　Ｃ，Ｂｕｓｔｉｎ　Ｍ，Ｔａｌｗａｒ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ－ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ　

ａｃｔｉｖｉｔｙ　ｏｆ　ＨＭＧＢ　１　ｏｎ　ｈｕｍａｎ　ｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｅｎｄｏｔｈｌｉａｌ　ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．　

Ｂｌｏｏｄ，２００３，１０１（７）：２６５２—２６６０．　

明曲安奈德能上调ＩＬ一４的分泌而发挥抗炎作用。　

曲安奈德是一种强力长效糖皮质激素，具有强大　

［１０】Ｑｉｎ　ＹＨ，Ｄａｉ　ＳＭ，Ｔａｎｇ　ＧＳ，ｅｔ　１ａ．ＨＭＧＢ１　ｅｎｈａｎｃｅｓ　ｔｈｅ　ｐｒｏｉｎ－　

ｌｆａｍｍａｔｏｒｙ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｐｏｐｏｌｙｓａｃｃｈａｒｉｄｅ　ｂｙ　ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ　ｔｈｅ　

ｐｈｏｓｐｈｏｒｙｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＭＡＰＫ　ｐ３８　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ｆｏｒ　ａｄｖａｎｃｅｄ　的抗炎和免疫抑制作用。通过保留灌肠，可使药液直　

达病所，与病变部位充分接触，且病灶局部浓度高，能　

ＨＧＭＢ１和ＩＬ一４参与溃疡性直肠炎的病理生理过程，　

ｇｌｙｃａｔｉｏｎ　ｅｎｄ　ｐｒｏｄｕｃｔｓ　ｆＪ］．Ｊ　Ｉｍｍｕｎｏｌ，２００９，１８３（１０）：６２４４．　

ｌ１】Ｕｌｌｏａ　Ｌ，Ｏｃｈａｎｉ　Ｍ，Ｙａｎｇ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｅｔｈｙｌ　ｐｙｕｎａｔｒｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｓ　明显减轻炎症性肠病的炎性反应。本研究发现　【

ｌｅｔｈａｌｉｔｙ　ｉｎ　ｍｉｃｅ　ｗｉｔｈ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ　ｌｅｔｈａｌ　ｓｅｐｓｉｓ　ａｎｄ　ｓｙｓｔｅｍｉｃ　

曲安奈德灌肠可明显减轻溃疡性直肠炎患者的临床　

症状，其可能机制是通过降低ＨＧＭＢ１的表达同时上　

调白细胞介素４的表达。有效调节促炎细胞因子与抗　

ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｐｒｏｃ　Ｎａｔｌ　Ａｃａｄ　Ｓｃｉ　ＵＳＡ，２００２，９９（１９）：　

１２３５　１－１２３５６．　

【１２】Ｒｏｇｙ　ＭＡ，Ｂｅｉｎｈａｕｅｒ　ＢＧ，Ｒｅｉｎｉｓｃｈ　Ｗ，ｅｔ　ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒｏｔｏ—　

ｃａｌ：Ｔｒａｎｓｆｅｒ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－４　ａｎｄ　Ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－１０　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　

炎细胞因子平衡，从而促进肠道黏膜损伤的修复。　

【参考文献】　

［１］Ｍｅｉｅｒ　Ｊ，Ｓｔｒｍ　Ａ．Ｃｕｒｒｅｎｔ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｌｉｔｉｓ［Ｊ］．　

Ｗｏｒｌｄ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒａｌ，２０１１，１７（２７）：３０２４—３２１２．　

ｗｉｔｈ　ｓｅｖｅｒｅ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｂｏｗｅｌ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｏｆ　ｒｅｃｔｕｍ【ＪＪ．Ｈｕｍａｎ　

Ｇｅｎｅ　Ｔｈｅｒ，２０００，１１（１２）：１７３１．　

［１３］Ｇｗｅｅ　ＫＡ，Ｃｏｌｌｉｎｓ　ＳＭ，Ｒｅａｄ　ＮＷ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｒｅｃｔａｌ　ｍｕ－　

ｃｏｓａｌ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ　ｌ　ｌ３ｉｎ　ｒｅｃｅｎｔｌｙ　ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｐｏｓｔ—　

［２１　Ｗａｌｓｈ　Ａ，Ｍａｂｅｅ　Ｊ，Ｔｒｉｖｅｄｉ　Ｋ．Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｂｏｗｅｌ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ】．　

Ｐｒｉｍ　Ｃａｒｅ，２０１１，３８（３）：４１５—４３２．　

ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ　ｉｒｒｉｔａｂｌｅ　ｂｏｗｅｌ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ１．Ｇｕｔ，２００３．５２：５２３－５２６．　

【１４】Ｋｈａｎ　ＷＩ，Ｃｏｌｌｉｎｓ　ＳＭ．Ｇｕｔ　ｍｏｔｏｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ：ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｉｃａｌ　

［３】Ｏｕ　Ｙａｎｇｑｉｎ，Ｒａｋｅｓｈ　Ｔａｎｄｏｎ，ＫＬ　Ｇｏｈ，ｅｔ　ａ１．ＣＡｓｉａ—ｐａｃｉｉｆｃ　

Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ　ｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｂｏｗｌ　ｄｉｓｅａｓｅ叨．Ｇａｓ—　

ｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２００６，１　１：２３３－２３７．　

ｃｏｎｔｒｏｌ　ｉｎ　ｅｎｔｅｒｉｃ　ｉｆｅｃｔｎｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｎｌｆａｍｍｔｉｏｎ　ｆＪ］．Ｃｌｉｎ　Ｅｘｐ　Ｉｍ—　

ｍｕｎｏｌ，２００６，１４３（３）：３８９－３９７．　

［４】Ｙａｏ　Ｙｕｃｈｕａｎ，Ｗａｎｇ　Ｌｅｉｈｕｉ，Ｚｈａｏ　Ｊｉａｎｇｈｕａ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｅｆｉｆｃａ—　

、［１５】Ｍｉｔｔｌａ　ＲＤ，Ｂｉｄ　ＨＫ，Ｇｈｏｓｈａｌ　ＵＣ．ＩＬ－１　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ａｎｔａｇｏｎｉｓｔ　

（ＩＬ－１Ｒａ）ｇｅｎｅ　ｐｏｌｙｍｏｒｐｈｉｓｍ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｍｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　

ｃｙ　ｏｆ　Ｂｉｉｆｄｏ　ｅｎｅｍａ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅ　ｐｒｏｃｔｉｔｉｓ叨．Ｃｈｉｎｅｓｅ　

Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｍｉｃｒｏｅｃｏｌｏｇｙ，２００５，１７：３７－３８．　

ｂｏｗｅｌ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ｉｎｄｉａ［Ｊ】．Ｓｃａｎｄ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒａｌ，２００５，４０　

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［５１　Ｙａｎｇ　Ｈ，Ｗａｎｇ　Ｈ，Ｃｚｕｒａ　ＣＪ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｃｙｔｏｋｉｎｅ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　ｏｆ　

ＨＭＧＢ１［Ｊ］．Ｊ　Ｌｅｕｋｏｃ　Ｂｉｏｌ，２００５，７８（１）：１－８．　

【６］Ｗａｎｇ　Ｈ，Ｂｏｌｌｍ　Ｏ，Ｚｈａｎｇ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．ＨＭＧＢ１　ａｓ　ａ　ｌａｔｅ　ｍｅｄｉａｔｏｒ　

【１６】彭洪，林中超，王程颉．ＩＬ一４和ＩＬ一６在溃疡性直肠炎中的　

表达及其意义［Ｊ］．西部医学，２０１０，１２（２２）：２２７１—２２７３．　

［１７］Ｖａｎ　Ｋａｍｐｅｎ　Ｃ，Ｇａｕｌｄｉｅ　Ｊ，Ｃｏｌｌｉｎｓ　ＳＭ．Ｐｒｏｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｐｒｏｐ—　

ｅｒｔｉｅｓ　ｏｆ　ＩＬ－４　ｉｎ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｍｉｃｒｏｅｎｖｉｒｏｍｅｎｔ叨．Ａｍ　Ｊ　Ｐｈｙｓ－　

ｉｏｌ　Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ　Ｌｉｖｅｒ　Ｐｒｙｓｉｏｌ，２００５，２８８（１）：１１１．　

ｏｆ　ｅｎｄｏｔｏｘｉｎ　ｌｅｔｈａｌｉｔｙ　ｉｎ　ｍｉｃｅ［Ｊ］．ｓｃｉｅｎｃｅ，１９９９，２８５（５４２５）：　

２４８－２５１．　

［７】Ｋａｒｌｓｓｏｎ　Ｓ，Ｐｅｔｔｉｌａ　Ｖ，Ｔｅｎｈｕｎｅｎ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．ＨＭＧＢ　１　ａｓ　ａ　ｐｒｅｄｉｃ—　

ｔｏｒ　ｏｆ　ｏｒｇａｎ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｖｅｒｅ　（收稿日期：２０１３—０７—３０本文编辑：卫轲）　

（上接第８ｌ页）　

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（收稿日期：２０１３—０６—２５本文编辑：张瑜杰）　

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ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ　Ｖｏ１．１　０　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１　３　Ｎｏ．３０